Proč je to hotovo, co se stane a očekávaný čas zotavení
Laparoskopie může být použita k diagnostice neplodnosti nebo k léčbě problému plodnosti. Laparoskopie je chirurgický zákrok, který zahrnuje vytvoření jednoho, dvou nebo tří velmi malých řezů v břiše, kterým lékař vloží laparoskop a speciální chirurgické nástroje. Laparoskop je tenká, optická vlákna, vybavená světlem a fotoaparátem.
Laparoskopie umožňuje lékaři vidět abdominální orgány a někdy provádět opravy bez větších řezů, které mohou vyžadovat delší dobu zotavení a pobyt v nemocnici.
Zdá se, zda diagnostická laparoskopie by měla být provedena u žen s neplodností, je kontroverzní. Pokud žena zažívá panvovou bolest , je konsenzem, že může být doporučena operace.
Nicméně, v případě nevysvětlitelné neplodnosti nebo situace, kdy panvová bolest není faktorem, zda výhody operace převažují nad riziky, je otázka debaty.
Kdy je laparoskopie doporučena?
Váš lékař může doporučit laparoskopický chirurgický zákrok, který pomůže diagnostikovat příčinu neplodnosti. Obvykle se provádí pouze poté, co byly dokončeny další testy neplodnosti nebo pokud příznaky vyžadují testování.
Laparoskopie by však nemělo být prováděno rutinně.
Možné příčiny, které může lékař doporučit jako diagnostickou laparoskopii, zahrnují:
- Během pohlavního styku zaznamenáte bolest
- Máte závažné menstruační křeče nebo panvovou bolest jinou dobu ve vašem cyklu
- Je podezření na středně těžkou až závažnou endometriózu
- Jsou podezřelá zánětlivá onemocnění pánve nebo závažné adheze pánve
- Váš lékař má podezření na mimoděložní těhotenství (které může být život ohrožující, pokud není léčeno)
Často (ale ne vždy), pokud diagnostika laparoskopie najde problémy, reprodukční chirurg bude okamžitě opravit, odstranit nebo jinak léčit problém.
Laparoskopická chirurgie může být použita k chirurgické léčbě některých příčin ženské neplodnosti.
Váš lékař může doporučit operaci, pokud
- Hydrosalpinx je podezřelý. Jedná se o specifický druh zablokované vajíčko . Odstranění postižené zkumavky může zlepšit úspěšnost IVF .
- Endometriální depozity jsou podezřelé z toho, že snižují plodnost. To je spíše kontroverzní a někteří lékaři říkají, že odstranění je zaručeno jen tehdy, když máte bolesti a jiní říkají, že mohou zlepšit úspěšnost těhotenství a stojí za to udělat i v případě, že pánevní bolest není problém.
- Chirurgie může být schopna odblokovat nebo opravit vajíčko. Míra úspěšnosti se velmi liší, pokud jde o opravu trubek. Pokud bude IVF vyžadovat i po operaci, je lepší volbou jít rovnou do IVF. Pokud je žena mladá a všechny ostatní faktory plodnosti vypadají dobře, může se nejprve pokusit o opravu chirurgické léčby.
- Ovariální cysta je podezřelá z toho, že způsobuje bolest nebo blokuje vajíčko. Někdy je lepší drenáž cysty pomocí ultrazvukem řízené jehly. Odstranění velké endometriální ovariální cysty může snížit vaječníkové rezervy . Váš lékař by měl s vámi o tom diskutovat.
- Fibroid způsobuje bolest , deformuje děložní dutinu nebo blokuje vajíčkovody.
- Máte PCOS a lékař doporučuje vaření vaječníků. Laparoskopické vaření vaječníků zahrnuje tři až osm drobných průrazů do vaječníků. U žen s PCOS, kteří neměli ovulovaný lék na plodnost , tento postup jim umožní ovulovat samostatně. Rizika však nemusejí převážit výhody a její použití je kontroverzní.
Proč je to důležité?
Některé příčiny neplodnosti lze diagnostikovat pouze pomocí laparoskopie. (Například endometrióza). Laparoskopie umožňuje lékaři nejen vidět, co je uvnitř břicha, ale i podezřelé biopsie nebo cysty.
Také laparoskopická chirurgie může léčit některé příčiny neplodnosti, což vám umožní lépe se otehotnit buď přirozeně, nebo s léčbou plodnosti .
Nejdůležitější důvod diagnostiky laparoskopie je však v případě, že trpíte panvovou bolestí.
Laparoskopie může být použita k odstranění jizvy, fibroidu nebo endometriálních depozit, které způsobují bolest.
Jak se to dělá?
Laparoskopie se provádí v nemocnici pod celkovou anestézou. Zatímco někdy je možné provést diagnostickou laparoskopii v ordinaci pro kliniku plodnosti, nedoporučuje se to. V kancelářském prostředí, pokud se v průběhu procedury objeví něco, budete muset znovu postupovat v nemocničním prostředí pro opravu.
Váš lékař vám předem poskytne pokyny k přípravě na operaci. Budete pravděpodobně informováni, abyste nemuseli jíst nebo pít 8 nebo více hodin před plánovaným chirurgickým zákrokem a můžete být instruováni, abyste užívali antibiotika.
Když se dostanete do nemocnice, obdržíte intravenózní infuzi, díky níž budou dodány tekutiny a léky, které vám pomohou uvolnit. Anesteziolog umístí masku na obličej a poté, co na několik minut dýchá sladký vonný plyn, usneš.
Jakmile anestezie vstoupí v platnost, lékař provede malý řez kolem vašeho břicha. Prostřednictvím tohoto řezu se použije jehla k naplnění břicha oxidem uhličitým. To vám umožní lékaři vidět orgány a pohybovat chirurgickými nástroji.
Jakmile je vaše břicho naplněné plynem, chirurg následně umístí laparoskop přes řez, aby se rozhlédl kolem vašich pánvových orgánů. Chirurg může také testovat biopsii.
Někdy se dělají dva nebo tři drobné řezy tak, aby jiné tenké chirurgické nástroje mohly být použity k provádění oprav nebo přesunutí orgánů kolem, aby se zajistil lepší výhled.
Lékař bude vizuálně hodnotit panvové orgány a okolní břišní orgány. On nebo ona bude hledat přítomnost cysty, fibroidy, tkáň jizev nebo adhesions, a růst endometria. Podívá se také na tvar, barvu a velikost reprodukčních orgánů.
Barvivo může být injektováno přes děložní čípku, takže chirurg může zhodnotit, zda jsou vajíčka otevřená.
I když nejsou nalezeny známky endometriózy nebo jiné problémy, může chirurg odstranit vzorek testované tkáně. Někdy je velmi mírná endometrióza mikroskopická a nelze ji vidět pouhým okem laparoskopickou kamerou.
Je-li podezření na mimomaternicové těhotenství , lékař vyhodnotí vajíčka pro abnormální těhotenství.
Jak se bude cítit?
Během laparoskopické operace budete pod účinkem celkové anestezie, abyste nemuseli cítit žádnou bolest, ani nezapomeňte na postup.
Když se probudíte, můžete mít bolest v krku. To je způsobeno trubicí umístěnou dolů v krku, která vám pomůže během operace dech. (Tato trubice je odstraněna před probuzením).
Je normální, že oblast okolo řezů se cítí bolestně a vaše břicho se může cítit něžně, zvláště pokud váš lékař odstraní spoustu jizvy. Může se cítit nafouknutá z plynného oxidu uhličitého a můžete mít ostrý bolesti v rameni. To by mělo za pár dní zmizet.
Ačkoli pravděpodobně půjdete domů ve stejný den jako váš chirurgický zákrok, měli byste plánovat, aby to bylo snadné po dobu alespoň jednoho nebo dvou dnů. Možná budete potřebovat týden nebo dva k obnovení, pokud bude provedeno mnoho oprav. Ujistěte se, že s lékařem promluvte o tom, co očekávat.
Váš lékař může také předepisovat léky proti bolesti a antibiotika.
Měli byste se obrátit na svého lékaře, pokud ihned ...
- Zaznamenáváte závažné nebo zhoršující se bolest břicha
- Vyvinete horečku 101 nebo vyšší
- V místech řezu dochází k hnisavému nebo závažnému krvácení
Rizika
Stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku, laparoskopie přichází s rizikem.
Podle americké společnosti reprodukční medicíny může jedna nebo dvě ženy z každých 100 narušit komplikaci, obvykle menší.
Mezi běžné komplikace patří:
- infekce močového měchýře po operaci
- podráždění pokožky kolem oblastí řezu
Jiné méně časté, ale potenciální rizika zahrnují:
- vytváření adhezí
- hematomy břišní stěny
- infekce
Závažné komplikace jsou vzácné, ale zahrnují:
- poškození orgánů nebo cév nacházejících se v břichu (může být zapotřebí dalšího chirurgického zákroku k opravě případných škod.)
- alergická reakce
- poškození nervu
- zadržování moči
- krevní sraženiny
- další komplikace celkové anestezie
- úmrtí (přibližně 3 z každých 100 000)
Pokud jsou výsledky abnormální
V závislosti na tom, co je špatné, může chirurg ošetřit problém během stejné operace. Adheze, růst endometria, cysty a fibroidy mohou být v některých případech odstraněny.
Pokud jsou vejcovody zablokovány, mohou být pokud možno otevřeny. Pokud se vyskytne mimoděložní těhotenství, chirurg odstraní abnormální těhotenství a opraví poškození tkání. Možná bude muset odstranit celou vajíčko.
Po operaci Vám lékař vysvětlí, jaké jsou vaše možnosti pro otěhotnění. Pokud jste odstranili fibroidy nebo jste opravili vajíčkovod, můžete se pokusit o otěhotnění bez pomoci.
Také v případě endometriózy nebo PID může odstranění jizvy způsobit otěhotnění bez další léčby.
Pokud po několika měsících po operaci nezostanete těhotná, může Vám lékař doporučit léčení .
Zdroje
Endometrióza a neplodnost: Může chirurgie pomoci? Patient Fact Sheet. Americká společnost reprodukční medicíny.
> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Hodnocení ženské neplodnosti. "UpToDate.com.
Laparoskopie a hysteroskopie: Průvodce pro pacienty. Americká společnost reprodukční medicíny.
> Tulandi, Togas. "Reprodukční chirurgie pro ženskou neplodnost. "