Zahájení procesu léčby IVF může být vzrušující a nervózní zážitek. Obvykle se IVF provádí až poté, co selhaly jiné léčby plodnosti . Možná jste se pokoušeli otevírat měsíce, nebo pravděpodobně léta a roky.
Ale to není vždycky případ. Někdy je IVF prvním pokusem o léčbu.
Například IVF může být první volbou, pokud ...
- používá se dárce vajec
- je potřeba náhradníka
- v těžkých případech neplodnosti u mužů
- pokud jsou zablokovány vejcovody
Přesto iv těchto případech může IVF přijít po několika letech těhotenství a několik testů plodnosti .
Zde je dobrá zpráva: IVF je docela úspěšná. Podle studie přibližně 156 000 žen byla průměrná míra živě narozených dětí v prvním cyklu 29,5 procenta. To je srovnatelné s mírou úspěšnosti přirozeného cyklu u dvojice se zdravou plodností .
Vaše nejlepší šance na úspěch mohou pocházet z opakovaných léčebných cyklů. Tato stejná studie zjistila, že po šesti cyklech IVF byla kumulativní míra živého porodu 65,3 procenta. Tyto šest cyklů se obvykle odehrávaly během dvou let.
Věk hraje důležitou roli ve vašem úspěchu, stejně jako důvod vaší neplodnosti. Použití dárce vajec ovlivní váš úspěch. Pokud se cítíte ohromen, nejste sami. Léčba IVF je docela stresující.
Stačí se podívat na rozvrh ultrazvuků, krevní práce, injekce a tak dále, můžete mít pocit křehkosti. (A to je předtím, než drogy mohou narušit vaše nálady!) Přidejte k tomu náklady na IVF , zvláště pokud jste placení z kapsy, a není překvapením, že máte strach.
To znamená, že čím víc pochopíte, co bude příští, tím více se budete cítit. Možná se divíte, jak se všechno stane. Zatímco každý protokol v klinice bude poněkud odlišný a léčebné postupy jsou přizpůsobeny individuálním potřebám páru, je zde postupné rozdělení toho, co se obecně děje během in vitro fertilizace.
Cyklus před léčbou
Cyklus před zahájením léčby IVF je naplánován, můžete si užít antikoncepční pilulky. To se může zdát pozadu - nejste se snažíte otěhotnět?
Použití pilulky proti podávání antikoncepce před léčebným cyklem ukázalo, že potenciálně zlepší vaše šance na úspěch. Také může snížit riziko vzniku syndromu ovariální hyperstimulace a cystů vaječníků.
Ale ne každý lékař užívá antikoncepční pilulky před cyklem. Další možností je, že vás lékař požádá, abyste sledovali ovulaci předtím. S největší pravděpodobností doporučuje používat soupravu prediktorů ovulace . Nicméně, ona může také navrhnout bazální teplotní diagram , zvláště pokud máte zkušenosti mapování vašeho cyklu.
Poté budete muset svého lékaře informovat, jakmile zjistíte ovulaci.
Někdy po ovulaci může klinika plodnosti začít užívat antagonistu GnRH (jako Ganirelix) nebo agonistu GnRH (jako je Lupron) . Jedná se o injekční drogy, ale některé jsou dostupné jako nosní sprej nebo implantát.
Tyto léky umožňují lékaři mít úplnou kontrolu nad ovulací po začátku léčebného cyklu.
Pokud si své cykly neužíváte samy, může Váš lékař přijmout další přístup. V tomto případě může předepisovat progesteron ve formě Provera. To by přineslo vaše období.
V takovém případě vás lékař pravděpodobně požádá, abyste začal užívat agonistu nebo antagonistu GnRH asi šest dní nebo déle po prvním pilulku přípravku Provera.
Opět se však může lišit. Vždy dodržujte pokyny lékaře.
Když dostanete své období
Prvním oficiálním dnem vašeho léčebného cyklu je den, kdy jste dostali svůj čas. (I když se může stát, že jste již začali léky, které jste začali v prvním kroku.)
Druhý den vašeho období vám lékař pravděpodobně poradí krevní práce a ultrazvuk.
Bude to transvaginální ultrazvuk . Ultrazvuk během vašeho období není zcela příjemný, ale snažte se zapamatovat, že je to stejné pro každou ženu, která prochází IVF.
Tyto první denní ultrazvuk a krevní práce jsou označovány jako vaše počáteční krevní práce a vaše základní ultrazvuk. Ve své krevní činnosti bude váš lékař zkoumat hladinu estrogenů, konkrétně vaši E2 nebo estradiol. To je, aby se vaše vaječníky "spaly". To je zamýšlený účinek výstřelů Lupronu nebo antagonisty GnRH.
Ultrazvuk má zkontrolovat velikost vašich vaječníků. Váš lékař také vyhledá vaječníkové cysty. Pokud jsou cysty, lékař se rozhodne, jak s nimi jednat. Někdy lékař zpoždění léčby prodlouží jen týden. Většina cyst vyřeší sami sebe s časem. V ostatních případech může lékař lékařům nasávat cysty (vysát tekutinu) pomocí jehly.
Obvykle budou tyto testy v pořádku. Pokud vše vypadá v pořádku, léčba pokračuje.
Ovariální stimulace a monitorování
Stimulace vaječníků s léky na plodnost je dalším krokem.
V závislosti na vašem léčebném protokolu to může znamenat každý den od jednoho do čtyř snímků každý den asi týden až 10 dní. (Ouch!)
Jste pravděpodobně pro pro sebe injekce, protože Lupron a další agonisté GnRH jsou také injekčně podávané. Vaše klinice by vás měla naučit, jak si před zahájením léčby podat injekci. Některé kliniky nabízejí kurzy s tipy a instrukcemi.
Nebojte se. Nebude vám jen podávat stříkačku a doufat, že to bude nejlepší!
Více o lécích na plodnost, které můžete užívat během IVF, si můžete přečíst zde:
- Vše o gonadotropinů
- Gonadotropin Nežádoucí účinky
- GnRH agonisté (Lupron) Nežádoucí účinky
- Antagonisté GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran a Cetrotide) Nežádoucí účinky
- Obvykle předepsané léky na plodnost
Během stimulace vaječníků bude Váš lékař sledovat růst a vývoj folikulů .
Nejprve to může zahrnovat krevní obraz a ultrazvuk po několika dnech. Váš lékař bude sledovat hladinu estradiolu. Během ultrazvuku bude váš lékař sledovat růst oocytů . (Oocyty jsou vajíčka vaječníků.)
Monitorování cyklu je velmi důležité. Takhle se lékař rozhodne upravit léky. Možná budete muset dávky zvýšit nebo snížit. Jakmile bude největší folikul o velikosti 16 až 18 mm, vaše klinice vás pravděpodobně chtějí denně vidět.
Konečné zrání oocytů
Dalším krokem v léčbě IVF je spuštění oocytů, které projdou posledním stupněm zrání. Vejce musí dokončit svůj růst a vývoj předtím, než je lze načíst.
Tento poslední růst je vyvolán lidským chorionickým gonadotropinem (hCG). Obchodní značky zahrnují Ovidrel, Novarel a Pregnyl.
Časování tohoto snímku je životně důležité. Pokud je dáno příliš brzy, vajíčka nebudou dostatečně zralé. Je-li dáno příliš pozdě, mohou být vajíčka "příliš stará" a správně se nehnou.
Denní ultrazvuk na konci posledního kroku je určen k tomu, aby časový spouštěč byl správně.
Obvykle se injekce hCG podává, když čtyři nebo více folikulů má velikost 18 až 20 mm a vaše hladiny estradiolu jsou větší než 2 000 pg / ml.
Tento snímek je obvykle jednorázová injekce. Lékař vám pravděpodobně poskytne přesnou hodinu k tomu, aby se vám to podařilo. Ujistěte se, že dodržujete tyto pokyny!
IVM vs. IVF
Během konvenčního IVF musí vajíčka dokončit svůj vývoj a růst předtím, než budou znovu načteny.
Léčba IVM se mírně liší. IVM znamená in vitro zrání. Je to relativně nová technologie, která je podobná IVF, ale v tomto okamžiku se v tomto procesu výrazně liší.
Během IVM jsou vajíčka získána předtím, než projdou všemi stupni zralosti. Během IVM nebudete mít "spoušť". Vrácené vajíčka budou vyzrálé v laboratorním prostředí. Jakmile jsou vajíčka zralé, ostatní kroky se řídí procesem IVF.
Co když folikuly nekončí
Předpokládáme, že léky na stimulaci vaječníků fungovaly správně. Ale to není vždy, jak to jde. Někdy folikuly nerostou. Váš lékař může léky zvýšit, ale pokud vaše vaječníky stále nereagují, cyklus bude pravděpodobně zrušen .
To neznamená, že další cyklus nebude fungovat. Možná budete potřebovat různé léky. Pokud se to však opakuje, může lékař doporučit použití dárce vajíček nebo embryí. Možná budete chtít získat další názor, než se v tomto okamžiku postoupíte.
Co když máte ohrožení OHSS
Dalším možným problémem je, že vaše vaječníky reagují příliš dobře. Pokud váš lékař myslí, že máte riziko vzniku závažného syndromu ovariální hyperstimulace (OHSS) , spouštěcí záběr bude zrušen a cyklus bude v tomto okamžiku zastaven.
Další možností je, že váš lékař nahradí vajíčka, oplodí je, ale odloží přenos embryí. Je to proto, že těhotenství může zhoršit a prodloužit obnovu z OHSS.
Jakmile se tělo zotaví, můžete zkusit zmrazený přenos embryí .
Během dalšího cyklu může lékař doporučit nižší dávky léků, vyzkoušet různé léky před zahájením cyklu nebo dokonce navrhnout IVM namísto IVF (vysvětleno výše).
Co kdybyste předčasně ovulovali
Zatímco není obvyklé, cyklus může být také zrušen, pokud dojde k ovulaci předtím, než může dojít k vyléčení. Jakmile vejce ovulují samy o sobě, nemohou být načteny. Váš lékař vám pravděpodobně řekne, abyste se zdržel pohlavního styku.
Je důležité, abyste postupovali podle těchto pokynů! Je možné, že jste ovuloval až tucet vajíček. Možná ještě víc. Existuje nebezpečí pro matku i pro děti, pokud jste těhotná přirozeně s dokonce polovinou těchto vajec.
Jak často jsou cykly IVF zrušeny?
Zrušení se provádí u 10 až 20% léčebných cyklů IVF.
Pravděpodobnost zrušení stoupá s věkem, u pacientů starších než 35 let je pravděpodobnější, že budou léčeni zrušeni.
Obnova vajec
Asi 34 až 36 hodin poté, co obdržíte snímek hCG, bude probíhat vyhledávání vajec. Je normální být nervózní ohledně postupu, ale většina žen jí prochází bez velkých potíží nebo bolesti.
Před vyšetřením anesteziolog vám dá intravenózně nějaké léky, abyste se cítili uvolněně a bez bolesti. Obvykle se používá lehké sedativum, které vám způsobí "spánek" v průběhu procedury. To není stejné jako celková anestezie, která se používá během operace. Nežádoucí účinky a komplikace jsou méně časté.
Jakmile léky učiní svůj účinek, lékař použije transvaginální ultrazvuku, aby vedl jehlu přes zadní stěnu vaší vagíny až k vaječníkům. Poté použije jehlu k odsávání folikulu nebo jemně vysává tekutinu a oocytu z folikulu do jehly. Na jeden folikul je jeden oocyt. Tyto oocyty budou převedeny do laboratoře embryologie pro hnojení.
Počet získaných oocytů se liší, ale obvykle lze odhadnout před načítáním ultrazvukem. Průměrný počet oocytů je 8 až 15, přičemž více než 95 procent pacientů má alespoň jeden oocytu.
Po vyřizování budete drženi několik hodin, abyste se ujistili, že vše je v pořádku. Lehké špinění je běžné, stejně jako spodní břišní křeče, ale většina se po takovém dni cítí lépe. Budete také informováni, abyste sledovali příznaky syndromu ovariálního hyperstimulace , což je vedlejší účinek užívání drog na fertilitu během léčby IVF u 10% pacientů.
Hnojení vajec
Zatímco jste doma zotavující se z obnovy, folikuly, které byly nasáklé, budou vyhledány oocyty nebo vajíčka. Ne každý folikul bude obsahovat oocyty.
Jakmile budou oocyty nalezeny, vyhodnotí je embryolog. Pokud jsou vejce příliš zralé, hnojení nemusí být úspěšné. Pokud nejsou dostatečně zralí, laboratoř embryologie může být schopna stimulovat je k zralosti v laboratoři.
Hnojení oocytů se musí uskutečnit s 12 až 24 hodinami. Váš partner pravděpodobně poskytne vzorek spermatu ve stejném ránu, kdy jste získali výpis. Stres dne může pro některé ztěžovat, a tak jen v případě, že váš partner může poskytnout vzorek spermatu pro zálohování dříve v cyklu, který může být zmrazen až do dne nabytí.
Jakmile je vzorek spermatu připraven, bude proveden speciální prací proces, který oddělí spermie od ostatních věcí, které se vyskytují v spermatu. Embryologist zvolí "nejlépe vypadající spermie" a umístí asi 10 000 spermií do každé kultivační nádoby s oocytem. Kulturní misky se uchovávají ve speciálním inkubátoru a po 12 až 24 hodinách se kontrolují na příznaky hnojení.
S výjimkou těžké mužské neplodnosti se bude oplodnit 70% oocytů.
V případě těžké mužské neplodnosti může být ICSI (zřetelná ick-see) použita k oplodnění vajíček namísto jejich prostého umístění do kultivační nádoby. S ICSI si embryolog vybere zdravé spermie a oocytu inseminuje se spermatem pomocí speciální tenké jehly.
Embryo Transfer
Asi tři až pět dní po vyskladnění identifikují embryologové nejzdravější embrya. To se obvykle provádí vizuálně (mikroskopem), ale v některých případech se provádí genetické vyšetření. Toto je známé jako preimplantační genetická diagnostika (PGD) nebo preimplantační genetické vyšetření (PGS.)
Někdy s PGD / PGS jsou embrya kryokonzervovány a přenos je zpožděn až do dalšího cyklu. V opačném případě dochází k "čerstvému" přenosu
Postup přenosu embryí je stejně jako léčba IUI . Nepotřebujete anestezii.
Během přenosu embrya projde kolem vašeho děložního čípku tenká trubice nebo katétr. Můžete se setkat s velmi lehkými křečemi, ale nic víc. Prostřednictvím katétru přenášejí embrya spolu s malým množstvím tekutiny.
Počet převedených embryí bude záviset na kvalitě embryí a na předchozí diskusi s lékařem. V závislosti na vašem věku můžete převést kdekoli od dvou do pěti embryí. Nedávné studie prokázaly úspěch pouze s jedním přeneseným embryo. Poraďte se s lékařem, abyste zjistili, zda se na vás může vztahovat.
Po přestupu zůstanete na pár hodin odpočinout (přineste knihu) a pak vyrazíte domů.
Pokud jsou nadbytečné vysoce kvalitní embrya, můžete je zmrazit. Toto se nazývá kryoprezervace embryí. Mohou být použity později, jestliže tento cyklus není úspěšný při zamrzlém přenosu embryí , nebo mohou být darovány.
Progesteronová podpora a dva týdny čekat
Po dni, kdy jste se objevili a před transplantací embryí, začnete sami dávat doplňky progesteronu. Obvykle je progesteron během léčby IVF podáván jako intramuskulární samoinjekce jako progesteron v oleji. (Více záběrů!) Niekdy však může být progesteronová suplementace považována za pilulku, vaginální gel nebo vaginální čípku.
Kromě progesteronu se v příštích dvou týdnech opravdu hodně nezabývá. V některých ohledech mohou být dva týdny po přenosu emocionálně obtížnější než dva týdny léčby. Během předchozích kroků jste navštívili svého lékaře snad každý druhý den. Nyní po převodu dojde k náhlému přerušení činnosti.
Můžete mít spoustu otázek ohledně dvoutýdenního čekání. Máte sex? Co když máte křeče? Samozřejmě, že váš lékař je pro vás nejdůležitější zdroj.
Jediné, co můžete udělat, je počkat na dva týdny a zjistit, jestli se těhotenství odehrává. Pomůže vám to udržet se svým životem během tohoto čekací doby a vyhnout se sedění a přemýšlet o tom, zda léčba bude úspěšná. Já vím, je mnohem jednodušší řečeno než hotovo.
Těhotenský test a následná kontrola
Asi devět až dvanáct dní po přenosu embrya je nařízena těhotenská zkouška . Jedná se obvykle o sérový těhotenský test (více vyšetření krve) a také o testování hladin progesteronu. Test se může opakovat každých několik dní.
Je- li test pozitivní (jo!), Budete možná muset pokračovat v užívání doplňku progesteronu dalších několik týdnů. Váš lékař bude také sledovat příležitostné krevní práce a ultrazvuky, aby sledoval těhotenství a sledoval potraty nebo mimoděložné těhotenství.
Během léčby IVF dochází k potratu až u 15% případů u žen mladších 35 let, 25% žen ve věku 40 a vyšších a 35% po dosažení věku 42 let.
Váš lékař také sleduje, zda léčba vedla k vícečetnému těhotenství. Pokud je to těhotenství vysoké (4 nebo více), může lékař diskutovat o možnosti snížení počtu plodů v postupu nazývaném "multifetální snížení těhotenství". To je někdy děláno pro zvýšení šance na zdravé a úspěšné těhotenství.
Když léčba IVF selhává
Pokud je těhotenský test stále negativní 12 až 14 dní po přenosu, lékař vás požádá, abyste přestal užívat progesteron. Poté budete čekat na začátek vašeho období.
Další krok rozhodne vy, váš partner a váš lékař. Pokud se jedná o svůj první cyklus, doporučuje se další cyklus. Nezapomeňte, že vaše nejlepší šance na úspěch jsou po několika cyklech.
Chybějící léčebný cyklus není nikdy snadné. Je to srdcervoucí. Je však důležité mít na paměti, že selhání jednoho cyklu neznamená, že nebudete úspěšní, pokud se pokusíte znovu.
Zdroje:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Živá porodnost související s opakováním in vitro fertilizace Léčba cykly. " JAMA , prosinec 2015.
> ART: Podrobná příručka. Společnost pro asistovanou reprodukční technologii. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Technologie asistované reprodukce: Průvodce pro pacienty. Americká společnost reprodukční medicíny.