Měli byste pokračovat v léčbě plodnosti nebo jste se snažili sami?
Jaký je nejlepší způsob, jak otěhotnět, pokud čelíte nevysvětlitelné neplodnosti ? Neexistuje přímá odpověď.
Typicky, když nemůžete otěhotnět , první krok je testování plodnosti . Poté, jakmile je nalezena příčina (nebo příčiny), je prováděna odpovídající léčba.
Pokud nemáte ovulaci , může být Clomid vyzván. Pokud je počet spermií nízký , doporučuje se IUI nebo IVF .
Co ale zacházíte, když váš lékař neví , co je špatně?
Nevysvětlitelná neplodnost se empiricky zpracovává. To znamená, že léčebný plán je založen na klinických zkušenostech a některých hádkách.
Nejčastější léčebná mapa pro nevysvětlitelnou neplodnost vypadá takto:
- Změny životního stylu se doporučují (například ztráta hmotnosti, odvykání kouření)
- Pokuste se sami vyvíjet (pokud jste mladí a ochotní) po dobu šesti měsíců až jednoho roku
- Clomid nebo gonadotropiny spolu s IUI po dobu tří až šesti cyklů
- Léčba IVF po dobu tří až šesti cyklů
- (Zřídka) třetí strany léčby IVF (jako použití dárce vajíčka nebo náhradníka)
Někdy se v případech pokračující nevysvětlitelné neplodnosti nad rámec základní IVF zvažují poněkud kontroverzní léčby.
Níže je bližší pohled na každý z těchto přístupů a pravděpodobnost úspěšnosti těhotenství.
Změny životního stylu v nevysvětlené léčbě neplodnosti
Zvláště když neznáme příčinu neplodnosti, je důležité zlepšit celkové zdraví.
Nejčastěji navrhované změny životního stylu ke zlepšení plodnosti přirozeně jsou:
- Ztrácejte hmotnost (v případě nadváhy ) a cvičení.
- Ukončete kouření .
- Vyhněte se přílišné konzumaci alkoholu.
- Zastavte kofeinové nápoje .
- Snižte celkový stres .
S tím, co bylo řečeno, neexistuje žádný výzkum, který by ukázal, že tyto změny mohou skutečně pomoci vám představit.
To je důležité vědět.
Vzhledem k tomu, že přístup k nevysvětlitelné léčbě neplodnosti je zastřelen v temnotě, bez ohledu na to, jak vás a váš partner změní životní styl, zlepšíte své celkové zdraví k lepšímu, nemůže vám ublížit a může vám pomoci.
Snaží se otevírat bez specifických léčiv plodnosti
Pravděpodobně nechcete slyšet od svého lékaře, že prvním krokem je "pokoušet se o sebe" dalších šest měsíců.
V některých případech však může být dobrý plán.
(Ale teprve poté, co testování potvrdilo vaši diagnózu jako nevysvětlitelnou. Nebude to dobrý nápad pokračovat ve své vlastní zkoušce ještě předtím, než budete oba testovány, protože některé příčiny neplodnosti se časem zhoršují.)
Očekávané řízení je, když lékař nepředepisuje léčbu hned, ale provádí základní testy plodnosti a může sledovat situaci, jak to zkusíte sami o omezenou dobu.
Byla provedena randomizovaná klinická studie porovnávající očekávané řízení (u dvojice s dobrou prognózou) s IUI plus léky na plodnost.
Studie se uskutečnila během šestiměsíčního období.
Pro ženy, které dostávaly IUI plus drogy na plodnost ...
- 33 procent žen dosahuje těhotenství
- 23 procent těhotenství probíhajících na konci studie
Pro ženy, které nebyly léčeny, procházejí očekávanou manažerskou cestou ...
- 32 procent bylo těhotných samo o sobě
- 27 procent těhotenství probíhalo na konci studie
IUI plus léky na plodnost pro osoby s dobrou prognózou nezlepšily své šance na úspěch v těhotenství. Páry, které se pokoušely samy o sobě, bylo stejně pravděpodobné, že budou chápány jako ti, kteří dostali léčbu.
Vzhledem k nákladům na léčbu , riziku plodnosti a zvýšenému riziku mnohočetného těhotenství , které se pokusíte sami na omezenou dobu, může být tou nejlepší volbou.
Na základě tohoto výzkumu se další studie zabývala tím, co se stane, když jsou páry přiděleny plán léčby založený na prognóze.
(Jejich prognóza byla určena tím, že se věnovala jejich věku a jak dlouho se pokoušejí otevírat samostatně.)
V této studii byly páry přiděleny na jednu ze tří cest: začínáme s očekávaným vedením, začínáme s IUI s léky na plodnost nebo jít přímo na léčbu IVF.
Méně přes 90 procent párů bylo přiděleno první skupině s očekáváním managementu.
Do konce studie dosáhlo těhotenství 81,5% párů.
Z těchto těhotenství bylo 73,9% počítáno bez léčby plodnosti.
To jsou skvělé šance, zvláště když zvážíte míru úspěšnosti neplodnosti obecně.
(Při pohledu na všechny příčiny a případy neplodnosti je míra porodnosti po léčbě necelých 50 procent.)
Pokračuje v hledání správné volby pro vás?
Jako vždy diskutujte své možnosti se svým lékařem. Obě výše uvedené studie zahrnovaly pouze páry s dobrou prognózou. Byli na mladší straně a dlouho se nepokusili.
Obecně řečeno, očekávané řízení po dobu šesti měsíců až jednoho roku je dobrým přístupem, pokud ...
- Byla provedena práce na plodnosti s testováním fertility mužů i žen. (Diagnostika by měla být skutečně "nevysvětlitelná").
- Testování ovariálních rezerv ( FSH , AMH a počty antralových folikulů ) vypadá dobře.
- Snažili jste se za méně než jeden až dva roky.
- Máte věk 35 let nebo mladší.
Je Clomid Alone dobrou volbou pro nevysvětlitelnou neplodnost?
Clomid je nejčastěji předepsaná léčiva pro plodnost a může pomoci ženám, které ovulují. (Může také zvýšit produkci spermií pro některé příčiny mužské neplodnosti.)
Prvním lékařem, který uvidíte při léčbě vaší neplodnosti, je váš gynekolog. Pravděpodobně vám předepisují přípravek Clomid, i když máte nevysvětlitelnou neplodnost a poslat vám cestu.
Může to být ztráta času a vystavení se rizikům a nežádoucím účinkům bez přínosu.
Randomizovaná kontrolní studie ve Skotsku zahrnovala 580 žen s nevysvětlitelnou neplodností.
Ženy byly randomizovány do jedné ze tří skupin po dobu šesti měsíců léčby:
- Očekávané řízení
- Léčba clomidem
- IUI samotný (žádné léky na plodnost)
Živá porodnost pro každou skupinu byla:
- 17 procent pro očekávané řízení
- 13 procent pro Clomid
- 22% pro léčbu IUI
Je zajímavé poznamenat, že živé porodnosti byly mírně nižší než očekávané řízení a to dává smysl. Klomické vedlejší účinky skutečně snižují některé aspekty vaší plodnosti.
Metaanalýza několika randomizovaných kontrolních studií Clomidu pro nevysvětlitelnou neplodnost považovala výsledky sedmi různých studií. Do této studie bylo zařazeno celkem 1 159 párů.
Tato studie rovněž zjistila, že neexistují žádné důkazy, že samotný Clomid je účinnou léčbou pro nevysvětlitelnou neplodnost.
Léčba clomidem není neškodná. Léčba se doporučuje až do šesti cyklů, kvůli možnému zvýšenému riziku rakoviny .
Pokud váš lékař navrhne Clomidovi samotnému, prodiskutujte, zda by bylo lepší pokračovat ve své vlastní snaze ještě delší dobu, nebo diskutovat o tom, zda by uvažovali o tom, že se s Clomidem přesune přímo do IUI.
(To může vyžadovat přesun na kliniky plodnosti a reprodukční endokrinolog . Jen málo gynekologů je při podávání léčby IUI pohodlné nebo zkušené.)
IUI a léčiva plodnosti pro nevysvětlitelnou neplodnost
U osob s nevysvětlitelnou neplodností bylo prokázáno, že IUI samotné nebo léky na plodnost mírně zvyšují vaše šance na těhotenství.
Důkazy nejsou příliš silné. Vzhledem k velmi vysokým nákladům a invazivitě IVF je však třeba zkoušet IUI s léky na plodnost.
Pro nevysvětlitelnou neplodnost se zdá, že Clomid s IUI je preferovanou volbou oproti IUI s gonadotropiny.
V randomizované kontrolní studii byly páry randomizovány do tří cyklů IUI a Clomid, nebo IUI s gonadotropiny nebo IVF.
Míra těhotenství byla:
- 7,6 procent za cyklus pro Clomid s IUI
- 9,8 procent za cyklus pro gonadotropiny s IUI
- 30,7 procent za cyklus IVF
Gonadotropiny jsou dražší a s větší pravděpodobností vedou k syndromu hyperstimulace vaječníků (OHSS) a mnohočetnému těhotenství . Ale nemusí zlepšit míru těhotenství natolik, aby odůvodnila tato rizika.
Kolik cyklů IUI byste měli zkusit? Závisí to od vašeho věku a vašeho zájmu o léčbu IVF, pokud by IUI selhal.
Pro ty, které jsou otevřené IVF, jsou tři cykly IUI s Clomidem pravděpodobné, že jsou dostatečně zkušené, než se přesunou na IVF.
Podle stejné studie zmíněné výše, páry, které se pokusily IUI s gonadotropiny předtím, než se přestěhovaly do IVF, trvalo déle, než by otěhotněly a utrácely více peněz na léčbu celkově.
Pro ty, kteří nejsou ochotni nebo schopni vykonávat léčbu IVF, výzkum ukazuje, že IUI s léky na plodnost stojí za to, aby se pokusilo až na devět cyklů.
Vaše nejlepší šance na úspěch s IVF
Pokud jde o léčbu nevysvětlitelné neplodnosti, IVF má nejlepší šance na úspěch v těhotenství.
Míra těhotenství pro léčbu IVF je třikrát vyšší než u IUI s Clomidem. (To se však bude lišit podle věku.)
Jak bylo uvedeno výše, míra těhotenství pro Clomid s IUI je 7,6 procent. Míra těhotenství za cyklus IVF je 30,7 procent.
Nejen, že míra úspěšnosti je vyšší u IVF, při léčbě je někdy objevena příčina "nevysvětlitelné" neplodnosti.
Pouze během IVF může být kvalita vajec, proces hnojení a vývoj embryí pozorně sledovány.
Vše, co bylo řečeno, je invazivní a nákladné .
Možná si myslíte, že jít přímo do IVF je tou nejlepší volbou (vzhledem k tomu, že je to vynikající úspěšnost). Je to opravdu lepší pro drtivou většinu párů, aby IUI s Clomid zkusit první.
Většina pojišťoven (které nabízejí jakékoliv pokrytí IVF) vyžadují nejprve pokusy o méně nákladné léčení.
Nicméně, postupovat přímo do IVF a přeskakování IUI může být nejlepší volbou, pokud jste ve věku 38 nebo starší.
To je něco, o čem mluvit s lékařem.
Za IVF pro nevysvětlitelnou neplodnost
Co když IVF samotná nestačí? Nebo co v případě selhání tradičního IVF?
Mohou existovat další možnosti.
Reprodukční imunologická léčba : Existuje teorie, že přirozené zabíječské buňky mohou hrát roli v nevysvětlitelné neplodnosti, opakovaném selhání IVF nebo opakovaném potratu.
Přes jejich jméno, "přirozené zabijácké buňky" nejsou špatné. Chceš je. Prostě nechcete, aby byli příliš reaktivní nebo měli příliš mnoho z nich.
Intravenózní infuze s látkou známou jako intralipidy během léčby IVF může snížit dopad nadměrných buněk přirozených zabíječů.
V současné době však neexistuje žádný silný důkaz, že by tato léčba mohla zlepšit počet živě narozených žen.
Odstranění ložisek endometria : Někteří věří, že nevysvětlitelná neplodnost může být způsobena mírnou endometriózou .
V tomto případě endometriální usazeniny nemusí působit bolest nebo přímo zasahovat do ovulace nebo do vajíček, ale jejich přítomnost může zvýšit "podráždění" reprodukčního systému.
To může být příčinou opakovaného selhání IVF podle této teorie.
Někteří lékaři budou doporučovat laparoskopickou chirurgii k diagnostice a odstranění mírné endometriózy před pokusem o IVF. Jiní to jen naznačují po opakované poruše IVF.
Zda tato léčba může zlepšit živé porodnosti není jasná.
Dárcovství her : Pokud jsou v průběhu IVF objeveny problémy s vajíčkem, spermatem nebo embryem, lékař vám může doporučit použití vajíčka nebo embrya pro váš další IVF cyklus.
Dárcovství vajec je nejdražší možnost, po níž následuje darování embryí a poté darování spermií.
Míra úspěšnosti dárců vajec je obecně vysoká, což je dobrá zpráva.
Míra odběru embryí se bude lišit v závislosti na zdroji embrya. Například mnoho darů embryí pochází z extra embryí vytvořených pro léčbu dalšího neplodného páru IVF.
Náhradní lékařství : Pokud léčba IVF opakovaně selhává po transplantaci embrya, může být dalším krokem náhradní lékařství.
Surrogace je extrémně drahá a není (snadno) legálně dostupná ve všech oblastech. Pro ty, kteří si mohou dovolit a získat přístup k náhradním službám, může to být jejich cesta rodičovství.
> Zdroje:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Nevysvětlitelná neplodnost: Celková průběžná míra těhotenství a způsob konce. " Hum Reprod . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. dva: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16. prosince.
> Cviky IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterinní inseminace: kolik cyklů bychom měli provést?" Hum Reprod 2008 duben 23 (4): 885-8, doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomifen citrát pro nevysvětlitelnou subfertilitu u žen." Cochrane Database Syst Rev. Jan 20 (1): CD000057. dva: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomizovaná klinická studie k vyhodnocení optimální léčby pro nevysvětlitelnou neplodnost: zkrácená a standardní léčba (FASTT)." Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16. června.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,