Co dělat, když je váš přístup k léčbě plodnosti omezen

by Rachel Gurevich; Reviewed by Anita Sadaty, MD

Překonávání finančních, praktických a zdravotních překážek

Léčba a technologie plodnosti nabízejí muže a ženy, které by jinak nemohly mít děti možnost mít rodinu. Bohužel tato léčba není vždy k dispozici nebo je snadno dostupná. Ve skutečnosti výzkum naznačuje, že většina neplodných párů neumí nebo nemůže přijmout léčbu plodnosti, kterou potřebují.

V Národním průzkumu rodinného růstu Centra pro kontrolu nemoci hlásilo 11 procent žen a 9 procent mužů, kteří se snažili otevírat .

Tento stejný průzkum zjistil, že jen 38% současně bezdětných žen s podezřením na problémy s plodností hledalo nebo dostalo jakoukoliv péči o plodnost. V rámci této skupiny žen se nejčastěji dostalo testování a poradenství v oblasti plodnosti, nikoliv léčba.

Pokud jde o léčbu IVF ve Spojených státech, odhaduje se, že pouze jeden ze čtyř manželů potřebuje tuto asistovanou reprodukční technologii .

Proč tolik lidí není schopno získat léčbu, kterou potřebují? Máte-li potíže s léčbou neplodnosti, můžete něco udělat, abyste mohli zlepšit svůj přístup? A pokud léčba neplodnosti není pro vás vhodná, co můžete udělat pro optimalizaci Vašeho úspěchu v těhotenství?

Nejste sami: běžné překážky přístupu k léčbě plodnosti

Pokud máte potíže s léčbou, kterou potřebujete, jste daleko od sebe. Můžete čelit jedné překážce nebo několika. Zde jsou některé možné překážky péče o plodnost:

Nedostatek plodnosti ve zdravotním pojištění: To závisí na tom, kde žijete a na koho pracujete. V Kanadě a Evropě je plodnost v mnoha oblastech zákonem stanovena zákonem. To není pravda ve Spojených státech. Pouze 11 států má zákony, které vyžadují pojištění plodnosti. Z těch 11, jen šest vyžaduje komplexní pokrytí.

V USA 75 procent soukromých pojistných smluv neplatí dostatečně neplodnost. Pokud jste na veřejném pojistném plánu, je velmi nepravděpodobné, že byste měli plodnost.

Chybějící zdravotní pojištění: Lidé, kteří mají zdravotní pojištění - i bez pokrytí neplodnosti - mohou mít alespoň základní reprodukční péči. Někdy to může stačit k léčbě problémů s plodností. Vaše OB / GYN by například mohla předepisovat přípravek Clomid, pokud je ovulace nepravidelná . Možná budete muset zaplatit plnou cenu za pilulky, ale vaše ošetřovací řízení a velmi základní testy plodnosti by byly s největší pravděpodobností pokryty.

Nicméně, pokud vám chybí nějaké zdravotní pojištění, vaše schopnost dostat péči o plodnost je omezená. To platí i v případě, že máte pouze katastrofický plán zdravotního pojištění.

Nedostatek finančních prostředků (s pojištěním nebo bez něj): I když máte velké zdravotní pojištění, náklady mohou stále zůstat mezi vámi a léčebnami, které potřebujete. Vaše spoluúčast může být pro váš rozpočet příliš vysoká. Části léčby nemusí být pokryty vůbec. Pokud potřebujete náhradníka nebo vaječného dárce , je to obzvláště pravda.

Umístění : Ve vašem státě nebo zemi nemusí být dostatek reprodukčních endokrinologů. Ve Spojených státech, pokud žijete na východním nebo západním pobřeží, máte mnohem větší pravděpodobnost, že budete mít kliniku pro plodnost v rozumné vzdálenosti, než kdybyste žili na Středozápadě.

Existuje 16 států v USA s pěti nebo méně SART (Society of Assisted Reproductive Technologies) akreditovaných lékařů plodnosti.

Tam je tendence být více péče o plodnost k dispozici ve státech, které vyžadují plodnost zdravotní pojištění pokrytí. Můžete zjistit, jaká jsou vaše státní sazba na stránce RESOLVE o výsledku plodnosti.

Obtížnost získání řádné péče kvůli předsudkovému poskytovateli péče: V ideálním světě by neměla být péči lékaře bráněno osobní předpojatostí. Ale lékaři jsou lidé a osobní přesvědčení někdy brání poskytování lékařské péče.

Důvody, proč lékaři odmítli péči o pacienta nebo poskytli nepřesné informace (informovali pacienta, že nemohou dostat péči, kdyby mohli), zahrnují:

Doktor nebo nemocniční náboženské námitky vůči IVF
Sociálně-ekonomický stav (nebo vnímaný sociálně-ekonomický stav) pacienta
Pacient s nadváhou (ne z platných lékařských důvodů, ale kvůli osobnímu zaujatosti)
Rodinný stav (některé zdravotní pojištění plodnosti vyžaduje, aby pacient byl ženatý)
Sexuální orientace
Genderová identita
Ethnicity nebo rasy
Stáří

Tato překážka se může objevit u lékaře v primární péči nebo v úrovni OB / GYN, nebo může dojít k dalšímu výskytu řetězce specialistou na plodnost. Ti, kteří se setkávají s předsudky na první úrovni péče, mohou mít menší pravděpodobnost, že někdy vyhledají pomoc od kliniky pro plodnost. (Možná ani nevědí, že by mohli, pokud by chtěli, podle toho, jaké informace sdílí první lékař.)

Zákon chrání před některými z těchto předsudků. Diskriminace, která je nezákonná, však nebrání tomu, aby se to stalo.

Obtížnost při hledání péče kvůli osobnímu zkreslení a strachu : Tato překážka nastává u samotné osoby postižené plodností. Mnoho mužů a žen vědí, že se snaží otevírat, ale odmítají hledat pomoc při plodnosti (nebo nikdy hledat pomoc).

Možné důvody, proč se člověk nemusí oslovit kvůli plodnosti, patří kulturní stigma proti neplodnosti , nedůvěře nebo strachu před lékaři, předpoklad, že si nemohou dovolit žádnou léčbu, náboženskou ideologii nebo víru, že více času nebo štěstí bude stačit k překonání neplodnosti.

Neočekávejte automaticky, že nemůžete poskytnout potřebnou léčbu

Některé páry nikdy nemluví se svými lékaři o svých obavách z plodnosti, protože předpokládají, že si nebudou moci dovolit léčbu. To je nešťastné, vzhledem k tomu, že většina léčby neplodnosti může být levná.

Nejprve se podívejte na svého lékaře. Získejte základní hodnocení plodnosti. (Předpokládá se, že máte zdravotní pojištění, viz níže, co dělat, pokud vám chybí dobré pojištění.)

Potom, jakmile lékař provede hodnocení, zjistěte, jaká léčba se doporučuje a jakou je jejich cena. Velmi malé procento pacientů s plodností vyžaduje IVF .

Informujte se o možných možnostech finanční pomoci

Ano, některé léčby plodnosti mohou být drahé. Pokud potřebujete injekce , IUI nebo jakoukoli techniku asistované reprodukce, vysoké náklady vám mohou zabránit v tom, abyste dostali potřebnou léčbu.

To znamená, že existují možnosti, které jste možná nezohlednili. Nějaká dodatečná finanční pomoc vás může přimět k tomu, aby nebylo možné.

Některé možnosti, které můžete hledat, zahrnují:

Využijte bezplatných nebo zlevněných zdravotních služeb

Řekněme, že nemáte zdravotní pojištění, nebo vaše zdravotní pojištění je extrémně základní. Možná budete mít možnost získat péči z bezplatného nebo zlevněného zdravotnického zařízení.

Zde nenajdete léčbu IVF. Musí ale být k dispozici základní reprodukční péče, včetně velmi základního testování plodnosti. Některé z těchto veřejných nebo diskontovaných zdravotnických klinik mohou dokonce předepisovat léky na plodnost, jako je Clomid .

Chcete-li vyhledat Federální zdravotní středisko (FQHC), můžete použít vyhledávací nástroj na webu pro správu zdravotních zdrojů a služeb (HRSA):

Najděte bezplatné nebo zlevněné zdravotní středisko

Další možností je obrátit se na místní kancelář United Way nebo na místní kliniku Planned Parenthood.

Léčte základní nemoci co nejlépe

Když si uvědomíte problémy plodnosti, pravděpodobně předpokládáte, že problém pochází z reprodukčního systému. Ale to není vždy pravda. Někdy podvázaný zdravotní stav (který neovlivňuje pouze plodnost) způsobuje neplodnost. Neplodnost může být jednoduše prvním příznakem, který si všimnete.

Například obezita je běžnou (prevencí) příčinou neplodnosti. Neošetřená nerovnováha štítné žlázy a cukrovka mohou způsobit problémy s plodností. Nediagnostikovaná celiakie je podezřelá z toho, že způsobuje neplodnost.

To je další důvod, proč byste měli navštívit svého lékaře, pokud se snažíte otevírat, i když nemáte plodnost na vašem zdravotním pojištění. Nemusíte potřebovat "ošetření plodnosti", abyste otěhotněli.

Požádejte svého doktora plodnosti co nejvíce snížit náklady

Řekněme, že potřebujete léčbu plodnosti. Někdy, pokud vysvětlíte kliničce plodnosti svou finanční situaci, mohou být schopny snížit náklady (poněkud).

Některé způsoby, jak lze snížit náklady, zahrnují:

Méně monitorování
Použití levnějších lékových možností
Pokus o přirozený nebo mini-IVF cyklus

Samozřejmě existují rizika a přínosy pro použití méně monitorování nebo pokusu o mini-IVF cyklus místo konvenčního. Tyto možnosti snížení nákladů nejsou vždy možné. Diskutujte své možnosti se svým lékařem.

Optimalizujte celkové zdraví co nejvíce

Zdravější životní styl nebude odblokovat vaše vajíčka , léčit primární ovariální nedostatečnost nebo zvrátit azoospermii (nulový počet spermií) . Nicméně, páry, které čelí "hraničním" problémům plodnosti, mohou v jejich prospěch zvýšit pravděpodobnost těhotenství.

Některé věci, které je třeba zvážit:

Jezte zdravou výživu . Výzkum zjistil, že dieta hraje roli v plodnosti . Zdravé potraviny mohou být někdy dražší. Zdravé vaření může také trvat určitou dobu, což možná nemáte, pokud pracujete dlouhé hodiny.

Chcete-li získat více vegetariáni ve vaší stravě, nakupujte produkty v sezóně a nezapomeňte, že zmrazená zelenina je stejně tak výživná jako čerstvá.

Také se nestyděte, abyste využili vaši místní banku potravin (pokud se kvalifikujete). Některé oblasti produkují programy, které pomáhají rodinám s nízkými příjmy dostat do stravy více čerstvých potravin.

Chcete-li ušetřit čas s vařením, prohlédněte si online a v knihovně informace o pokročilé přípravě jídel a "rychlých a snadných" receptech. Pomalý sporák může být dobrou investicí. Zdravé nemusí znamenat fantazie nebo složitost.

Získejte dostatek spánku během správných hodin . Spánek je důležitý pro vaše celkové zdraví a plodnost. Pracovníci přesunu mohou také čelit zvýšenému riziku ztráty těhotenství . Když se snažíte otevírat, udělejte spánek prioritu.

Zlomte ty špatné zdravotní zvyky . Kouříš? Jsou alkoholické nápoje každodenní výskyt ve vašem životě? Nezdravé návyky mohou poškodit plodnost.

Udělejte si čas na odpočinek . Stres nezpůsobuje neplodnost, ale neplodnost může být velmi stresující. Nadměrné napětí není dobré pro vaše celkové zdraví. Léčba těla a mozku vám pomůže lépe se vypořádat.

Vzdělávejte se nad neplodností a spojte se s ostatními

Čím více víte, tím více si můžete sami pomoci. Vzdělávejte se na neplodnost, možnosti léčby plodnosti a jaké kroky můžete podniknout, aby se zlepšila možnost vzniku koncepce (pokud je to možné).

Vyhledejte také sociální podporu pro vaše boji proti plodnosti. Spojení s ostatními, kteří se zabývají neplodností, vám může pomoci zjistit, že nejste "zlomený" a že se nemusíte hanbit. Tento posun v přístupu může usnadnit vyhledání pomoci.

Buďte vlastní advokát

Předpokládáme, že náš lékař nám vždy poskytne nejlepší lékařskou pomoc, bez osobního zaujatosti. Bohužel to není vždy realita. Uvědomit si potenciál zkreslení může pomoci. Je pravděpodobné, že ji poznáte a zjistíte, že další poskytovatel péče může nabízet různé možnosti.

Například, neplodné páry byly řečeny jejich lékaři, že oni měli "žádné možnosti" mít dítě, když ve skutečnosti IVF byla volba, ale lékař měl náboženské námitky k postupu. Ženám bylo řečeno, že jsou "příliš tlusté" pro léčbu plodnosti, kdy by jiný lékař nabídl léčbu. Jiní byli informováni, že nemají možnost léčby plodnosti, protože doktor předpokládal, že si nemohou dovolit léčbu, kterou potřebují.

Pokud nejste spokojeni s odpověďmi, které Vám lékař poskytne, nebo se něco necítí dobře, požádejte o další názor.

Máte pouze jednu kliniku plodnosti ve vaší oblasti? Někteří lékaři nabídnou konzultaci prostřednictvím telefonu nebo videokonferencí. Možná nebudete muset cestovat, abyste zjistili, zda stojí za to získat pomoc jinde.

Co když podezříte (nebo víte), že místní klinika pro plodnost odmítá léčit kvůli vašemu rodinnému stavu, sexuální orientaci nebo genderové identitě? Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) a Americká akademická asociace a gynekologové (ACOG) povzbuzují své členy, aby zacházeli s každým pacientem stejně bez ohledu na rodinný stav, sexuální orientaci nebo genderovou identitu. Nicméně, oni nemohou prosadit tento postoj na své lékaře.

Možná budete muset cestovat do jiného města nebo státu s klinikou, která vám nabídne léčbu bez ohledu na váš rodinný stav, sexuální orientaci nebo genderovou identitu. To bohužel přináší další finanční zátěž.

Další možností je zvážit konzultaci s právníkem, který se specializuje na rodinné nebo reprodukční právo. Zákon je pravděpodobné na vaší straně, ale ne nutně. Některé státy mají zákony, které chrání LGBT pacienty před lékařskou diskriminací, zatímco jiné umožňují lékařům odmítnout léčbu na "náboženských" nebo "morálních" základech.

Můžete také kontaktovat Lambdu Legal, neziskovou organizaci, která obhajuje práva komunit LGBT. Nabízejí "Právní pomoc" prostřednictvím svých webových stránek spolu s informacemi, které vám pomohou znát a porozumět vašim právům.

Advokát pro ostatní: přijmout opatření ke zlepšení přístupu k péči

Vezměte si frustraci a využijte ji, abyste pomohli ostatním. Vaše úsilí o obhajobu nemusí mít časový rozdíl pro Vaši rodinnou výstavbu, ale může to v budoucnu znamenat pro někoho jiný.

Stát se obhájcem plodnosti může být posílením zkušeností . Pokud máte zájem o zapojení, kontaktujte prosím RESOLVE: Národní asociace neplodnosti . Mohou poskytnout informace o tom, jak změnit situaci na místní a národní úrovni.

Neplodnost je onemocnění a přístup k léčbě plodnosti by měl být lidským právem. S obhajobou a vědomím, doufejme, že přijdeme brzy, když ti, kteří potřebují léčbu plodnosti, mohou dostat péči, kterou potřebují, bez ohledu na to, kde žijí, kolik peněz dělají nebo jak se identifikují.

> Zdroje:

> Přístup k léčbě plodnosti homosexuály, lesbickými osobami a svobodnými osobami: stanovisko výboru . Americká společnost pro reprodukční medicínu.

> Etická komise Americké společnosti pro reprodukční medicínu. "Rozdíly v přístupu k účinné léčbě neplodnosti ve Spojených státech: stanovisko Etické komise. " Fertil Steril . 2015 Nov; 104 (5): 1104-10. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1139. Epub 2015 10. září.

> Etický webový seminář: Přístup k péči o neplodnost. Americká společnost pro reprodukční medicínu.

> Telefonní rozhovor. Dawn Brubaker, MSW (kandidát na DSW.) Středa, 22. března.