Endometrium je vnitřní výstelka dělohy. Každý měsíc se endometrium zahušťuje a obnovuje, připravuje se na těhotenství.
Pokud nedojde k těhotenství, endometrium se vylučuje procesem známým jako menstruace .
Pokud dojde k pojetí, embryo implantuje do endometria.
Stavy, které zahrnují endometrium a mohou mít vliv na Vaši plodnost:
- Příliš tenké nebo příliš silné endometrium
- Porucha luteální fáze
- Endometrióza
- Endometriální polypy
- Adenomyóza
- Ashermanův syndrom ( adheze dělohy )
- Virová infekce
- Rakovina endometria
Každá z těchto podmínek a jejich vliv na plodnost bude stručně popsána níže.
Jak funguje endometrium
Děloha je tvořena třemi vrstvami: serózou, myometrií a endometriem.
Sérová je vnější kůže dělohy. Vylučuje vodu, která zabraňuje tření mezi dělo a blízké orgány.
Myometrium je střední děložní vrstva. Jedná se o nejsilnější vrstvu dělohy. Myometrium je tvořeno tlustým tkáním hladkého svalu.
Během těhotenství se myometrium rozšiřuje, aby vstřebalo rostoucí dítě. Při porodu pomáhají kontrakce myometria při porodu dítěte.
Endometrium tvoří vnitřní výstelku dělohy. Jedná se o slizniční výstelku a změny tloušťky v průběhu menstruačního cyklu.
Vlastní endometrium je tvořeno třemi vrstvami:
- Strat basalis, také známý jako bazální vrstva. Jedná se o nejhlubší endometriální vrstvu, která sedí proti myometriu dělohy. Během cyklu se příliš nezmění. Přemýšlejte o tom jako o základně, ze které rostou měnící se vrstvy endometria.
- Stratový spongiosum: jedná se o houbovou mezivrstvu endometria. Tato vrstva se mění během menstruačního cyklu.
- Stratový kompakt: jedná se o vnější vrstvu endometria a prochází také změnami. Je tenčí a kompaktnější ve srovnání s jinými endometriálními vrstvami.
Jedná se o stratum spongiosum a stratum compactum vrstvy, které se dramaticky mění v průběhu menstruačního cyklu. Společně jsou tyto dvě vrstvy známé jako vrstvu funkční nebo funkční vrstvy.
Funkční vrstva endometria prochází třemi primárními etapami každého cyklu:
Proliferační fáze : to je, když se endometrium zahustí, připraví dělohu na embryo.
Tato fáze začíná prvním dnem menstruace a pokračuje až do ovulace .
Hormonový estrogen je nezbytný pro tvorbu zdravého endometria. Pokud jsou hladiny estrogenu příliš nízké nebo příliš vysoké, může to vést k endometriu, které je příliš tenké nebo příliš tlusté.
Endometrium se také během této doby stane vaskularizováno přes rovné a spirální tepny. Tyto tepny zajišťují nezbytný průtok krve do endometria.
Fáze sekrece : to je, když endometrium začne vylučovat základní živiny a tekutiny.
Progesteron je esenciální hormon pro tuto fázi.
Tato fáze začíná po ovulaci a pokračuje až do menstruace.
Žlázy endometria vylučují proteiny, lipidy a glykogen. Jsou potřebné k výživě embrya. Také zabraňují rozpadu endometria.
Pokud se embryo implantuje do stěny endometria, vyvíjející se placenta začne vylučovat lidský choriový gonadotropní hormon (hCG) .
Tento těhotenský hormon pak signalizuje corpus luteum (na vaječnících), aby udržoval produkci progesteronu, který udržuje endometrium.
Pokud embryo neimplantuje do endometria, začne se luteum korpusu rozpadat, což vede ke snížení hladin hormonu progesteronu.
Když progesteron klesne, žlázy endometria přestanou sekrétovat tekutiny, které ho udržovaly.
Také s stažením progesteronu se spirálové tepny, které zásobovaly endometrium krví, začaly snižovat.
To pak vede k rozpadu funkční vrstvy endometria.
Nakonec je endometrium vyloučeno z dělohy přes menstruaci a cyklus začíná znovu.
Tloušťka
Pokud procházíte léčbou plodnosti, může váš lékař kvůli plodnosti odkazovat na vaše endometrium jako příliš tenké nebo příliš silné.
Tloušťka endometria se stanoví pomocí vaginálního ultrazvuku. Neexistuje jasný konsensus o tom, co je "příliš tenké" nebo "příliš silné". Každý lékař má na tuto záležitost trochu jiný názor.
Co víme, je to, že mít příliš tenké nebo silné endometrium (ať už to znamená cokoliv), může snížit pravděpodobnost úspěšného těhotenství. Výzkum zjistil, že může negativně ovlivnit implantaci embrya nebo zvýšit pravděpodobnost potratu.
Tenké endometrium může být také známkou snížené plodnosti obecně. Špatná odpověď vaječníků je spojena s tenkým endometriem.
Důležité je také poznat, že je známo, že opakované použití přípravku Clomid pro plodnost má negativní vliv na tloušťku endometria.
Dlouhodobé užívání antikoncepčních tablet je také podezřením, že dočasně způsobuje tenké endometrium.
Porucha luteální fáze
Luteální fáze menstruačního cyklu začíná po ovulaci a prochází začátkem menstruace.
Jak již bylo uvedeno výše, hormon progesteron hraje během luteální fáze důležitou roli při spuštění endometria k tajným základním živinám a látkám. Tyto oba udržují endometrium a vytvářejí zdravé prostředí pro embryo.
Porucha luteální fáze je potenciální příčinou neplodnosti . Vyskytuje se, když hladiny progesteronu nejsou dostatečně vysoké nebo nejsou dostatečně dlouhé, aby udržely endometrium neporušené a připravily se na implantaci embrya.
Současně byly diagnostikovány defekty luteální fáze (LPD) pomocí endometriální biopsie. To se ještě někdy dělá.
Častěji mohou být defekty luteální fáze diagnostikovány pomocí testování hladiny progesteronu v krvi. Pokud hladiny nejsou dostatečně vysoké nebo nejsou dostatečně dlouhé, může to znamenat nedostatek luteální fáze.
Další možné příznaky poruchy luteální fáze jsou ...
- po ovulaci, ale před začátkem menstruace
- krátkou luteální fázi (méně než 12 až 14 dní) na základním diagramu tělesné teploty
Ženy, které zaznamenávají svou bazální tělesnou teplotu, mohou rozpoznat tento abnormální vzorec dříve, než si uvědomí, že mají problém s plodností. To je jedna z mnoha výhod mapování .
Endometrióza
Endometrióza je stav, kdy se endometrium nachází mimo děložní dutinu. Je to běžná příčina neplodnosti.
Zatímco endometrióza je primárně definována endometriálním tkáním rostoucím na nesprávných místech, může také ovlivňovat děložní prostředí, samotné endometrium a ovulaci.
Některé studie zjistily negativní dopad na implantaci embryí u žen s endometriózou, zatímco jiné to nenalezly.
Endometriální nebo děložní polypy
Polyp endometria je nadměrným růstem endometria. Obvykle nejsou rakovinné a benigní, ale ne vždy.
Přítomnost endometria poly může způsobit neplodnost, ale ne nutně.
Pokud se snažíte otevírat, může lékař doporučit chirurgické odstranění polypu. To vám může umožnit koncipovat bez další léčby plodnosti .
Adenomyóza
Adenomyóza je, když endometrium roste do myometria (svalové vrstvy dělohy). Může to způsobit bolestivé, těžké období.
Adenomyóza se někdy nazývá "endometrióza dělohy". Je častější u peri-menopauzálních žen, ale může být také pozorována u žen v jejich pozdních 30. a 40. letech.
Primární léčbou adenomyózy je endoskopická ablace endometria (která zahrnuje destrukci endometria) nebo hysterektomii (což je odstranění dělohy). Žádná z těchto léčby není vhodná, pokud chcete mít děti.
Pro ženy, které stále chtějí mít děti, existují další možnosti:
- Selektivní embolizace (která je zaměřena pouze na oblast adenomyózy a nikoli na celé endometrium)
- Hormonální léčba agonisty GnRH (jako je Lupron)
- Kombinace hormonální a chirurgické léčby
Ashermanův syndrom
Ashermanův syndrom je tehdy, když uvnitř dělohy vzniknou intrauterinní srůsty . To je jizva tkáně, která roste v listy uvnitř dělohy.
To může být způsobeno opakovanou dilatací a kyreta (D & C), infekcí pánevního řečiště, císařským řezem a jinou chirurgickou operací dělohy. Někdy je její příčina neznámá.
Ashermanův syndrom může způsobit potíže s pojetím a opakovaným potratem.
Může být ošetřena během hysteroskopie, což umožňuje jak diagnostiku, tak odstranění jizvy.
Virové infekce endometria
Virové infekce nacházející se v endometriu mohou způsobit neplodnost a opakující se ztrátu těhotenství. Zatímco toto je ještě teorie a ve velmi raných fázích výzkumu, mohlo by to vysvětlit některé případy "nevysvětlitelné" neplodnosti.
Malá, ale možná průlomová studie nalezla možná vazba mezi herpes virusem HHV-6A a neplodností.
Když si většina lidí myslí o herpesu, myslí si na sexuálně přenosný onemocnění herpes simplex virus 2 nebo HSV-2. Ovšem herpes simplex je jen jednou z možných forem viru.
Rodina herpetických virů je také zodpovědná za kuřicovou neštovic, mononukleózu a běžnou bolest.
HHV-6 je podezřelý z toho, že se předává skrz sliny a je nejvíce známý tím, že u dětí způsobuje běžné dětské vyrážky v dětském věku.
Stejně jako ostatní herpetické viry dokonce i po počáteční infekci zůstává virus v těle spící. Vědci se domnívají, že HHV-6 může být spojena s dalšími zdravotními problémy, mimo detské vyrážky.
Studie provedená v Itálii o 30 neplodných ženách a 36 kontrolách (která již porodila alespoň jedno dítě) zkoumala, zda může být HHV-6A korelována s neplodností.
Všechny ženy ve studii měly endometriální biopsii.
Výzkumníci zjistili, že u neplodných žen je 43 procent genetických důkazů viru HHV-6A ve vzorcích endometria.
Avšak žádná z žen ve fertilní kontrolní skupině neměla v biopsiích stopy HHV-6A.
Je třeba udělat větší studie a není známo, jaká by byla nejúčinnější léčba pro ženy s přítomností viru HHV-6A.
Některé možnosti, které může výzkum v budoucnosti zkoumat, zahrnují antivirová léčiva nebo imunologická léčba (která má uklidnit přirozenou imunitní reakci těla na virus, která může zasahovat do embryonální implantace nebo napadnout embryo předtím, než se může vyvinout jako dítě).
Rakovina endometria
Rakovina endometria je někdy také známá jako rakovina dělohy. Protože způsobuje abnormální krvácení, tento typ rakoviny je často diagnostikován rychle. Včasná diagnóza může umožnit léčbu, která zachovává plodnost.
Méně než 5% rakoviny endometria se vyskytuje u žen mladších 40 let, proto není obezřetnost často zachována. Může se však vyskytnout u žen v plodném věku.
Léčba rakoviny endometria může způsobit neplodnost, pokud je zapotřebí agresivní léčba. Předčasná diagnóza je nezbytná.
Důležité je také informovat lékaře, že nejste dokončeni s tím, že máte děti předtím, než se o nich budou diskutovat o možnostech léčby.
Existují způsoby, jak zachovat plodnost, pokud je diagnóza brzy. Například hormonální léčba (místo chirurgické léčby) rakoviny endometria může lépe zachovat plodnost.
Při konzervativní chirurgické léčbě mohou ženy po léčbě rakoviny po endometrii mít problémy s tenkým endometriem. To může negativně ovlivnit míru implantace a zvýšit pravděpodobnost potratu.
Zdroje:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Budoucí reprodukční schopnosti u pacientů po léčbě Ashermanova syndromu]." [Článek v španělštině] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Vliv klomifen citrátu na tloušťku endometria a echogenní vzory." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomyóza dělohy na klinice neplodnosti." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Výsledek léčby neplodnosti u pacientů podstupujících asistovanou reprodukční technologii po konzervativní terapii rakoviny endometria." J Assist Reprod Genet. 2014 září, 31 (9): 1189-94. dva: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 srpen 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Léčba pacientů s" tenkým "endometriem - neustálou výzvou." Gynecol Endocrinol. 2014 Jun; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 duben 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Přítomnost HHV-6A v epiteliálních buňkách endometria od žen s primární nevysvětlitelnou neplodností." PLoS One . 2016 červenec 1; 11 (7): e0158304. dva: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyóza: jaký dopad má na plodnost?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Chirurgické řízení endometriálních polypů u infertilních žen: Komplexní přehled." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. dva: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Léčba zachování fertility a výsledky těhotenství v počátečním stádiu endometriálního karcinomu" Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Funkční histologie Wheatera: text a barevný atlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.