Špatné respondenty, zrušené načtení vajíček a opožděný přenos embryí
Střídání cyklu IVF obvykle odkazuje na to, kdy se během stimulační fáze léčby objeví nízký počet folikulů ve vaječníku a zrušení vyhledávání vajíček. Ženy, jejichž vaječníky během léčby nevytvářejí dostatečné množství vajec (nebo folikulů), se nazývají "špatně reagující". Mezi 5 a 35 procenty žen jsou chudobní respondenti .
Zatímco selhání při vývoji dostatečných folikulů, které si hodlají vynahradit vajíčka, je jedním z důvodů zrušení cyklu IVF, váš cyklus může být krátký, opožděný nebo dokonce z jiných důvodů dokončen.
Některé příklady zahrnují to, že málo bylo získáno žádné vejce, neúspěch vajíček oplodnit, selhání embryí se vyvíjela normálně nebo riziko vývoje ovariálního hyperstimulačního syndromu . (Další příčiny zrušení nebo zpoždění cyklu IVF jsou uvedeny níže.)
Zrušení nebo zpoždění vašeho IVF cyklu může být srdcervoucí. Do tohoto bodu jste investovali čas, emoční energii a významné prostředky. Nedostatek na fázi přenosu embryí může být bolestivý.
To znamená, že mít jeden zrušený nebo zpožděný cyklus neznamená, že váš další cyklus je určen pro stejný nešťastný konec. A někdy můžete být schopni projít cyklem navzdory doporučením zrušení nebo indikacím špatné prognózy.
Zde je to, co potřebujete vědět, abyste porozumění zrušení cyklu IVF a informovanému rozhodnutí.
Proč váš IVF cyklus může být zrušen, zpožděn nebo dokončen
Téměř každý člověk, který zahajuje cyklus IVF, ví, že těhotenství a živé narození nejsou zaručené.
Mnoho z nich je však překvapeno, pokud se nedostanou do přenosu embryí.
Zde jsou některé možné důvody, proč může být váš IVF cyklus zpožděn, zrušen nebo nedosáhne přenosu embrya.
Výchozí ultrazvuk nebo krevní práce jsou problematická : Na počátku cyklu IVF (nebo jakéhokoli cyklu léčení plodnosti ) se objednává základní ultrazvuk a krevní práce.
To se provádí především k potvrzení, že na vaječnících nejsou cysty. Pokud se objeví cysta, léčba může být zpožděna.
Tyto cysty jsou typicky benigní a bez dalšího zásahu zmizí. Po vyřešení problému může být po krátkém zpoždění zahájen cyklus IVF nebo může být vyloučen do dalšího měsíce.
Nedostatečné množství folikulů se rozvíjí : zmíněné dříve, to je doba, kdy vaječníky nereagují, stejně jako se očekávají na léky na plodnost . Kolik je "nedostatečných" folikulů? Definice "příliš nízké" se liší mezi lékaři, ale obvykle tři nebo méně folikulů povede k zrušení. Někteří lékaři zruší cyklus, pokud je méně než pět folikulů.
Pokud nemáte dostatek folikulů, může být vyřazení vajec zrušeno vaší klinikou nebo vám lékař může doporučit zrušení, ale umožní vám konečné volání o tom, jak postupovat. Váš lékař také pravděpodobně doporučuje naplánovat následnou konzultační schůzku o tom, co uvažovat v budoucím léčebném cyklu.
(To vše mimochodem předpokládá, že máte konvenční léčbu IVF. Pokud máte "přirozený" cyklus IVF nebo cyklus "mini-IVF" , očekává se pouze jeden nebo několik folikulů skutečný cíl.)
Nízké hladiny estrogenu : Pokud jsou hladiny estrogenu nižší, než se očekávalo během ovulační stimulační části vašeho cyklu, může to znamenat problémy s vývojem folikulů.
Cyklus je zřídka zrušen pouze kvůli nižším než požadovaným hladinám estrogenů - obvykle je to rozhodnutí, které je založeno na tom a kolik folikulů máte.
Úrovně estrogenů jsou příliš vysoké : Stejně jako je možné nedostatečně reagovat na léky na plodnost, je také možné přehánět. To může vést k syndromu hyperstimulace vaječníků (OHSS) , což je podmínka, že pokud se neupraví, může se stát nebezpečným. V těžkých, ojedinělých případech může dojít ke ztrátě plodnosti a dokonce ke smrti.
Pokud jsou vaše hladiny estrogenu příliš vysoké, cyklus může být zrušen. Může k tomu dojít před zastřelenou kuličkou, před vytažením vajec nebo po vyzdravení vajec. Pokud dojde k výpadku vajec a v laboratoři se vytvoří některé zdravé embrya, mohou být tyto embrya uchovávány v krémové formě. Mohou být později rozmraženy a přeneseny pomocí zmrazeného cyklu přenosu embryí nebo FET.
Mohlo by být nebezpečné přenést embrya, pokud vyvíjíte špatný případ OHSS. Těhotenství může ztěžovat návrat z OHSS. Je lepší počkat na další cyklus a udělat FET.
V budoucnu může být lékař schopen použít nižší dávky léků na plodnost nebo jiný protokol, aby se předešlo další reakci na ovariální hyperstimulaci.
Neočekávané poklesy hladin estrogenů : Některé IVF protokoly mají očekávaný pokles estrogenu před fází vývoje vajec. To není problém, podle výzkumu.
Nicméně, pokud hladiny estrogenu neočekávaně klesají před vytažením vajec, může to být špatné znaménko. Lékař vám může doporučit, abyste zrušili vyhledávání vajec, abyste ušetřili peníze a emocionální energii na pokračování v cyklu, který je nepravděpodobné, že uspějete.
Neuskutečnění hCG / spouštěcího zásahu ve správnou dobu : HCG pro léčení plodnosti se užívá injekčně přibližně 36 hodin před nakládáním vajíček. Načasování této injekce je rozhodující. Pokud je provedena ve špatném čase, mohou vajíčka před vaším postupem ovulovat. Jakmile se vajíčka uvolní do pánvové dutiny, nemohou být získána pro IVF.
Váš lékař vám poskytne přesný čas, abyste si podal tuto injekci. (Některé kliniky dostanou své pacienty na kliniku, aby mohli dostat záběr, protože načasování je tak důležité.) Pokud si to vezmete ve špatné hodině, může být nutné zrušit váš cyklus.
Vyléčené vejce : Teoreticky by měl každý folikul obsahovat vejce. Ale nefunguje to takhle. Někdy jsou folikuly prázdné. Mohli byste mít hodně folikulů, ale z nich byste neměli získat žádné vejce.
Pokud nejsou vejce, hnojení se nemůže stát. Cyklus by skončil tady.
Příliš vysoká hladina progesteronu : Progesteron je hormon, který vzrůstá po ovulaci. Pomáhá připravit endometriální výstelku , kde bude spermie implantovat embryo, a pomůže udržet těhotenství. Progesteron by neměl začít růst, dokud se neobnoví vajíčka (nebo ovulace).
Některé ženy však budou mít v den výskytu vajec zvýšené hladiny progesteronu. Některé studie zjistily, že přenos embryí během těchto cyklů snižuje pravděpodobnost úspěchu těhotenství.
Pokud se vám to stane, lékař může doporučit kryokonzervaci embryí a plánovat později zmrazený přenos embrya. Čekání může být obtížné, ale může to zlepšit šance na úspěch léčby.
Žádné embrya, které se mají přenést : Někdy, dokonce i poté, co bylo získáno velké množství vajíček, nedochází k oplodnění. To znamená, že nebudou existovat žádné embrya, které by bylo možné přenést.
Také se někdy vajíčka oplodí, ale embrya, která je výsledkem, jsou ve zdravotním stavu slabá nebo "zastaví" ve vývoji dříve, než je mohou přenést. Dalším důvodem, proč nemusíte mít embrya k přenosu, je, pokud výsledky genetického screeningu PGS / PGD ukazují, že embrya mají genetické nebo chromozomální problémy.
Ukazuje se známky rizika OHSS : Jak je uvedeno výše, ovariální hyperstimulační syndrom může být velmi závažný, pokud je ponechán neošetřený. Pokud vaše příznaky, ultrazvuk nebo krevní práce naznačují vysoké riziko OHSS, může být váš cyklus zrušen nebo odložen.
To se může objevit před vytažením vajec nebo po načtení, ale před přenosem embrya.
Nemoci, které nesouvisejí s IVF : Jestliže jeden z partnerů přijde s vážným onemocněním uprostřed léčby, cyklus může být zrušen nebo zpožděn. Vysoká horečka může negativně ovlivnit počet spermií.
Buďte upřímní se svým lékařem, pokud máte vysokou horečku nebo jste během léčebného měsíce s někým přišli. Může být zklamáním, že musíte zrušit nebo zpozdit léčbu, ale některé nemoci mohou snižovat vaše šance na úspěch a mohou dokonce ohrozit vaše celkové zdraví v kombinaci s fyzickým stresem léčby.
Dokážete projít s vařením vajíčka dokonce s několika vajíčky / folikuly?
První dítě IVF bylo koncipováno pouze jedním aspirovaným vejcem. Při léčbě přírodními a mini-IVF je žádoucí jedno nebo jen několik folikulů. Takže proč ne jen pokračujte s nakládáním vajíček během konvenčního IVF, i když máte jen několik folikulů vyvíjejících se?
To je kontroverzní problém. Existují někteří lékaři, kteří jsou ochotni a dokonce vás mohou povzbudit k tomu, abyste pokračoval v získávání vajec. V některých situacích je pro danou ženu nejvýhodnější scénář. Pokud má sníženou zásobu vaječníků a nechce užívat dárce vajec , procházet cyklem i při nízkých šancích na úspěch může být stále nejlepší šancí na těhotenství.
Je však důležité vědět, že špatná odpověď na léky na plodnost není stejná situace jako někdo, kdo byl pouze stimulován k vývoji jednoho nebo několika vajec pro získání. Skutečnost, že vysoké dávky hormonů nebyly dostatečné k významné stimulaci vaječníků, může znamenat, že kvalita vajec je špatná.
Ne každý lékař vám dá možnost pokračovat v vyléčení vajíček, pokud jsou vaše čísla folikulů příliš nízká. Jiní vám poskytnou svůj názor na to, co mají dělat, ale ponecháte konečné rozhodnutí ve vašich rukou.
Zde jsou některé statistiky, které vám pomohou vybrat:
- Podle nejrůznějších studií mají lidé s "špatnou odpovědí", kteří procházejí výkaly vejce, mezi 7,6 a 17,5 procenta pravděpodobnosti dosažení těhotenství (ve srovnání s 25,9 až 36,7 procentní příležitostí pro ty, kteří normálně reagují).
- Při zvážení údajů jako celku mají chudí respondenti polovinu šancí na otěhotnění, pokud procházejí s vytažením vajec.
- Věc je důležitá. Chudým respondentům, kteří byli 36 let nebo mladší, byla míra těhotenství mezi 13 a 35 procenty. Chudí respondenti starší 37 let měli výrazně nižší úspěšnost : mezi 1,5 a 12,7 procenta.
- Hmotnost záleží. Ženy, u nichž byl BMI vyšší než 30 let, vykazovali významně nižší pravděpodobnost otěhotnění ve srovnání se slabě reagujícími osobami s normální hmotností.
- Ženy, které měly zvýšené hladiny FSH, měly významně nižší pravděpodobnost otěhotnění po špatné odpovědi ve srovnání se slabými respondenty s normálními hladinami FSH. (Vysoké ženy s FSH měly pouze 4% těhotenství, ve srovnání s 14,8% u žen s normální hladinou FSH, ale špatnou odpovědí.)
Skutečný počet získaných vajec se snížil, přičemž méně vajec vedlo k nižším počtem těhotenství. Ve třech studiích byla zjištěna míra otěhotnění na základě počtu oocytů.
- Ženy, které získaly pouze jedno vejce, měly poměr těhotenství mezi 0 a 2,3 procenty.
- Ti, kteří získali dvě vejce, získali dávky od 4,3 do 15,2 procent.
- Jedna studie zjistila, že ženy, které získaly pět oocytů, získaly počty těhotenství ve výši 22 procent.
Přechod z IVF na IUI Mid-Cycle
Další možností, kterou může lékař nabídnout, je přepnout cyklus z IVF na cyklus IUI . To samozřejmě by bylo jen tehdy, kdyby váš vaječník nereagoval tak příznivě, jak jste doufali. Nechcete přejít na cyklus IUI, pokud vaše vaječníky příliš reagovaly.
Zda je to dobrá volba, budete záviset na nákladech, vašich příčinách neplodnosti a na tom, jaké problémy mužského faktoru hrají.
Například pokud máte zablokované vajíčka , IUI nebude volbou. Pokud je počet spermií partnera velmi nízký , nebo je zapotřebí IVF s ICSI , přepnutí na cyklus IUI nemusí být možné.
Někdy je pro IVF příliš málo folikulů, ale pro IUI je stále příliš mnoho. Pokud máte tři až pět folikulů, znamená to, že s IUI máte riziko otěhotnění s trojčaty, čtyřnásobky nebo dokonce pětkrát . To by mohlo ohrozit zdraví Vašeho zdraví a všech koncipovaných dětí.
Co bude dál? Měla byste se znovu pokusit o zrušení IVF?
Po tolika předvídání a finančních investicích , aby váš cyklus zrušil, může vás nechat zajímat - měl byste to zkusit znovu?
Tato otázka není snadná a závisí na konkrétní situaci. V mnoha případech ano, pokud máte finanční prostředky, stojí za to zkoušet znovu. Váš lékař se může naučit lépe zacházet s vaším dalším cyklem na základě toho, co se poprvé pokazilo.
Například, pokud jste nadměrně reagovali na léky na plodnost, může lékař snížit dávkování nebo použít příště jiný protokol. Pokud se žádné oplodněné vajíčko neočekává, může váš lékař na příští dobu zkusit IVF s ICSI. Dokonce i v případě špatné odpovědi může existovat jiný protokol, který by mohl pomoci.
Jedna studie zjistila, že 54 procent žen, které měly špatnou odezvu v jednom cyklu IVF, pokračovalo v normální odpovědi v příštím roce. (Je však důležité zdůraznit, že míra úspěšnosti těhotenství byla v této studii stále na nízké úrovni: v příštím cyklu normální odezvy byla pouze 10,1 procentní míra těhotenství.)
V některých případech je zrušený cyklus fluke. Někdy testování plodnosti předpovídá špatnou odezvu . Jinak všechny testy vypadají dobře a věci prostě nechodí podle očekávání.
V těchto případech může být užitečné i další pokus. Výzkum zjistil, že neočekávané chudé respondenty mají kumulativní úspěšnost těhotenství 25,9 až 47 procent při pohledu na šance na tři kombinované IVF cykly.
Existují však chvíle, kdy špatná odezva v kombinaci s jinými faktory je znamením, které byste měli přejít dál. V závislosti na problému může to znamenat přesun na IVF s donorovými vejci , IVF s spermatem dárce nebo s ohledem na adopci nebo na život bez dítěte .
Slovo od Verywell
Nikdo nechodí do cyklu IVF, který očekává, že to neudělí přenosem embryí. Je normální zažít smutek, zklamání a dokonce i hněv. To platí zejména tehdy, kdybyste si mohli dovolit jen jednou.
Ujistěte se, že ani zrušený cyklus není odpad. Váš lékař doufejme, že bude moci použít shromážděná data, aby pomohla lépe připravit další cyklus nebo rodinný stav. Dokonce i v případě, že zrušený cyklus nic nezkontroluje, měli byste zvážit IVF s dárcem vajec nebo se přestěhovat za léčbu plodnosti , to jsou informace, které jste předtím neměli.
Nezapomeňte, že váš první cyklus není známkou toho, jak bude pokračovat, a vždy můžete získat druhý názor.
Získejte podporu od přátel a rodiny . Poraďte se s lékařem o zrušeném cyklu, poslouchejte její doporučení a pak se rozhodněte - poté, co budete mít čas emočně zpracovat zážitek - jaké budou vaše další kroky.
> Zdroje:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Zvýšený progesteron během ovariální stimulace pro IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24. ledna.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. " Snížení hladin estradiolu jako důsledek úmyslného snížení dávky gonadotrofinu není spojeno se špatnými výsledky IVF, zatímco spontánně klesající hladiny estradiolu mají za následek nízkou klinickou míru těhotenství. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15. října.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Chudák respondent v IVF: je prognóza vždy špatná ?: systematický přehled. "Aktualizace Hum Reprod. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. dva: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. října.