Porozumění agonistům GnRH pro IVF, endometriózu a fibroidy
Lupron, agonista GnRH, je jedním z nejznámějších a nejvíce nenáviděných léčivých přípravků pro fertilitu pro intravenózní léčbu . To je především v důsledku nepříjemných vedlejších účinků: výkyvy nálad, bolesti hlavy a návaly horka.
Agonisté GnRH jako lupron se primárně používají k léčbě endometriózy a fibroidů. Méně časté může být agonista GnRH použit pro stimulaci ovulace namísto obvyklého spouštěče hCG spouštěného během cyklu IUI .
Použití lupronu pro léčbu plodnosti, jako je IVF, je považováno za "mimo označení". To znamená, že lupron je již řadu let součástí fertility. Označení "mimo označení" by se nemělo bát.
V dlouhodobém výhledu mohou být nežádoucí účinky lupronu vážné. Dlouhodobá léčba luponem probíhá při léčbě endometriózou nebo fibroidem.
Při léčbě fertility je lupron krátkodobým užíváním léku.
Co jsou léky Agonisty GnRH?
Lupron je pouze jedna značka agnoistů GnRH.
Leuprolidacetát, prodávaný pod značkou Lupron Depot, se užívá formou injekcí, obvykle začíná v cyklu před začátkem léčby IVF.
Pokud se používá IVF, Lupron může být podán jako injekce jednou denně nebo jednou denně.
Nafarelin acetát, prodávaný pod značkou Synarel, a buserelin, prodávaný pod obchodním názvem Suprecur, jsou agonisté GnRH, které jsou podávány denně denním nosním sprejem.
Oni jsou také obvykle začal měsíc před plánovaným IVF.
Goserelin, prodávaný pod značkou Zoladex, je agonisté GnRH dodávaný pomocí malého, biologicky odbouratelného implantátu, injekčně pod kůží.
Jeden implantát trvá jeden měsíc.
Nežádoucí účinky Lupronu
Lupron v podstatě dal tělo do reverzibilního, dočasného menopauzálního stavu. Většina vedlejších účinků je podobná tomu, co ženy během menopauzy prožívají.
Dobrou zprávou je, že po zahájení léčby gonadotropinem se mnohé z vedlejších účinků zmírní. (Nicméně, budete se zabývat vedlejšími účinky a rizikem gonadotropinu .)
Poznámka: Kolik vedlejších účinků se bude projevovat bude záviset na tom, proč a jak dlouho trváte s agonisty GnRH. Vzhledem k tomu, že Lupron je nejčastěji užívaným agonistou GnRH během léčby plodnosti, níže uvedené procentní podíly vedlejších účinků se týkají výzkumu provedeného specificky u Lupronu po dobu několika týdnů. Zatímco procenta se mohou lišit mezi různými formami agonistů GnRH, obecný seznam možných vedlejších účinků je podobný.
Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Lupron patří:
- Horké záblesky (70 - 80 procent)
- Bolest hlavy (25 - 32 procent)
- Změny nálady a deprese (10 - 22 procent)
- Vaginální suchost a podráždění (11 - 28 procent)
- Akné (10 procent)
- Celkové bolesti těla (8 - 19 procent)
- Nevolnost (8 - 13 procent)
- Bolesti kloubů (7 - 8 procent)
- Edém (5 - 7 procent)
- Nervozita (4 - 6 procent)
- Celkový žaludek (3 - 7 procent)
- Zvýšení tělesné hmotnosti (3 - 13 procent)
- Snížené libido (2 - 11 procent)
- Závratě (2 - 11 procent)
- Brnění ("kolíky a jehly") v rukou a nohou (1 - 7 procent)
- Mírná prsa (2 - 6%)
Když jsou užívány dlouhodobě, stejně jako při léčbě endometriózy nebo fibroidů, můžete přestat léčit.
To není technicky vedlejší účinek, protože je to zamýšlený výsledek léčiva (vypnutí hormonů, které způsobují menstruaci).
Když jsou agonisté GnRH podáváni injekčně, může dojít k bolestivosti a zarudnutí v místě vpichu.
Při užívání jako nosní sprej může dojít k podráždění sinusů.
Důležitá poznámka! Nejsou uvedeny všechny možné vedlejší účinky a rizika. Pokud trpíte závažnými nežádoucími účinky, neobvyklými příznaky nebo se z nějakého důvodu obáváte, obraťte se na svého lékaře. Informace v tomto článku nenahrazují konzultaci s lékařem.
Co jsou agonisté GnRH? Jak se používají během IVF?
Jeden druh léčiva pro plodnost, agonisté GnRH jsou umělé hormony, které napodobují přirozený hormon uvolňující hormon gonadotropinu (GnRH).
Agonista GnRH nejprve vede k rychlému zvýšení produkce hormonů FSH a LH . Po tomto krátkém zvýšení však hypofýza zastaví produkci hormonů a zabrání ovulaci .
Tato počáteční zvýšení FSH a LH je důvodem, proč mohou být agonisté GnRH někdy použity k vyvolání ovulace.
To je také důvod, proč, když se používá k léčbě endometriózy, příznaky mohou zpočátku zhoršit. (Další informace naleznete níže.)
Při léčbě IVF se užívají spolu s gonadotropiny drogy jako lupron. Agonisté zabraňují přirozené ovulaci .
Místo toho doktor plodnosti uměle povzbudí ovulaci jinými léky na plodnost, kontrolovaným způsobem známým jako superovulace .
Lék také zabraňuje přírodnímu nárůstu LH. Přirozený nárůst hladiny LH by mohl vést k tomu, že vejce ovulují předtím, než mohou být vyloučeny z vaječníků.
(Jsou-li vajíčka ovulovány předtím, než jsou načteny, ztratily se uvnitř panvové dutiny. Nemohou být použity pro léčbu IVF, pokud k tomu dojde.)
Jak se používají agonisté GnRH pro léčbu endometriózy a fibroidů?
Při léčbě endometriózy se agonisté GnRH užívají nepřetržitě po dobu tří až šesti měsíců. Jak často dostanete injekce a / nebo nosní sprej závisí na použitém léku.
Cílem léčby endometriózou je zastavit tvorbu estrogenu, který napájí ložiska endometria. Tím, že "tyto hladiny hladovějí", sníží se bolest.
Během prvních dvou až tří týdnů léčby se mohou příznaky zhoršit. K tomu dochází z důvodu počátečního zvýšení FSH a LH. Pokud máte obavy, měli byste si promluvit se svým lékařem.
Po přibližně čtyřech až osmi týdnech by se měly projevit příznaky endometriózy .
Při léčbě fibroidů je cílem obvykle snížit velikost fibroidu před operací. Tím, že "hladuje" fibroidní estrogen, hmota se zmenšuje. Léčba se může provádět tři až čtyři měsíce před plánovanou operací.
Vzhledem k tomu, že tyto léky způsobují dočasný menopauzální stav, je důležité vědět, že při užívání agonistů GnRH pro endometriózu nebo fibroidy nemůžete otěhotnět.
Nejedná se o léčbu endometriózy nebo fibroidů na fertilitu, a nezlepší tak svou plodnost.
Pokud chcete otěhotnět, budete muset léčbu přerušit.
V závislosti na lécích, které užíváte, může trvat čtyři až šest týdnů (s agonisty nosního spreje) nebo šest až deset týdnů (injekcemi), aby se vaše fertilita vrátila.
Důležitá poznámka : neměli byste spoléhat na agonisty GnRH, abyste naprosto zabránili ovulaci. Při užívání kontinuálně, pokud otěhotníte, mohou agonisté GnRH poškodit rozvoj plodu.
Z tohoto důvodu možná budete muset použít bariérovou metodu kontroly porodu (jako jsou kondomy nebo membrána), abyste zajistili, že nebudete představovat.
Jako vždy promluvte se svým lékařem.
Rizika agonistů GnRH
FDA oficiálně neschválil Lupron a další agonisty GnRH pro použití při léčbě plodnosti. Jeho použití během IVF je považováno za "nepodložené". Proto není skutečně známo, jaké jsou všechna rizika při léčbě plodnosti.
S tím se říká, že toto jsou známé rizika při léčbě endometriózy, fibroidů nebo rakoviny prostaty. Rizika při léčbě IVF mohou být podobná.
Deprese : Pokud máte anamnézu deprese , agonisté GnRH mohou vést k těžké depresi.
Držte to od svého lékaře; řekněte jim, jestli se u Vás projeví zhoršující se deprese nebo máte obavy z nežádoucích účinků souvisejících s náladou.
Snížená kostní hustota : U žen užívajících Lupron po dobu tří měsíců klesla hustota kostí o 2,7 procenta. Šest měsíců po léčbě se zdá, že hustota kosti se zlepšuje, ale dlouhodobé účinky po nich nejsou skutečně známé.
Není také známo, v jakém okamžiku se snížená kostní hustota stává nevratným. Z tohoto důvodu se léčba po dobu delší než tři až šest měsíců nedoporučuje.
Přípravek Lupron se nedoporučuje u žen, u kterých existuje riziko snížené hustoty kostí. Pokud máte osteoporózu v rodinné anamnéze, oznamte to svému lékaři.
Apoplexie hypofýzy : To je, když krvácí hypofyzární (obvykle ještě ne diagnostikovaný) krvácí. Toto je extrémně vzácné, obvykle se vyskytuje během prvních dvou týdnů léčby a někdy během prvních hodin.
Pokud se u Vás objeví náhlá vážná bolest hlavy, zvracení, zrakové změny, ochrnutí svalů v očích nebo kolem očí, změněný duševní stav nebo příznaky infarktu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Malé zvýšené riziko vzniku diabetu, infarktu a mrtvice : Tato rizika byla primárně zjištěna u mužů užívajících agonisty GnRH k léčbě rakoviny prostaty. Není známo, zda se jedná o riziko u žen během léčby IVF.
Alternativy k agonistům GnRH
Je důležité vědět, že agonisté GnRH nejsou jedinou možností IVF.
Alternativa zahrnuje antagonisty GnRH, jako je Antagon (ganirelix acetát) a Cetrotide (cetrorelix).
Na rozdíl od agonistů GnRH jsou antagonisté GnRH schváleni FDA pro použití během léčby IVF. Také si je užíváte kratší dobu. To může snížit množství nebo dobu, po které se objeví nežádoucí účinky.
Antagonisté GnRH mohou být podle některých studií bezpečnější. Při použití během léčby fertility ženy měly nižší riziko vzniku syndromu ovariálního hyperstimulace ve srovnání s agonisty GnRH.
Možné nedostatky spočívají v tom, že antagonisté GnRH jsou dražší a ne všichni odborníci na fertilitu jsou zvyklí na jejich použití.
Zdroje:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonisté GnRH jsou bezpečnější než agonisté: aktualizace Cochrane Review. "Aktualizace Hum Reprod. 2011 červenec-srpen; 17 (4): 435. dva: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinické hodnocení tří různých analogů hormonů uvolňujících gonadotropin v programu IVF: prospektivní studie. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10. července; 103 (2): 140-5.
Komunikace FDA o bezpečnosti proti drogám: Aktualizace průběžného posouzení agonistů GnRH a oznámení výrobcům agonistů GnRH o přidání nových bezpečnostních informací k označení vyšším rizikům diabetu a některých kardiovaskulárních onemocnění. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolidacetát pro depotní suspenzi) Injekce, prášek, lyofilizovaný, pro suspenzi . Abbott Laboratories.
Dřevo, Ros. GnRH.