Co je metformin, možné vedlejší účinky a proč se používá pro neplodnost
Metformin je inzulín-senzitizující léčivo primárně užívané k léčbě diabetu, ale může být také použito pro plodnost. Ženy s PCOS mohou mít prospěch z užívání samotného metforminu spolu s přípravkem Clomid nebo i během léčby IVF. Přesně, jak metformin zlepšuje plodnost, je nejasné.
Zatímco metformin může být použit pro léčbu neplodnosti , není to lék na plodnost.
Ve skutečnosti je užívání k léčbě neplodnosti považováno za použití mimo označení. (Jinými slovy, dosažení těhotenství není původním zamýšleným účelem tohoto léku.)
Co je to lék? A jak vám může pomoct?
Co je metformin?
Chcete-li pochopit, co dělá metformin, musíte nejprve vědět, co je inzulinová rezistence. Mnoho žen s PCOS má inzulínovou rezistenci. Inzulinová rezistence je, když buňky těla přestanou reagovat na normální hladiny inzulínu. Stávají se méně citlivá nebo odolná.
Výsledkem je, že tělo si myslí, že v systému není dostatek inzulínu. To způsobuje produkci více inzulínu, než vaše tělo potřebuje.
Zdá se, že existuje spojení mezi inzulínem a reprodukčními hormony. Zatímco nikdo není přesně přesně přesvědčen o tom, jak se tyto dvě látky spojují, zdá se, že hladiny inzulínu vedou ke zvýšení hladiny androgenů.
Muži a ženy mají androgeny, ale androgeny jsou typicky považovány za "mužské hormony". Vysoké hladiny androgenu vedou k symptomům PCOS a problémům s ovulací.
Metformin a další léky citlivé na inzulín snižují nadbytečnou hladinu inzulínu v těle. Kromě metforminu jsou rosiglitazonem a pioglitazonem i další inzulín-senzitizující léky, které mohou být použity k léčbě PCOS.
Proč se metformin používá k léčbě PCOS?
Existuje několik důvodů, proč Vám lékař může předepisovat metformin při léčbě vaší PCOS, některé z nich spojené s plodností:
Rezistence na inzulín
Jak bylo uvedeno výše, rezistence na inzulín je častá u žen s PCOS.
Metformin může být předepsán k léčbě inzulínové rezistence, která může pomoci regulovat reprodukční hormony a obnovit ovulaci.
Indukce ovulace
Některé výzkumy týkající se metforminu a PCOS ukazují, že menstruační cykly se stávají častější a ovulace se vrací s léčbou metforminem. To se může stát, aniž byste potřebovali léky na plodnost, jako je Clomid .
Některé větší výzkumné studie však neprokázaly přínos pro užívání metforminu.
Z tohoto důvodu někteří lékaři doporučují, aby byl metformin použit pouze k léčbě žen, které jsou odolné vůči inzulínu, a ne všechny ženy s PCOS, bez ohledu na to, zda jsou nebo nejsou odolné vůči inzulínu.
Clomid Resistance
Zatímco Clomid pomůže mnoha ženám s ovulací PCOS, některé ženy jsou odolné vůči Clomid . (Je to okázalý způsob, jak říkat, že to pro ně nefunguje.)
Některé výzkumné studie zjistily, že užívání metforminu po dobu 4 až 6 měsíců před zahájením léčby přípravkem Clomid může zlepšit úspěšnost u žen, které jsou odolné proti Clomid.
Další možností pro ženy s rezistencí proti Clomidu může být metformin kombinovaný s letrozolem .
Injekční léčiva pro plodnost
Pokud Clomid nepomáhá otěhotnět, dalším krokem jsou obvykle gonadotropiny nebo injekční léčiva pro plodnost .
Výzkum zjistil, že kombinace injekčních přípravků s metforminem může zlepšit průběh těhotenství.
Jedna studie zjistila, že kombinace metforminu s injekčním přípravkem zlepšuje živou porodnost ve srovnání s léčbou samotnými injekčními přípravky. Pokud by byla živá porodnost s injekčním podáváním sama o sobě 27 procent, léčba metforminem a injekčním přípravkem by zvýšila živou porodnost až na 32 až 60 procent.
Snížené riziko vzniku syndromu ovariální hyperstimulace
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je možným rizikem při užívání léků na plodnost, zejména během léčby IVF. Ženy s PCOS mají ještě větší riziko vzniku OHSS.
Některé studie zjistily, že metformin může snížit riziko OHSS během IVF. Nicméně není jasné, zda je OHSS snížena pro další léčbu. Například výzkum samotných gonadotropinů (bez IVF) nenalezl žádný rozdíl v rychlosti OHSS při přidávání metforminu do léčebného protokolu.
Opakovaný potrat
Ženy s PCOS mohou mít vyšší pravděpodobnost potratu než celková populace. Metformin může podle některých studií snížit riziko potratu u žen s PCOS.
Několik studií zjistilo, že pokračující léčba metforminem v průběhu prvního trimestru těhotenství může také pomoci zabránit potratu u žen s PCOS.
Bezpečnost metforminu během těhotenství však není dobře zdokumentována. Rozhodnutí o užívání metforminu během těhotenství představuje riziko, které byste měli s lékařem pečlivě projednat.
Pro hubnutí
PCOS je spojena s obezitou. K frustraci mnoha žen může být ztráta hmotnosti pomocí PCOS obtížnější.
Některé studie ukázaly, že metformin může pomoci ženám s PCOS zhubnout. Vzhledem k tomu , že snížení hmotnosti bylo prokázáno, že pomáhá restartovat ovulaci a dosáhnout těhotenství, může lékař předepsat metformin spolu s dietním plánem a rutinním cvičením, který pomůže zlepšit plodnost.
Jaké jsou vedlejší účinky?
Nejčastějším nežádoucím účinkem metforminu je žaludeční potíže, obvykle průjem, ale někdy také zvracení a nevolnost. Užívání metforminu uprostřed jídla může pomoci zmírnit tento nežádoucí účinek.
Nežádoucí účinky související s trávením se mohou časem zmenšit. Některé ženy zjistí, že určité potraviny způsobují více žaludku než ostatní.
Mezi závažnější nežádoucí účinky spojené s metforminem patří dysfunkce jater a vzácný, ale závažný nežádoucí účinek, laktátová acidóza.
Během užívání metforminu by měl Váš lékař sledovat funkci ledvin a jater. Lidé s onemocněním srdce, jater, ledvin nebo plic by neměli užívat metformin. Ujistěte se, že poskytnete lékaři důkladnou anamnézu.
Použití metforminu k léčbě neplodnosti související s PCOS je stále zkoumáno a lékaři mají protichůdné názory na to, zda, kdy a jak používat metformin k léčbě neplodnosti.
Nebojte se vyslovit své obavy a dotazy vašemu poskytovateli péče, abyste spolu mohli rozhodnout, zda je tato léčba pro vás.
Zdroje:
Creanga AA, Bradley HM, McCormick C, Witkop CT. "Použití metforminu v syndromu polycystických vaječníků: metaanalýza." Péče a gynekologie . 2008 Apr; 111 (4): 959-68.
Nawaz FH, Rizvi J. "Pokračování metforminu snižuje počáteční ztrátu těhotenství u obézních pakistánských žen s polycystickým ovariálním syndromem." Gynekologické a porodnické vyšetření . 2010; 69 (3): 184-9. Epub 2009 21. prosince.
"Prospektivní randomizovaná studie porovnávající klinický a endokrinologický výsledek s rosiglitazonem oproti laparoskopickému vaření vaječníků u pacientů s polycystickým onemocněním vaječníků rezistentními na indukci ovulace klomifenem citrát. " Archivy gynekologie a porodnictví . 2010 květen; 281 (5): 939-44. Epub 2009 3. prosince.
> Tso LO1, Costello MF, Albuquerque LE, Andriolo RB, Macedo ČR. "Léčba metforminem před a během IVF nebo ICSI u žen s polycystickým ovariálním syndromem. "Cochrane Database Syst Rev. 2014, listopad 18; (11): CD006105. dva: 10.1002 / 14651858.CD006105.pub3.
> Yu Y1, Fang L1, Zhang R1, He J1, Xiong Y1, Guo X1, Du Q1, Huang Y1, Sun Y2. "Srovnávací účinnost 9 terapií vyvolávajících ovulaci u pacientů s polycystickým ovariálním syndromem odolným vůči klomiphenu citrátu: síťová metaanalýza. "Science Rep. 2017 Jun 19; 7 (1): 3812. dva: 10.1038 / s41598-017-03803-9.