Kolikrát se pokusíte a co bude následovat po selhání Clomid, IUI a IVF
Ať už je to váš první cyklus Clomid nebo čtvrtý IUI , neúspěšný cyklus léčení plodnosti je strašný. Jakýkoli cyklus, který nevede k těhotenství, může být špatný. To znamená, že když jste investovali emocionální energii, čas a peníze, vaše naděje jsou vyšší. Vyšší naděje znamenají větší frustraci, když věci nepůjdou podle plánu.
Dobrou zprávou je, že s vytrvalostí a správným léčebným plánem může většina párů nakonec dostat dítě.
Špatnou zprávou je, že to pravděpodobně bude trvat déle ... a může to být drahé.
Můžeš těhotná při prvním pokusu? Ano, někdy. Mějte však na paměti, že ani lidem s přirozenou dobrou plodností není zaručeno rychlé koncipování těhotenství . V závislosti na vaší prognóze a způsobech léčby fertility je nutné provést několik cyklů.
Co byste měli udělat po neúspěšném cyklu léčby plodnosti? Jak víte, jestli byste se měli přestěhovat na jinou léčbu nebo kdy se pokusíte pokračovat ve stejném protokolu? Zde je co říká výzkum.
Umění + věda: Léčba plodnosti není stejná cesta pro každého
Když mluvíme o léčbě plodnosti, obecně se předpokládá, že každá cesta léčby plodnosti vypadá takto: nejprve Clomid , potom IUI s injekčním podáním, pak IVF . Nicméně je to mnohem komplikovanější.
Za prvé, téměř každá léčebná modalita má "přírůstky", které mohou být upraveny nebo přidány.
Například Clomid může být vyzkoušen sám. Nebo může být užíván spolu s metforminem , dětským aspirinem , progesteronem , IUI nebo spouštěcím hCG. Nebo vás lékař může změnit z Clomidu na letrozol . Tyto změny nebo dodatky mohou být použity hned od začátku, nebo lékař může upravit plány později.
Za druhé, nikdo by neměl začít s Clomidem.
Pro některé, jít přímo do IUI nebo dokonce IVF je nejlepší volbou. Pokud jste například zablokovali vajíčkovody nebo těžkou neplodnost mužského faktoru , může být vaším jediným nástrojem IVF. "Nejdříve se snažíte" Clomid vůbec nemají smysl.
Zatřetí, někdy je léčba zkoušena, která je nepravděpodobné, že uspěje - ale rozhodnete se jako tým, který si to zkrátka jednou zkusíte. Například řekněme, že žena má primární ovariální nedostatečnost. Řekněme, že její lékař ví, že IUI s injekčním roztokem má nízké šance na úspěch v její situaci, ale pár chce zkusit několikrát před IVF. Mohou se rozhodnout, protože nemají prostředky na IVF (a proto je IUI jejich jedinou praktickou možností), nebo možná jejich pojištění vyžaduje, aby se nejprve pokusil o IUI. Počet cyklů inseminace, které se pokusíte předtím, než se přesunete, se může zcela lišit od dvojice, pro kterou IUI přichází s lepší prognózou.
Uvědomte si to při přezkumu níže uvedených pokynů.
Pokud léčba Clomidem (nebo letrozolem) selže
Clomid, také známý jako klomifen citrát , je nejčastěji předepsaným lékem na plodnost. Letrozol není lék na plodnost podle návrhu (je to vlastně lék proti rakovině), ale funguje to hodně jako Clomid. Léčba letrozolem může být lepší u žen, které nemají ovulaci na přípravku Clomid nebo u žen s PCOS .
Pro ženskou faktorovou neplodnost s mírnými až středně závažnými problémy s ovulací může být Clomid úspěšný. Když jsou problémy s ovulací jedinou obtížností, úspěšnost těhotenství po šesti cyklech dosáhne 60%.
Pro ty, kteří otevírají Clomida, většina z nich bude v prvních třech měsících počítat. Přibližně 71 až 87 procent těhotenství koncipovaných s přípravkem Clomid se vyskytuje pokusem číslo tři.
Kolik cyklů byste měli zkoušet, než se přesunete dál? Zdá se, že mezi třemi až šesti cykly je doporučený rozsah. Za šestým cyklem se vyskytnou jen málo těhotenství.
Ve skutečnosti, s Clomid, mít více než šest cyklů je odraden. Některé studie prokázaly zvýšené riziko některých typů rakoviny, pokud se přípravek Clomid používá více než šestkrát bez úspěchu v těhotenství.
Co když Clomid (nebo Letrozole) nefunguje po třech až šesti cyklech? Injekční přípravky s IUI jsou obvykle další.
Pokud se injekce / gonadotropiny nebo IUI selhávají
Gonadotropiny jsou injekční léčiva pro plodnost. Mohou být použity samostatně k tomu, aby stimulovaly ovulaci, a pak má pár sexuální styk, který je určen k ovulaci k oteplování. Nebo mohou být použity spolu s intrauterinní inseminací (IUI) . Vzhledem k tomu, že gonadotropiny jsou již drahé, a IUI přidává k tomuto výdaju malé množství, přičemž mírně zvyšuje šance na úspěch v těhotenství, většina lékařů kombinuje léčbu IUI a gonadotropinů.
IUI může být také doporučeno v případech mírné mužské neplodnosti. V tomto případě mohou nebo nemusí být spolu s ním užívány drogy na plodnost. IUI s gonadotropiny může být také použita v případech nevysvětlitelné neplodnosti . V závislosti na příčině neplodnosti se míra úspěšnosti IUI značně liší, od 7% na cyklus až po 20%.
Co když IUI selže? Kolik cyklů byste měli zkusit?
Často se říká, že zkoušení tří cyklů je dostatečně dobrá zkouška a že to, že se snažíte čtyři nebo více, nestojí za to. To však nemusí být pravda. Velká výzkumná studie se zabývala probíhajícími a úspěšnými IUI úspěšnostmi 3 700 párů. Zahrnul přes 15 000 cyklů IUI a páry byly léčeny buď pro mužskou neplodnost, cervikální faktor nebo nevysvětlitelnou neplodnost.
Během tří cyklů bylo 18 procent koncipováno. Po sedmi cyklech byla průběžná míra těhotenství 30 procent. Po devíti letech dosáhl 41 procent. Studie zjistila, že průměrná úspěšnost za cyklus byla kolem 5,6 procenta. Míra úspěšnosti per cyklu pro cykly číslo sedm, osm a devět byly blízké průměru - 5,1, 6,7 a 4,6 procenta. To znamená, že míra úspěšnosti po třech pokusech výrazně neklesla.
Dospěli k závěru, že pokus o až devět cyklů IUI s mírnou stimulací vaječníků je rozumné. Pokud IUI není úspěšný, IVF je často dalším krokem. Nicméně, pár se může rozhodnout po třech IUI poruchách pokračovat. Zde je důvod.
Za prvé, každý léčebný cyklus, který selže, přináší emocionální daň. Čím více neúspěšných cyklů zažívá pár, tím pravděpodobnější je, že se rozhodnou úplně přestat se snažit. Percento úspěšnosti cyklu je vyšší u IVF než IUI. Jsou-li k dispozici finanční prostředky a IVF je přiměřeným dalším krokem, může dojít ke změně.
Za druhé, IUI je levnější než IVF, ale v žádném případě to není nijak levné. Může to stát mezi několika sety až několika tisíci dolary za pokus, v závislosti na pojistném krytí a kolik léků na plodnost je zapotřebí k stimulaci ovulace.
Procházet několika cykly IUI může znamenat menší nebo nedostupné prostředky pro IVF.
Spodní linie: Je-li IVF v dosahu a chcete se přesunout z IUI po třech cyklech, může to být dobrá volba. Pokud není IVF volbou kvůli finančním prostředkům, nebo jen upřednostňujete zůstat s IUI předtím, než se přesunete, snažit se do devíti cyklů IUI je rozumné.
Když IVF selže
Léčba IVF může být doporučena, pokud jsou zablokovány vajíčkové trubice, v některých případech neplodnost mužského faktoru nebo pokud předchozí léčba fertility nebyla úspěšná. Léčba IVF je invazivní a nákladná. Podle jedné studie činí průměrný výdaj za jeden cyklus IVF přibližně 19 000 dolarů .
Během konvenčního IVF se léky na fertilitu používají k nadměrnému stimulaci vaječníků, takže zrají několik oocytů nebo vajíček. Pak jsou tato vejce vytažena pomocí ultrazvukem řízené jehly přes vaginální stěnu. Vajíčka se dávají dohromady se spermatem (který je buď přijat od dárce spermií nebo mužský partner produkuje vzorek spermií prostřednictvím samo-stimulace.) Doufejme, že některé z vajíček se oplodí se spermatem a vyústí některé zdravé embrya. Po třech až pěti dnech se jeden nebo dva embrya přenesou do dělohy ženy.
Podrobnější informace o léčbě IVF naleznete zde.
Někdy není IVF cyklus dokonce schopen dosáhnout přenosu embryí. Toto je známé jako zrušení IVF . Jedná se o poněkud odlišnou situaci, kdy se IVF cyklus dostává k přenosu embrya, ale nevede k těhotenství. Více informací o tom, co následuje po zrušení IVF, naleznete zde .
Když selže cyklus IVF, může to být zničující, citově a finančně. Jeden neúspěšný cyklus IVF však neznamená, že nebude příště úspěšný.
Ve skutečnosti, pro páry, které si představují, trvá v průměru 2,7 cyklu k dosažení těhotenství.
Míra úspěšnosti je lepší u mladších žen, ale i tehdy může být zapotřebí několika cyklů. Jedna studie o více než 178 000 propojených cyklech zjistila, že kumulativní porodnost po třech cyklech byla 42,3 procenta. Po osmi cyklech byla kumulativní míra porodnosti 82,4 procenta.
Co se stane, když IVF nevede k těhotenství?
"Bohužel, bez ohledu na věk pacienta, mnohé cykly IVF jsou neúspěšné," říká Dr. Michael C. Edelstein z Virginia Fertility Associates.
"Po takovém cyklu se domnívám, že je důležité, aby lékař s pacientem přehodnotil události neúspěšného cyklu, aby zjistil, zda v příštím pokusu mohou být provedeny nějaké úpravy," vysvětluje Dr. Edelstein. "Kandidovat, v mnoha případech nejsou uvedeny žádné změny a nejlepší možností je pokračovat znovu. Lékaři chápou, že je často potřeba mnoho pokusů. "
Jaké úpravy lze provést? Léčba IVF může být pozměněna nebo zesílena řadou dalších technologií asistované reprodukce. Mnohokrát se snaží stejným protokolem dává smysl. Někdy je však třeba provést další technologie nebo lékařské úpravy.
Příklady zahrnují:
- Různé lékové protokoly
- Genetické screening jako PGD / PGS
- Imunoterapie
- Přidání do ICSI (které může pomoci při hnojení vajec)
- Asistované šrafování (které může pomoci při implantaci)
Kolik cyklů IVF byste měli být ochotni zkoušet? Výzkum zjistil, že může být užitečné až šestkrát. Jedna studie zjistila, že kumulativní míra živě narozených dětí po šesti cyklech byla 65,3 procenta.
Šest cyklů však může být pro mnoho lidí zakázáno. To je důvod, proč některé kliniky plodnosti nabízejí náhradu nebo sdílené programy rizikům pro páry s dobrou prognózou. Platíte předem poplatek za několik cyklů. Pokud nezanecháte těhotnou, dostanete zpět některé z vašich peněz.
Doktor Edelstein vysvětluje, jak to funguje na jeho klinice. "V programu Shared Success / Money Back Guarantee v mém vlastním IVF Centre, s našimi pacienty s dobrou prognózou, umožňujeme šest čerstvých cyklů a neomezené zmrzlé cykly, a pokud dítě není přivezeno domů, pacient dostane 100% vrácení všech peněz zaplaceno programu IVF. "
Když selhání léčby dárcem vajec
V případě primární ovariální nedostatečnosti (předčasné selhání vaječníků) , nízké rezervy vaječníků (častější u žen ve věku nad 38 let ) nebo špatné kvality vajec během předtím neúspěšných nebo zrušených IVF cyklů může být doporučena IVF .
Donor IVF z vejce je extrémně drahý a stojí až 25 000 až 30 000 dolarů za cyklus vyhledávání vajec . Nicméně má vynikající míru úspěchu, lepší než konvenční IVF dokonce i pro páry s nejlepší prognózou.
"Předběžná data zprávy společnosti SART (Society for Assisted Reproductive Technology) z roku 2015 dávají živě narození 50,4 procenta na pokus z téměř 6000 cyklů, které byly hlášeny v tomto roce," říká Dr. Edelstein.
To znamená, že 50 procent není 100 procent.
Vysvětluje Dr. Edelstein: "Dokonce i při této vynikající míře úspěšnosti bude mít jedna ze čtyř žen dvě po sobě jdoucí poruchy a 1 z 8 bude mít tři. Obecně platí, že po dvou nebo třech poruchách může mít smysl opakovat nebo provést více testů u příjemce. "
Testování může zahrnovat opakované nebo další hormonální krevní práce (zvláště kontrolu hladiny štítné žlázy a prolaktinu) a hodnocení dělohy, jako je například fyziologický roztok nebo hysteroskopie.
"Existují předběžné důkazy o tom, že speciální biopsie děložní podšívky, nazývaná Endometrial Receptivity Assay (ERA), může identifikovat pacienty, které mohou mít své embrya přenesené v den, kdy je děloha méně vnímavá, a úpravy v den přenosu mohou pomoci, "říká doktor Edelstein. "Někdy může biopsie obložení děložní dutiny identifikovat chronickou infekci (endometritidu), kterou lze léčit."
Testování však ne vždy přináší odpovědi na to, proč léčba selhala.
"Bohužel v mnoha případech nelze identifikovat žádný důvod pro opakované selhání a nejlepší možností by bylo další přenos embrya - a mnoho pacientů si počítá s jejich čtvrtým nebo pátým přenosovým cyklem."
Když selhání IVF dárce vajíčka, je gestační náhradou další krok? Ne nutně.
Ve vztahu k náhradě po selhání dárce vajíček IVF Dr. Edelstein říká: "Je to zřejmě drahá a komplikovaná alternativa, která zahrnuje mnoho emocionálních, finančních, logistických a právních otázek. Většina párů se k této možnosti rychle nepohne, pokud neexistuje jednoznačný důkaz, že děloha zamýšlené matky má hlavní identifikovatelný problém, který je příčinou opakovaného selhání při přenosu embryí vytvořených dárcovskými oocyty. "
Co se stane po selhání cyklu: Bez ohledu na možnost léčby
Ať už máte jakoukoli léčbu, můžete očekávat, že s vámi bude diskutovat váš lékař ...
- Co se stalo špatně : Někdy je to jen otázka pokusit se znovu. Ale v případě složitějších ošetření, jako je IVF, může být zjištění, kde se věci proměnily, příště zvýšit vaše šance na úspěch.
- Jaké jsou vaše šance na úspěch, když se pokusíte znovu : Někdy jsou stejně tak jako první. Někdy, zvláště po několika až několika cyklech, pravděpodobnost úspěchu výrazně klesá při příštím pokusu.
- Jakákoli možná rizika přilepení se stejnou léčbou : Například Clomid by neměl být používán více než šest cyklů. Nebo jiný příklad opakování IUI může vyčerpávat vaše emocionální a finanční rezervy.
- Jaké další testy mohou být doporučeny, pokud nějaké : Někdy je to testování, které jste měli dříve; někdy je to něco nového. Například genetický screening, karyotyp , testování na reprodukční imunologii nebo pokročilejší hodnocení dělohy.
- Jaké změny by měly být provedeny, pokud existují : Bylo také vysvětleno diskusi o dalších rizicích, nákladech a úspěšnosti při přidávání těchto změn.
- Jaký bude další krok, pokud půjdete dál .
V některých případech možná budete chtít získat další názor.
"Pacienti musí být spokojeni se svým lékařem a klinikou IVF, se kterou je spojena," říká doktor Edelstein. "Měli by mít možnost zodpovědět všechny své otázky, mít dobré znalosti o postupech, které jsou prováděny, a znalosti o realistických úspěších."
"Přichází však často - po třech nebo čtyřech neúspěšných cyklech - kdy se někdo může zeptat, zda proces bude někdy fungovat," pokračuje Dr. Edelstein. "To je pochopitelné."
"Někdy může pár požádat o jiné stanovisko jiného lékaře. Osobně nemám s touto žádostí žádný problém a uvítám to. Většinou to potvrzuje to, co děláme, a někdy nám pomáhá naučit se něco, co může pomoci při dalším pokusu o IVF. Jen díky otevřenosti a čestnosti ze strany lékaře a pacienta máme nejlepší šanci na úspěch. "
Slovo od Verywell
Řešení neúspěšného cyklu léčení plodnosti není snadné. Neúspěšná léčba má emocionální a finanční daň. Je normální pocit frustrace a smutku.
To znamená, že málo lidí má úspěch v prvním nebo dokonce druhém pokusu. Nezapomeňte, že jeden nebo dva neúspěšné cykly neznamenají, že věci nikdy neuspějí. Možná budete potřebovat více času nebo jiný plán léčby.
Řekněme, nebojte se říct, že "dost je dost", pokud jste dosáhli tohoto bodu. Je snadné, aby ti zvenčí říkali: "Nikdy se nevzdávej." Ale rozhodnout se pokračovat není "vzdát se".
Výběrem bezdětného života po neplodnosti nebo při adopci může být alternativou pokračování léčby. Nemusíte zkusit každou dostupnou léčbu předtím, než se rozhodnete pokračovat.
Ujistěte se, že hledáte podporu poradenského odborníka , podpůrné skupiny nebo vašich přátel a rodiny, když se budete pohybovat v areálu léčby plodnosti, zvláště pokud jste nakonec odešli bez úspěchu. Nemusíte to dělat sám a neměli byste. Čím více podpory máte, tím lépe.
> Zdroje:
> Cviky IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterinní inseminace: kolik cyklů bychom měli provést? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. dva: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. února.
> Homburg R1. "Clomifen citrát - konec éry? Miniaturní recenze. "Hum Reprod. 2005 Aug. 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5. května.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. E-mailový rozhovor. 15. listopadu 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulativní počty živě narozených jedinců po jednom nebo více úplných cyklech IVF: studie založená na populaci související údaje o cyklu od 178 898 žen. "Hum Reprod. 2016 Mar, 31 (3): 572-81. dva: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Živá porodnost související s opakováním in vitro fertilizace Léčba cykly. "JAMA. 2015, 22-29, 314 (24): 2654-2662. dva: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Jak efektivní je fertilizace in vitro a jak se může zlepšit? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. února.