Přehled léčby plodnosti
Jakmile vy a váš partner máte hodnocení plodnosti , je na čase začít zvažovat vaše možnosti léčby. Léčba plodnosti se obvykle vztahuje na léky, které stimulují produkci vajec nebo spermií, nebo postupy, které zahrnují manipulaci s vajíčky, spermie nebo embrya.
Léčba neplodnosti však přesahuje léčbu plodnosti. Léčba neplodnosti může také zahrnovat chirurgické zákroky, změny životního stylu, ztrátu hmotnosti nebo léčbu základního zdravotního stavu.
Váš plán léčby neplodnosti bude záviset na příčině nebo příčině vašeho neplodnosti, ať už jde o problém ženského , člověka , obou stran nebo zůstává nevysvětlen .
Dobrou zprávou je, že 85 až 90 procent párů zabývajících se neplodností je léčeno nízkofrekvenčními léčbami, jako jsou léky nebo operace. Méně než 5 procent je léčeno technologiemi asistované reprodukce, jako je IVF .
Z těch, kteří dostávají léčbu plodnosti, bude mít méně než polovina dítě.
Jaké jsou vaše možnosti plodnosti léku?
Léky na plodnost jsou léky používané k stimulaci ovulace, ale mohou být také použity k stimulaci produkce spermií v některých případech mužské neplodnosti.
Ovulační poruchy představují asi 25 procent případů ženské neplodnosti. To je nejčastější důvod pro léčbu plodnosti.
To znamená, že léky na plodnost mohou být také použity během cyklu IUI a jsou téměř vždy používány během léčby IVF, i když ovulace není nutně příčinou neplodnosti páru.
Léky na plodnost mohou stimulovat ovulaci 80 procent času. (To není stejné jako úspěšnost těhotenství nebo živé porodnosti.)
Mezi běžné léky na plodnost patří Clomid , Femara a gonadotropiny .
Clomid (klomifen-citrát): dobře známý lék na plodnost, Clomid je často prvním lékem užívaným při léčbě. Primárně se používá k léčbě ženské neplodnosti, ale může být použita k léčbě mužské neplodnosti .
Přibližně 40 až 45 procent párů užívajících přípravek Clomid k indukci ovulace bude těhotná během šesti cyklů užívání.
Femara (letrozol) a Arimidex (anastrozol): Tyto léky mohou být také použity k vyvolání ovulace u žen s poruchami ovulace , ačkoli nejsou oficiálně "léky na plodnost".
Studie ukázaly podobný úspěch jako u přípravku Clomid, i když některé studie nalezly možnou vazbu mezi přípravkem Femara a zvýšeným rizikem vrozených vad.
Gonadotropiny, včetně LH, FSH a hCG: Gonadotropiny zahrnují FSH, LH nebo kombinaci obou.
Gonal-F a Follistim jsou pravděpodobně nejznámějšími gonadotropiny. Oba obsahují hormon FSH.
Může se také použít hCG (lidský choriový gonadotropin) , protože napodobuje LH v těle.
Tyto hormonální léky se obvykle používají při selhání clomifen citrátu, nebo pokud hypofýza nemůže vytvořit LH a FSH samostatně. Mohou být také použity během IVF cyklů.
Jaké jiné léky lze užívat během léčby plodnosti?
Stimulace ovulace nemusí být jediným cílem léčby neplodnosti.
Někdy může lékař chtít potlačit přirozený reprodukční systém těla. Nebo může lékař chtít podpořit luteální fázi cyklu. (To je doba po ovulaci, ale předtím, než je vaše doba splatná.)
Jiné léky používané k léčbě neplodnosti mohou zahrnovat:
- Progesteron (pro podporu luteální fáze)
- Baby aspirin nebo injekční heparin (pro poruchy srážení krve, které mohou vést k opakovanému potratu)
- Metformin (někdy užívaný během léčby PCOS , samostatně nebo spolu s léky na plodnost)
- Tablety proti narození (mohou být použity před léčebným cyklem z různých důvodů)
- Agonisty GnRH nebo antagonisty GnRH (potlačení reprodukčního systému během IVF)
- Agonisté dopaminu, jako je bromokriptin (k léčbě hyperprolaktinémie )
Co je Inseminační nebo IUI léčba?
Intrauterinní inseminace , kdysi známá jako umělá inseminace, je postup, který zahrnuje umístění speciálně promytých spermií přímo do dělohy.
Tato léčba může být použita v některých případech mužského faktoru neplodnosti , pokud existuje problém s ženským cervikálním hlenem nebo v případech nevysvětlitelné neplodnosti .
IUI může být také použito pro dárcovské spermie.
Míra úspěšnosti IUI není příliš vysoká - jedna studie ukazuje, že 4% žen dosáhlo těhotenství s cyklem neplodnosti a 8 až 17% úspěšných IUI cyklů, které používají léky na plodnost k produkci více kvalitních vajec.
Výhodou IUI je cena, která je mnohem nižší než IVF.
IUI není jediná forma umělé inseminace, i když je nejčastější.
-
Měli byste své vajíčka zmrazit, abyste prodloužili svou plodnost?
-
5 Myšlenky, které se snažily zkvalitňovat volbu zdravého výběru
Mezi další důvody použití inseminace patří bolestivý sex (který zabraňuje pohlavnímu styku mít dítě) nebo lesbické páry, které chtějí mít dítě se spermatem dárce.
Jaké chirurgické ošetření plodnosti je k dispozici?
U 35% případů ženské neplodnosti se vyskytují problémy s vejcovodem nebo problémy s podšívkou pánve a břicha.
Obvykle se tento problém diagnostikuje pomocí testu nazvaného HSG nebo hysterosalpingogramu .
Pokud HSG ukáže možné zablokování tub, může lékař provést laparoskopickou operaci, aby vyhodnotil situaci a případně jej opravil.
Pokud je přítomna infekce, léčba může vyžadovat chirurgický zákrok a antibiotika.
- Léčba pánevních zánětlivých onemocnění (PID)
- Léčba Hydrosalpinx: Zvláštní druh blokované falešné trubice
Někdy je zablokování nebo jizvení opravitelné. V tomto případě může být doporučeno IVF .
Další možnou možností chirurgické léčby je chirurgická hysteroskopie. To může být použito v případě adhezí uvnitř samotné děložní dutiny.
Ovariální vrtání je možná chirurgická léčba neplodnosti pro neplodnost spojenou s PCOS. Vzhledem k těmto rizikům a vyšší míře úspěšnosti jiných způsobů léčby se často nepoužívá.
U žen s endometriózou může být laparoskopie použita k odstranění endometriálních usazenin. To je pravděpodobnější, že se doporučuje u žen s těžkými menstruačními křečemi nebo pánevní bolesti a je méně pravděpodobné, že budou užívány pouze k léčbě neplodnosti.
Laparoskopie může být také doporučena, pokud interferují s plodností děložní fibroidy.
Nová technologie, která se nyní testuje a rozvíjí, je transplantace dělohy. To by umožnilo některým ženám, které by musely použít náhradu, aby si mohly užít své vlastní tělo a transplantovanou dělohu.
Transplantace dělohy není k dispozici kromě výzkumných studií.
Některé případy mužské neplodnosti mohou vyžadovat operaci.
Například, varicoceles je běžnou příčinou mužské neplodnosti a někdy vyžaduje chirurgickou léčbu.
Pokud je počet spermií velmi nízký nebo dokonce nulový , může být možné odstranit mladé spermie přímo z varlat. Tyto spermie jsou pak zralé v laboratoři a používány pro IVF s ICSI .
Vrácení vazektomie a zvrácení tubální ligace jsou také chirurgické možnosti neplodnosti.
Co jsou podporovány reprodukční technologie (ART)?
Technologie asistované reprodukce (ART) se týkají ošetření plodnosti, které zahrnuje manipulaci s vajíčky nebo embryi. To zahrnuje IVF, GIFT a ZIFT.
IVF je nejčastější formou ART, která se dnes používá. Méně než 2 procenta ART procedur jsou GIFT a ZIFT se používá méně než 1,5 procenta času.
IVF (fertilizace in vitro) : Při typickém IVF postupu se léky na fertilitu používají k stimulaci vaječníků k produkci vajec. Za předpokladu, že vše proběhne v této fázi, jsou tato vejce v ambulantním režimu získána z vaječníků ženy.
Dále se vejce umístí společně se spermatem, ve speciálním koktejlu živin a zůstane sama, dokud nezačne hnojení. Po oplodnění se do ženské dělohy umístí jedno až tři embrya .
Toto je velmi základní vysvětlení léčby IVF. Existuje mnoho dalších podporovaných technologií, které lze použít s IVF, včetně ...
- Intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI)
- Asistované šrafování
- Preimplantační genetická diagnostika (PGD) (také známá jako předimplantační genetická screening nebo PGS)
- Kryokonzervace (zmrazení) vajíček, spermií nebo embryí
- Reprodukce od třetích stran (více o tomto níže)
Mini-IVF : Možnost, o které možná nevíte, je mini-IVF. Primárním rozdílem mezi IVF a mini-IVF je to, že se používá méně léků. Cílem je stimulovat vaječníky jen natolik, aby získaly několik vajíček, a ne několik.
Mini-IVF je levnější než plný IVF, ale o něco dražší než léčba IUI. Může být úspěšnější než IUI a přichází s nižším rizikem syndromu ovariální hyperstimulace .
DARČEK : S dávkou GIFT (gamatální intrafallopiální transfer ) se vajíčko a spermie nebo gamety neoplodňují mimo tělo. Namísto toho jsou umístěny společně do jedné z ženských vajíček.
ZIFT : ZIFT (zygote intrafallopian transfer) je zygota umístěn v jedné z vajíček. Obvykle se provádí laparoskopickou operací.
Surrogace a dárcovství her od třetích stran
Někdy samotná IVF nestačí. Některé páry potřebují používat vajíčka, spermie, embrya nebo dělohu jiné osoby, aby mohli vybudovat svou rodinu.
Dárce vajec může být doporučen v případech nízkých zásob ovarií, primární nedostatečnosti vaječníků nebo opakovaného nevysvětleného selhání IVF. Dárce vajec může být také použit pro gay mužský pár, spolu s náhradníkem.
Dárce spermií může být použit v některých případech závažné mužské neplodnosti nebo pokud chce žena nebo lesbický pár chtít mít dítě. Dárce spermií může být použit během léčby IUI nebo IVF.
Dárce embrya může být použit z jakýchkoli důvodů, pro které byste mohli použít dárce vajíček nebo spermií. Dárcovství embryí IVF je levnější než použití dárce vajíček nebo procházení konvenčním IVF s vaší vlastní vajíčkou.
Ať už potřebujete vajíčka, embrya nebo dárce spermií, můžete použít známého dárce (přítele nebo příbuzného) nebo najít dárce prostřednictvím kliniky nebo agentury pro plodnost. (Nikdy se nepokoušejte pronajmout dárce prostřednictvím webového fóra nebo posílání sociálních médií.) Existuje mnoho podvodníků.)
Nabízení právního zástupce, který se specializuje na plodnost a rodinné právo, je zásadní.
Surrogacy je, když žena nese těhotenství pro pár. To může být zapotřebí, pokud žena nemá dělohu nebo má dělohy, které brání udržení zdravého těhotenství. Používá se také pro nevysvětlitelnou opakovanou poruchu IVF.
Homosexuální páry mohou použít náhradníka, aby měl také dítě.
V závislosti na typu náhrad může být biologickým rodičem neplodný pár nebo může být použito vajíčko, spermie nebo embryo.
Tradiční náhradou je tehdy, když je náhradní matkou biologická matka. Dárcem spermatu nebo zamýšleným otcem může být biologický otec. Vzhledem k možným právním problémům se však tento druh náhrad obvykle odrazuje.
Jaký druh lékaře poskytuje léčbu plodnosti?
Váš gynekolog je obvykle prvním lékařem, který uvidíte, pokud se snažíte otevírat, a ona může také být ochotna předepisovat základní ošetření plodnosti. Například, mnoho žen je léčeno Clomidem jejich OB / GYN.
Nicméně, více zapojených případů plodnosti vyžadují odborné znalosti.
Reprodukční endokrinolog (RE) je specialistou na plodnost. Reprodukční endokrinologové pracují s mužskou i ženskou neplodností. Obvykle pracují na klinice pro plodnost spolu s dalšími lékaři pro plodnost, zdravotními sestrami a techniky.
Ne každá klinika plodnosti je stejná. Než si vyberete lékaře, ujistěte se, že jsou tou nejlepší volbou pro vás.
Mezi další odborníky na plodnost patří andrologové, reprodukční imunolog a reprodukční chirurg.
Léčba základních onemocnění a změn životního stylu jako léčby plodnosti
Žádná diskuse o léčbě neplodnosti není úplná, aniž bychom diskutovali o léčbě základních poruch a změn životního stylu ke zlepšení plodnosti.
Pokud se ignoruje základní zdravotní problém, může být léčba plodnosti významně méně úspěšná.
Například neléčený diabetes, celiakie a nerovnováha štítné žlázy může způsobit neplodnost. V některých případech bude léčba těchto onemocnění stačit k návratu přirozené plodnosti.
Obezita je jednou z nejčastějších příčin prevence neplodnosti . Výzkum zjistil, že 10 procentní ztráta hmotnosti může stačit k obnovení pravidelné ovulace u některých žen.
Možnosti životního stylu a stravy mohou také ovlivnit plodnost. Některé páry se mohou rozhodnout pokračovat v alternativní nebo přirozené léčbě neplodnosti spolu s léčbou plodnosti, nebo se mohou rozhodnout, že budou jednat pouze s přirozeným přístupem.
Míra úspěchu se značně liší. Převážná většina neplodných párů bude potřebovat léčbu plodnosti kromě změn životního stylu nebo alternativních terapií.
Jaké jsou rizika pro léčbu plodnosti a nežádoucí účinky?
Rizika a vedlejší účinky se liší v závislosti na tom, co se používá při léčbě plodnosti. Je zřejmé, že chirurgická léčba plodnosti bude mít různá rizika než Clomid.
Mezi nejběžnější vedlejší účinky léčivých plodností patří bolesti hlavy, nadýmání a změny nálady. Ve vzácných případech mohou být vedlejší účinky život ohrožující.
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je rizikem u jakéhokoli použití plodnosti. Pokud je mírný, OHSS může vést k nadýmání a nepohodlí. Ve své vážné formě může být OHSS, pokud není ponechán neléčený, stát život ohrožujícím.
Závažné OHSS při užívání přípravku Clomid jsou vzácné, ale 10% žen se bude vyvíjet během léčby IVF. Pokud máte jakékoli příznaky, obraťte se na svého lékaře.
Použití plodnosti a léčba IVF zvyšují riziko koncipování násobků. Vaše nejvyšší riziko pro násobky pochází z gonadotropinů (nebo injekčních léků na plodnost).
Zatímco vaše riziko koncepce dvojčat na Clomid je kolem 10 procent, vaše šance na dvojčata (nebo více!) S injekčními léky na plodnost jsou blíže 30 procent. Mnohočetné těhotenství přichází s mnoha riziky jak pro matku, tak pro dítě.
Léčba IUI přichází se zvýšeným rizikem infekce a mimomaternicového těhotenství.
Spolu s rizikem OHSS a násobků, rizika léčby IVF zahrnují možné infekce, mimoděložní těhotenství, krvácení, punkci močového měchýře, střeva nebo jiných okolních orgánů; a předčasné porodnictví (i když nemáte dvojčata.) Existují také rizika z anestezie, která se používá při vychystávání vajíček.
Léčba IVF může zvýšit riziko některých vrozených vad, i když je to diskutabilní. Není jasné, zda je riziko zvýšeno kvůli léčbě nebo samotné neplodnosti.
IVF s ICSI (což je okamžik, kdy se spermie přímo vstříkne do vajíčka) může zvýšit pravděpodobnost, že mužské dítě bude také neplodné.
Někteří se obávají, že léčba fertility zvyšuje vaše riziko rakoviny. Podle nejnovějších výzkumů je léčba plodnosti většinou jasná.
Samotná neplodnost, která nikdy nese těhotenství nebo kojení, může zvýšit vaše riziko rakoviny.
Bude léčba plodnosti fungovat?
Míra úspěšnosti závisí na tom, jaká léčba se používá, na příčině vaší neplodnosti, na tom, jak dlouho trpíte neplodností a na vašem věku.
Například žena s PCOS léčená přípravkem Clomid ve věku 23 let nemá stejnou úspěšnost při porodu jako 42letá žena s nízkými rezervami vaječníků.
Ujistěte se, že s lékařem projednáte své zkušenosti s takovými případy, jako je vaše, a co si myslí, že jsou vaše šance na úspěšnou léčbu.
Léčba IVF je často považována za bezvadnou, ale to není pravda. IVF není pro všechny úspěšné.
Většina párů bude potřebovat několik cyklů léčby IVF k dosažení těhotenství. Jedna velká studie zjistila, že šance na úspěšnost těhotenství po třech cyklech jsou mezi 34 a 42 procenty.
Co se stane, když selže léčba plodnosti?
Je spousta naděje, když začnete cyklus léčení plodnosti. Každý si přeje, aby byl první léčebný cyklus "ten". Bohužel to tak vždy nefunguje. Ve skutečnosti je nepravděpodobné, že by se tak stalo.
Nezapomeňte, že dokonce i páry s dokonalou plodností pravděpodobně otěhotní ještě v prvním měsíci, který se snaží.
Pokud selže jeden cyklus, nepředpokládejte, že to znamená, že vaše budoucnost je bezútěšná. Většina léčby musí být vyzkoušena třikrát až šestkrát, než budete vědět, jestli to bude úspěch.
Váš lékař by měl s vámi projednat, jaký je další krok po negativním těhotenském testu .
Někteří lidé předpokládají, že první základní léčba selže, IVF je další. Existuje však mnoho variant a "úrovní" léčby plodnosti, než je IVF dalším krokem.
To znamená, že u některých párů je IVF první doporučenou léčbou.
Co se stane, pokud po mnoha cyklech léčby neočekáváte?
Některé páry se rozhodnou pokračovat ve své vlastní práci. (To může, ale nemusí být možné, v závislosti na příčině neplodnosti, ale malé procento párů otehotní samo o sobě i po neplodnosti.)
Máte více možností pro budování rodiny nebo dopad na život dítěte . Mezi další možnosti patří:
- podporovat rodičovství
- přijetí
- být úžasná teta nebo strýc pro svou rodinu nebo děti přítele
- žijící bezdětný život
Jak můžete platit za léčbu plodnosti?
Kolik vám zaplatíte za testování plodnosti a léčbu bude záviset na tom, kde žijete, jaký druh pojištění máte a jaké specialisty a kliniky jsou k dispozici ve vaší oblasti.
Většina pojišťoven ve Spojených státech amerických pokrývá základní testy plodnosti. Mohou nebo nemusí platit za léčbu plodnosti. Pokrytí se značně liší, u některých, kteří nemohou dokonce dostat Clomid na jiné, kteří mají částečné ošetření IVF.
Je také důležité upozornit na to, že náklady na léčbu se budou lišit v závislosti na tom, co potřebujete. Clomid může stát až 50 dolarů za cyklus, zatímco cyklus injekčních léků na plodnost může být několik set až několika tisíc dolarů.
Na druhé straně je průměrná léčba IVF kolem 12 000 USD. Může to stát mnohem více, pokud potřebujete více než základní IVF.
Jak můžete vědět, jestli máte pokrytí léčbou plodnosti? Měl by jsi:
- Podívejte se na usnesení RESOLVE o jednotlivých státech, abyste zjistili, co zákon vyžaduje.
- Přečtěte si velmi pečlivě svou pojistku.
- Zavolejte pojišťovnu a položte si otázky.
- Poraďte se s personálním oddělením vaší společnosti. (Pokud vaše pojištění nezahrnuje léčbu plodnosti, požádejte HR, aby zvážil doplnění této výhody.)
Pojištění není vaše jediná možnost. Můžete také získat slevy, požádat o granty , získávat peníze prostřednictvím crowdfundingu a půjčit si peníze za léčbu.
Jak se můžete vyrovnat se stresem léčby plodnosti?
Proces léčby neplodnosti může být velmi stresující. Pokud máte pocit úzkosti a ohromení, jste daleko od sebe.
Vyžádejte si podporu a věnujte zvláštní pozornost sebe samému během této doby.
Skupiny podpory , poradenství , přátelé a rodina (i když nemají zkušenosti s neplodností) mohou být zdrojem síly, když se potýkáte. Můžete také najít podporu online, na sociálních médiích nebo v komunitě blogování o plodnosti .
Také víte, že je v pořádku, abyste si odpočinuli .
Zatímco čas může být faktorem v některých situacích, požádejte svého lékaře, než se domníváte, že musíte pokračovat v prosazování.
Slovo od Verywell
Chceme vás povzbudit, abyste se obhajoval sám .
Zeptejte se na otázky, požádejte více času, abyste si uvažovali o svých možnostech, pokud potřebujete více času a ujistěte se, že rozumíte rizikům a míře úspěšnosti pro jakoukoli navrhovanou léčbu.
Vždy se ujistěte, že rozumíte finančním odpovědnostem před tím, než se přihlásíte na tečkovanou čáru, a neváhejte konzultovat s právním zástupcem v oblasti reprodukce nebo mluvit s poradcem pro plodnost, zejména při zvažování léčby, jako je darování gamet nebo náhrad.
Nezapomeňte také, že je to vaše právo změnit lékaře nebo získat druhý názor, pokud je to pro vás to pravé.
(Uvědomte si, že některé programy refundace IVF vám nedovolují přepnout lékaře, dokud nedosáhnete dohodnutých cyklů. To je jeden z důvodů, proč jste si byli jisti, že jste zcela pochopili, co podepisujete.)
Tato část vašeho života nebude trvat navždy. Budete mít čas, kdy se za vás budou léčit plodnosti.
Ať už máte nebo nemáte dítě z léčby, budete - s časem - mít možnost jít dál a žít plný, radostný život.
> Zdroje:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Celková prognóza se současnou léčbou neplodnosti." Hum Reprod Update . 2004 Jul-Aug; 10 (4): 309-16. Epub 2004 10. června.
> Nejčastější dotazy: Společnost pro asistovanou reprodukční technologii. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Přehled léčby ženské neplodnosti." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Jak efektivní je fertilizace in vitro a jak se může zlepšit? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. února.