Přehled
Gastroesofageální reflux je jedním z nejčastějších, špatně pochopených a obtížně léčitelných problémů, které předčasně narozené děti mají. Mnoho předčasně narozených dětí vykročí v době, kdy opustí NICU , ale další děti budou potřebovat dlouhodobou léčbu.
Rozdíl mezi GERD a refluxem
V případě gastroezofageálního refluxu nebo krátkého refluxu se obsah žaludku vyvede ze žaludku a do jícnu.
Když dítě má reflux, mléko může zůstat v jícnu nebo může dítě vyplivnout. Většina případů nezpůsobuje žádné potíže a děti budou obvykle narůstat na první narozeniny.
Při refluxu je těžké a způsobuje problémy, nazývá se to gastroezofageální refluxní nemoc , nebo GERD . Mnoho předčasně narozených dětí trpí GERD, které způsobuje problémy během prvního roku života, a někdy mimo.
Dalším pojmem, který mohou rodiče slyšet, je "acid reflux". K tomu dochází, když jídlo nebo mléko, které se vrací zpět do jícnu, je kyselé. Kyselý reflux způsobuje pálení žáhy u dětí a dospělých, ale děti obvykle nemají kyselý reflux, protože časté krmení mléka neutralizuje žaludeční kyseliny.
Symptomy
Závažný reflux dítěte může způsobit řadu problémů, zejména u dětí, které se narodily předčasně a měly jiné zdravotní problémy s nedospělostí. Příznaky GERD u dětí zahrnují:
- Dráždivost: Děti s refluxem se mohou zdát nesmyslné nebo podrážděné, zvláště po krmení. Zdá se, že jsou v bolesti, jelikož obsah žaludku je vyprázdněn do jícnu a jsou buď polknuty nebo vyplivnuty.
- Nedostatečná nesnášenlivost: Nejčastější symptomem GERD je nesnášenlivost krmení. Některé děti mohou potřebovat speciální formula, která je již částečně trávena, aby pomohla tělu rychleji strávit a zabránilo tomu, aby se zbylé mléko vrátilo ze žaludku.
- Nízké přírůstky hmotnosti: Předčasně narozené děti v NICU jsou krmeny určitým množstvím mléka, které je vypočteno tak, aby bylo zajištěno dobré zvýšení tělesné hmotnosti. Doma doma však děti s těžkým refluxem mohou odmítnout krmení nebo snížit množství, pokud jsou v bolesti.
- Chronické plicní problémy: GERD může způsobit chronické onemocnění plic nebo může způsobit chronické plicní problémy. Když se jídlo často vrací do jícnu, je někdy možné, aby se některé potraviny vdechovaly do plic. To dráždí delikátní plicní tkáň a může způsobit zánět nebo kašel.
- Kardiorespirační příhody: U několika dětí může těžký reflux způsobit apnoe nebo bradykardii. Mnoho zaměstnanců NICU nadhodnocuje počet kouzel apneických nebo bradykardických způsobených refluxem a řada studií ukázala, že drtivá většina dětí s refluxem nemá více apnoe nebo bradykardii než děti bez ní.
Diagnóza
Většinou jsou diagnostikovány GERD a reflux v kojencích vyšetřením a pozorováním samotných symptomů rodičů a sester. Rozsáhlé testování obvykle není potřeba.
Léčba
Léčba GERD u dětí může být pro rodiče i lékaře velmi frustrující. Přestože existuje několik různých možností léčby, nikdo není dokonalý nebo bude pracovat pro každé dítě.
- Trpělivost: Mnoho předčasně narozených dětí vykročí zpět do doby, kdy opustí NICU. Jak rostou děti, jejich žaludek se protáhne a je schopen držet více jídla a tělo je schopno trávit stravu rychleji a efektivněji. Přestože rodinám může být těžké přijmout přístup "čekat a vidět", je to často nejlepší postup.
- Žaludeční nebo postranní polohování: Studie ukázaly, že umístit děti na břicho nebo na jejich levé straně po krmení může snížit počet refluxních událostí. Bohužel tento typ umístění není praktický, protože děti se přiblíží domů, protože spící břicho zvyšuje riziko SIDS.
- Zvýšené umístění: Udržování novorozence po krmení může pomoci snížit příznaky. Přestože některé děti mají více refluxních událostí, pokud jsou umístěny ve vzpřímené poloze, mohou mít z těchto událostí méně příznaků, jestliže jsou po podávání ve vzpřímené poloze nebo jsou umístěny v polokontinuální poloze. Mladé miminko musí být vždy sledováno v polo-polohnuté poloze, aby nedošlo ke zvětšení dýchacích cest.
- Ztuhlé krmivo: Zahušťovací činidla přidaná do mateřského mléka nebo do prostředku mohou někdy pomoci mléku zůstat v žaludku. Přestože obilná rýže nebo jiné zahušťovadla přidané do mléka mohou snížit zvracení, nezmenšují celkový počet refluxních událostí.
- Léky: Léky na léčbu refluxu jsou některé z nejčastěji předepsaných léků v NICU, ale velké množství studií ukazuje, že tyto léky nefungují a mají škodlivé vedlejší účinky. Metoklopramid (Reglan) může způsobit vážné problémy s pohybem a ranitidin (Zantac) byl spojen s nekrotizující enterokolitidou (NEC) v preemii s nezralými zažívacími systémy. Ačkoli obě léky jsou běžné u NICU, není ani velmi účinná proti refluxu, zvláště ve velmi mladých preemích. Přečtěte si více o léčbě refluxu u kojenců.
Vyrovnání
Zatímco vaše dítě je stále v NICU, snažte se být trpělivý a nechat ho, aby růst. Trpělivost a čas jsou nejlepší léky u většiny předčasných dětí.
Pokud se vaše dítě blíží průtoku a má stále spoustu refluxu, poraďte se s lékařem vašeho dítěte o tom, zda potřebuje léčbu. Pokud je vaše dítě šťastné a roste dobře, pak vaše jednoduché domácí léky mohou být vše, co je potřeba.
Pokud vaše dítě vypadá, že je v bolesti, nezvyšuje se dobře nebo odmítá jídlo, pak promluvte s lékařem vašeho dítěte o tom, jak vypracovat plán léčby. Může to trvat dlouho, než narazíte na správnou kombinaci pozic, léků a receptů, které pomohou vašemu dítěti, a proto je klíčovou trvanlivost.
Pokud je vaše dítě jednou z málo vzácných dětí, které mají apnoe související s refluxem, možná budete muset vzít domů monitor apnoe, aby vaše dítě bylo v bezpečí. Apnoe monitory se používají, když dítě spí a bude varovat, pokud dítě přestane dýchat nebo má bradykardii.
Zdroje:
Clark, R a Spitzer, A. "Trpělivost je ctnost v řízení gastroesofageálního refluxu". Pediatrie říjen 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. a Hibbs, M. "Charakterizace kardiorespiračních onemocnění po gastroesofageálním refluxu u předčasně narozených dětí". Časopisy perinatologie říjen 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Snížení gastroezofageálního refluxu u předčasně narozených dětí". Pokroky v novorozenecké péči červen 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P., a Szajewska, H. "Vliv zahusťovaných krmných intervencí na gastroesfágový reflux u dětí: Systematický přehled a meta-analýza randomizovaných, kontrolovaných studií". Pediatrie, prosinec 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. a Cotten, C. "Použití léků pro refluxní gastroesofageální reflux při výpalu mezi extrémně nízkou počáteční váhou kojenců". Pediatrie, Jan 2008: 121, 22-29.