Otehotnění po cervikální stenóze
Cervikální stenóza je neobvyklá, ale potenciální příčina ženské neplodnosti . U cervikální stenózy je cervikální otvor úzký, než by měl být, av těžkých případech může být uzavřen. To může zasahovat do spermie, které se dostane do vajíčka, a komplikuje ošetření plodnosti, jako je inseminace nebo in vitro fertilizace .
O svém krčku
Chcete-li pochopit, jak může cervikální stenóza způsobit neplodnost, musíte rozumět děložnímu čípku .
Váš děložní čípky je vchod a průchod z pochvy až k děloze. Na konci vaginálního kanálu je vnější osa nebo cervikální otvor. Když máte paprsek, buňky se odeberou odtud. Tuto část cervixu můžete cítit prsty. Některé ženy ve skutečnosti sledují cervikální změny jako způsob detekce ovulace .
Toto je však pouze vnější část děložního čípku. Cervikální kanál pokračuje přes vnější os, čímž vzniká jakýsi tunel od vagíny až po dělohu. "Tunel" děložního čípku je znám jako endocervikální kanál.
Na konci endocervikálního kanálu je vnitřní os nebo vnitřní otvor děložního čípku. To je místo, kde skončí vaše děložní krvácení a vaše děloha začíná.
Cervikální stenóza může nastat v kterékoli z těchto oblastí, nebo dokonce i ve všech okamžitě. Nejčastěji se však problém vyskytuje u externích os. Cervix hraje několik klíčových rolí v plodnosti a těhotenství:
- Během menstruace, endometriální tkáň opouští dělohu přes děložní čípku.
- Je to průchod pro spermie, který má plavat od vagíny až po reprodukční systém.
- Obsahuje tkáň produkující hlen. Cervikální hlen je potřebný k tomu, aby pomohl spermie pohybovat se efektivně nahoru do děložního čípku během ovulace a pomáhá předcházet infekci a udržovat nechtěné mikroorganismy ven.
- Během těhotenství vytvoří děložní hrdlo hlenovou zátku na ochranu plodu. To také zůstává těsně uzavřeno, působí jako pečeť, až do doby narození.
Jak se stenóza děložního hrdla dotýká plodnosti?
Cervikální stenóza může negativně ovlivnit plodnost, přímo a nepřímo.
Průchod spermatu je blokován nebo omezen : Pokud je krční otvor blokovaný nebo užší než by měl být, spermie nemůže cestovat až k vajíčkům (kde se setkají a oplodí vajíčko).
Riziko děložního zánětu a endometriózy : Menstruační krvácení může být úplně zablokováno (v těžkých případech) nebo je zadrženo a není schopné snadno protékat ven. To může způsobit, že děloha se naplní krví, což způsobí bolest a zánět. Toto je známé jako hematometr.
Pokud dojde k infekci, děloha se může naplnit hnisem. Lékařským termínem je pyometra.
Dokonce i když je děložní hrdlo mírně otevřené a krev může protékat směrem ven, močová krev se může příležitostně proplachovat skrz vejcovody. To může vést k endometriálním lézím a endometrióze.
Méně úrodný hlenovitý hlen : Cervikální stenóza je nejčastěji způsobena jizvou. Tkáň jizvy může interferovat s produkcí děložního hlenu. Někdy chirurgie, která způsobila dědičnou tkáň, zahrnovala odstranění cervikální tkáně a dále omezovala produkci děložního hlenu.
Bez dostatečného cervikálního hlenu může mít spermie potíže s pohybem a přežíváním.
Komplikace během léčby plodnosti : Léčba IUI i IVF vyžaduje, aby byl katétr umístěn uvnitř děložního čípku. Při použití IUI transportuje katétr speciálně umyté spermie. Při IVF má katetr nesení embryí.
V obou případech může být léčba komplikována, jestliže je cervikální otvor blokován nebo příliš úzký, aby mohl projít katétr. Není možné (nebo doporučeno) vytáhnout katétr. Existují však možnosti pro vytvoření cesty. (Více o tomto níže.)
Zvýšené riziko ztráty těhotenství a předčasného porodu : Léčba cervikální stenózy může oslabit děložní čípku nebo způsobit poškození děložního čípku.
Později během těhotenství může dojít k nekompetentnímu děložnímu čípku . Nekompetentní děložní hrdlo je, když není děložní krk uzavřený nebo dostatečně pevný, aby udržel těhotenství v bezpečí. To může vést ke ztrátě těhotenství v druhém trimestru nebo předčasnému porodu. Existují však možnosti snížení tohoto rizika. (Viz níže.)
Co způsobuje cervikální stenózu?
Nejčastější příčinou cervikální stenózy je předchozí chirurgický zákrok děložního čípku.
Pokud paprové nátěr objeví abnormální buňky, může lékař potřebovat odstranit plátek tkáně z vašeho děložního čípku. To může být provedeno jako kuželová biopsie nebo LEEP (procedura excize elektrokauteriky smyčky).
Když vaše tělo léčí biopsii, může se tkáň jizvy vytvořit nad cervikálním otvorem. To může vést k cervikální stenóze.
Jiné možné příčiny cervikální stenózy zahrnují:
- Vrozené (narodené s uzavřeným nebo úzkým děložním hrdlem)
- Cervikální dysplázie (prekancerózní buňky)
- Cervikální nebo endometriální rakovina
- Infekce dělohy nebo děložního čípku
- Radiační terapie do oblasti krčku
- Ashermanův syndrom
- Endometriální ablační chirurgie (léčba provedená za účelem snížení těžkých období, která se nedoporučuje těm, kteří v budoucnu plánují mít děti)
- Menopauza
Diagnostika a příznaky
V závislosti na závažnosti může být cervikální stenóza objevena při vyšetřování symptomů nebo nemusí být zřejmé až do testování plodnosti nebo léčby. Mezi možné příznaky patří:
- Abnormální menstruační krvácení
- Žádné období nebo velmi lehké špinění
- Intenzivní menstruační křeče
Pokud se tyto příznaky objeví po cervikální operaci, je silně podezřelá cervikální stenóza.
Neplodnost je také možným příznakem cervikální stenózy.
Během testování plodnosti může být podezření na cervikální stenózu, pokud je potíže s dokončením HSG. HSG je specializovaný rentgenový paprsek, který zahrnuje přenos barviva přes cervik do ženského reprodukčního systému. Obvykle je umístěn katétr uvnitř vnější osy děložního čípku. Barva se uvolní a doktor udělá rentgenové záření. Rentgenové záření by mělo ukázat, zda jsou vajíčka otevřené a podívejte se na tvar děložní dutiny.
Pokud však katétr nemůže být umístěn, je velmi bolestivý nebo barva nedělá to za děložním čípkem, cervikální stenóza může být problémem. Pokud k tomu dojde, hysteroskopie se obvykle objednává dále. Tento test plodnosti může být také použit k případné korekci cervikální stenózy.
Cévní stenózu lze objevit během samotné léčby plodnosti. (Pokud se zajímáte, jak by se při testování mohlo vynechat, je možné po léčbě znovu zahájit korigovanou cervikální stenózu).
Během IUI nebo IVF, je-li potíže s umístěním katétru pro inseminaci nebo přenos embrya, může být cervikální stenóza problémem.
Možnosti léčby
Cervikální stenóza může být léčena, ačkoli existuje riziko, že jizva tkáně bude uzavřít zpět nahoru. Existují možnosti, jak omezit možnost opětovného zúžení.
Jeden způsob léčby zahrnuje použití dilatátorů. Dilatátory jsou jako sada tenkých tyčí, které se pomalu zvětšují. Někdy je i ten nejmenší dilatátor příliš velký, v tomto případě může být použit drát.
To lze provést v kanceláři lékaře. Používá se paracervikální blok, což je druh anestezie, který snižuje bolest během postupu. Váš lékař začíná nejtenčími dilatátory a pečlivě zavede další velikost, dokud nebude dosaženo požadovaného otevření.
Někdy je umístěn stent pro udržení otevřeného děložního čípku a zabránění zformování jizvy a zavření otvoru. Stent je trubičkový objekt. Stent by byl odstraněn po několika týdnech.
Pokud nejsou dilatátory úspěšné nebo nejsou vhodné, je hysterézní holení volbou. Jedná se o chirurgický zákrok dokončen během hysteroskopie. Léčba laserem - kde je jizva tkáně odpařována lékařským laserem - je další možností.
U žen, které se nesnaží otěhotnět, může být IUD umístěn po léčbě cervikální stenózy. IUD má zabránit reformování jizvy. Pokud chcete v budoucnu otěhotnět, může být nitroděložní tělo odstraněno.
Existují potenciální rizika pro léčbu cervikální stenózy. Šance budou záviset na způsobu léčby, ale některé z těchto rizik zahrnují:
- Děložní děloha
- Infekce
- Nekompetentní děloha (během budoucího těhotenství)
Těhotenství přirozeně po léčbě cervikální stenózy
Někdy je cervikální stenóza hlavní příčinou neplodnosti. V takovém případě můžete být schopni po léčbě počítat sami. Váš lékař navrhne časový rámec pro pokus o otevírání sami sebe, s největší pravděpodobností 6 měsíců. Pokud nezanecháte těhotnou, je možné zvážit další možnosti léčby plodnosti .
IVF a IUI léčba
Pokud je během léčby IUI objevena cervikální stenóza a předchází postupu, může lékař umístit předem vyprané sperma co nejblíže k děložnímu čípku namísto interkervikálně. Těhotenský úspěch by byl méně pravděpodobný. Nicméně, po objevení cervikální stenózy by měl být váš lékař schopen léčit a přeprogramovat další IUI.
Při IVF by měl váš lékař v ideálním případě provádět falešný přenos embryí před vlastním cyklem IVF. To odhalí případné problémy, včetně cervikální stenózy.
Co se stane, pokud je v průběhu IVF cyklu zjištěna cervikální stenóza při skutečném přenosu embrya? Lékař se může rozhodnout, že zkusí dilatace děložního hrdla a poté pokračuje v přenosu. Výzkum je však smíšený s tím, zda tato snížení úspěšnosti těhotenství nebo ne.
Snižování rizik těhotenství
Jak již bylo uvedeno výše, léčba cervikální stenózy může zvýšit riziko nekompetentního děložního čípku nebo předčasného porodu. Jedna možná léčba ke snížení tohoto rizika je známá jako cerclage . Cerklage je, když váš lékař šije krk uzavřen brzy v těhotenství. Šití se odstraní po dosažení 36 týdnů, takže nezasahují do pravidelné dilatace krku a porodu.
> Zdroje:
> Laufer, Marc R. "Vrozené cervikální anomálie a benigní cervikální léze. "UptoDate.com.
Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Účinnost hysteroskopické cervikální resekce pro cervikální stenózu. "J Minimální invazivní Gynekol. 2013 listopad-prosinec; 20 (6): 836-41. dva: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Korelace technických obtíží při transplantaci embryí s frekvencí klinického těhotenství. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Hysteroskopická léčba stenózního děložního čípku. "Fertil Steril. 2017 Jun; 107 (6): e19. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.