Pochopte, co jsou, co dělají a kolik byste měli mít
Ve vaječnících ženského reprodukčního systému je vaječníkový folikul kapalinou naplněný vak, který obsahuje nezralé vejce nebo oocyt . Tyto folikuly se nacházejí ve vaječnících. Během ovulace se z folikulu uvolní zralé vejce. Zatímco několik folikulů začíná rozvíjet každý cyklus, normálně pouze jeden ovuluje vajíčko. Po ovulaci se folikul přemění na corpus luteum .
Folikuly, které neuvolňují zralé vejce se rozpadají, proces známý jako atrezie, který se může stát v jakémkoli stádiu vývoje folikulů. Přibližně 99 procent vaječníkových folikulů se rozpadne a nikdy se nedostane do dospělosti k uvolnění vajíčka.
Růst a vývoj folikulů jsou sledovány během léčby plodnosti . Během superovulace (používané během léčby IVF ) je cílem stimulovat vaječníky a vyvinout několik zralých folikulů najednou. Ultrazvuková zkouška, známá také jako počet antralových folikulů (AFC), může být provedena jako součást testování plodnosti . Tento test se provádí za účelem vyhodnocení rezervy vaječníků.
Co jsou antral folikuly a jak předpovídají plodnost?
Teoreticky, kdybyste věděli, kolik folikulů je uvnitř vašich vaječníků, můžete mít představu o tom, kolik vajíček jste zanechali. Není možné počítat, kolik folikulů je ve vaječnících, protože jsou příliš malá, aby byla vizualizována.
Nicméně, jakmile folikul dosáhne určitého stupně, může být viděn pomocí ultrazvuku.
Folikuly začínají velmi, velmi malé. Všechny folikuly ve vaječníku začínají jako primordiální folikuly. Primární folikul je pouhých 25 mikrometrů - to je 0,025 milimetrů. Je to nemožné vidět pouhým okem, natož na ultrazvuku.
Každý den jsou primordiální folikuly "probouzeny" hormonálními signály a začínají se zrání. Dokud budou pokračovat v přežití a budou pokračovat do další fáze, budou stále větší a větší.
Jednou z těchto etap je terciární fáze. Během této doby folikul získává tekutinu naplněnou dutinu známou jako antrum. Folikuly s antrum jsou označovány jako antrální folikuly. Měří mezi 2 až 10 mm v průměru. Z nějakého pohledu je antrumový folikul, který je nyní 5 mm, 200x větší, než byl primordiální folikul.
Antrum folikuly jsou konečně viditelné na ultrazvuku. Výzkum zjistil, že počet aktivních antrum folikulů na vaječnících koreluje s potenciálním počtem zbývajících vajec. Stále nemůžete vědět, kolik folikulů celkem existuje, ale když žena má velmi málo antralových folikulů vyvíjejících se na vaječnících, máte podezření, že její zásoby vaječníků jsou nízké.
Antralové folikuly produkují vyšší hladiny hormonu známého jako anti-mullerian hormon (AMH). Tento hormon cirkuluje ve vaší krvi. Měření hladin AMH pomocí krevní práce je dalším způsobem, jak hodnotit rezervy vaječníků.
Co je vyšetření antrálního folikulu (AFC)?
Počet antralových folikulů je test plodnosti. Je prováděno transvaginálním ultrazvukem, někdy mezi 2. a 5. cyklem.
Ultrazvuková technika se podívá na každý vaječník a počítá počet folikulů s rozměrem mezi 2 a 10 mm.
Váš lékař může tento test objednat
- Vyhodnoťte vaječníkové rezervy
- Proveďte diagnózu primární ovariální nedostatečnosti
- Pomozte diagnostikovat syndrom polycystických vaječníků
- Uveďte, jaká je vaše plodnost ve vztahu k vašemu věku (máte více, méně nebo průměrný počet folikulů ve srovnání s ostatními ve vašem věku)
Test může být proveden jako součást práce na plodnosti. Nebo se může objednat před cyklem léčení plodnosti.
Kolik antrálních folikulů je normální?
Nezapomínejte, že je normální, že vaše zásoby vaječníků se snižují ve věku.
Takže to, co je pro 25letého člověka normální, nemusí být pro 38letého člověka normální. Tím se říká, počet antralových folikulů 3 až 6 je považován za nízkou.
Jedna klasická studie provedená antral folikul počítá u žen s prokázanou fertilitou (většina studií o AFC byla provedena u neplodných žen). Aby byla tato studie zahrnutá, musely ženy
- Mějte pravidelné menstruační cykly, které se pohybují od 21 do 35 dnů
- Buďte ovulační , prokázaný zvýšením teploty na bazální teplotní diagram
- Připravili jste alespoň jedno dítě v minulosti, během jednoho roku
- Nemají žádné známé hormonální nebo endokrinologické onemocnění
- Zastavení kontroly porodnosti ukončilo nejméně dva měsíce před zahájením studie
Byly to jejich průměrné počty antralových folikulů (AFC), spolu s viditelným rozmezím (od nejnižšího po nejvyšší AFC počet).
| Věkové rozmezí | Průměrná hodnota AFC | Nejnižší AFC | Nejvyšší AFC |
| 25 až 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 až 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 až 46 | 4 | 1 | 17 |
Mít nízké zásoby vaječníků neznamená, že nemůžete otěhotnět. Ale to znamená, že vaše vaječníky nemusí reagovat na léky na plodnost, stejně jako žena s lepšími rezervami vaječníků. Zkušenosti ultrazvukového technika a samotného ultrazvuku mohou mít vliv na výsledky. Pokud se v jednom středisku dostane špatný výsledek, zvažte zvážení druhého stanoviska.
Ženy s velmi nízkým počtem antralových folikulů před 40 lety mohou být diagnostikovány s primární ovariální nedostatečností, známou také jako předčasné selhání vaječníků . Antral folikul počítá přirozeně nižší jako žena stárne . Nezvykle vysoký počet antralových folikulů může naznačovat polycystický ovariální syndrom (PCOS) .
Jakou roli hrají folikuly v menstruačním cyklu?
Váš menstruační cyklus je rozdělen na dvě primární části, folikulární fázi a luteální fázi .
Během folikulárního stádiu se objeví folikuly ve třetím stupni vývoje a začne proces, který nakonec povede k ovulaci. Zatímco několik folikulů začíná v tomto závodě, pouze jeden (nebo dva) dosáhne plné zralosti a uvolní vejce. Pokud užíváte léky na plodnost , může do ovulační fáze dosáhnout několika folikulů.
Samotné folikuly jsou zodpovědné za:
- Výživa a ochrana oocytů, jak prochází oogenesis
- Uvolňování esenciálních reprodukčních hormonů, včetně estradiolu a inhibinu B, které signalizují hypofýzu a hypotalamus pro zvýšení nebo snížení uvolňování GnRH , FSH a LH
- Transformuje se do corpus luteum po ovulaci, která uvolňuje hormony progesteron a estrogen
Co se stane během folikulární fáze menstruačního cyklu?
Foliální fáze cyklu začíná v první den vašeho období. Menstruace je uvolnění těla endometriální tkáně v horní vrstvě, která byla vytvořena v očekávání těhotenství. Na konci vašeho období bude děložní podšívka tenká. Podšívka poroste a zeslábne po ovulaci.
Ale dříve, než k tomu dojde, jak jste ve vašem období, vaše vaječníky připravují další vajíčko pro ovulaci. Mezi vašimi vaječníky začne růst pět až šest folikulů. Hormon FSH - hormon stimulující folikuly - je produkován a uvolňován hypofýzou. Je to tento hormon, který spouští folikuly, aby zralé.
Jak se folikuly zvyšují, uvolňují stále více estrogenu. Vyšší hladiny estrogenu signalizují hypofýzu pro zpomalení tvorby FSH. Přestože jste začali s pěti nebo šesti folikulami, pouze jedna (a někdy i dvě) to zvládne do dospělosti. Nižší hladiny FSH způsobují, že menší folikuly rostou pomaleji nebo dokonce přestanou růst, zatímco větší folikul pokračuje ve stálém vývoji.
Nakonec se jeden folikul stává dominantním folikul. Ostatní přestanou růst a umírají. Když folikul dosáhne své maximální velikosti, uvolňuje ještě více estrogenu. Zatímco dříve, zvýšené hladiny estrogenu vedly k poklesu hladin FSH, kdy jsou hladiny estrogenu výjimečně vysoké, dochází ke změně v tom, jak hypofýza reaguje na hormon.
Velmi vysoké hladiny estrogenu spouštějí hypofýzu a produkují a uvolňují LH nebo luteinizační hormon. Toto tlačí folikul k dokončení jeho posledních fází vývoje a nakonec se folikul otevře a uvolní vajíčko. To je okamžik ovulace.
Folikulogeneze: Stadia folikulárního vývoje
Možná si myslíte, že vývoj folikulů začíná a končí během folikulární fáze menstruačního cyklu, ale ty byste se o tom mýlil.
Celý folikulární cyklus začíná před tím, než se narodí dívka, když jsou nejdříve vyvinuty vaječníky. V této době mají vaječníky pouze primární folikuly. Folikuly mohou zůstat v tomto "spánkovém" stavu až 50 let předtím, než se "probouzejí" a procházejí fázemi vývoje. Trvá to od šesti měsíců do jednoho roku, od prvotřídního folikulu až po dospělý folikul připravený pro ovulaci.
V každé fázi vývoje folikulů se mnoho folikulů zastaví vývoj a zemře. Ne každý prvotní folikul projde každou etapou. Přemýšlejte o tom jako o soutěži, abyste se dostali na olympiádou ovulace. Některé folikuly vypadnou a další budou pokračovat. Méně než jedno procento ve skutečnosti ovuluje oocytu.
Stádia folikulogeneze jsou:
- Primordial folikul (pódia všech folikulů je uvnitř vaječníků novorozené dítě)
- Primární folikuly (nábor několika prvotních folikulů do primárního folikulového stupně se objevuje každý den, začíná v pubertě a pokračuje až do menopauzy)
- Sekundární folikuly (které zahrnují přidání buněk theca, které vylučují hormony)
- Terciární folikuly, také známé jako antrální folikuly (což jsou folikuly, které obsahují dutinu plnou tekutin nazývanou antrum, folikuly v tomto stadiu jsou viditelné transvaginálním ultrazvukem)
- Graafovský folikul (dostatečně velký ovulovaný folikul, pouze jeden nebo dva terciární folikuly v každém cyklu dozrávají k ovulaci)
- Corpus luteum (není technicky již folikulum, corpus luteum se vyvine z rozbitého otevřeného folikulu, který uvolnil vajíčko.)
Jak velké by měly být folikuly?
Pokud procházíte léčbou plodnosti, může váš lékař sledovat vývoj folikulů pomocí ultrazvuku. Během těchto ultrazvuků se počítá počet vyvíjejících se folikulů. Rovněž budou měřeny.
Folikuly se měří v milimetrech (mm). Lékař bude obvykle chtít naplánovat spoušťový zásah - nebo injekci hCG / LH - když vaše folikuly mají dosáhnout plné zralé velikosti. To je asi 18 mm.
Zralý folikul, který se chystá ovulovat, bude měřit kdekoli mezi 18 a 25 mm.
Kolik folikulů mám dostat během cyklu Clomid?
V ideálním případě budete chtít pouze jednu nebo dvě dobré velikosti folikulů během cyklu Clomid . Můžete se cítit zklamáni, když zjistíte, že pouze jeden nebo dva folikuly jsou dostatečně velké na ovulaci. Nezapomeňte však, že více není nutně dobrá věc. Každý zralý folikul by mohl uvolnit vajíčko a toto vajíčko by se mohlo oplodnit.
Pokud máte dvě folikuly, můžete si představit dvojčata . Nebo byste vůbec nemohla představit. Nebo byste si mohla představit jedno dítě. Ovulace nezaručuje těhotenství.
Kolik folikulů je normální pro cyklus IUI nebo gonadotropinů?
Stejně jako Clomid, v ideálním případě chcete jen jeden nebo dva folikuly vyrůst do zralosti. Injekční léčiva pro plodnost (gonadotropiny) přicházejí s vyšším rizikem vícečetného těhotenství. Je možné vyvinout tři, čtyři nebo dokonce více zralé folikuly.
Pokud dostanete čtyři nebo více folikulů, lékař může zrušit léčebný cyklus. To může znamenat zrušení naplánované procedury IUI , zrušení spouštěcího záběru a / nebo upozornění na upuštění od sexuálního styku.
Pokud vám lékař řekne, abyste neměli sex, je nutné, abyste naslouchali. Riziko koncipování tripletů nebo čtyřčlenů je vysoké s tolika zralými folikuly. Vícenásobné těhotenství ohrozí život vás a vašeho dítěte. Je lepší počkat a zkusit znovu na jiném cyklu.
Kolik folikulů mám během IVF cyklu?
Během léčby IVF chce Váš lékař stimulovat vaječníky, aby zralé několik folikulů. Kdekoli mezi 8 a 15 folikuly jsou považovány za přijatelné množství.
Během vyhledávání vajec bude váš lékař aspirovat folikuly pomocí ultrazvukem řízené jehly. Každý folikul nemusí nutně obsahovat kvalitní vejce. Takže nebuďte překvapeni, jestli je počet vyloučených vajec nižší než počet zdravých rozměrů folikulů, které vám bylo řečeno.
Slovo od Verywell
Velikost a počty folikulů mohou být zdrojem stresu. Během testování se učení o tom, že počet vašich antrálních folikulů není tak vysoký, jaký jste očekávali, mohou způsobit obavy. Diagnóza nízkých zásob ovarií může být obzvláště obtížná. Váš lékař může doporučit IVF s donorem vajíček , cestou, kterou ne všechny páry jsou schopné nebo ochotné vzít.
Počty folikulů a měření během léčby plodnosti vám mohou také poslat na horskou dráhu emocí. Jsou vaše vaječníky produkovány příliš málo? Příliš mnoho? Co to všechno znamená?
Zatímco počet folikulů je důležitým indikátorem plodnosti - a během léčby může počet folikulů určit, zda bude cyklus pokračovat nebo být zrušen - nezapomeňte, že jedno číslo vás nedefinuje, nebo dokonce zcela předpovídá budoucí plodnost.
Ženy s nízkým počtem antralových folikulů mohou otěhotnět, někdy i s vlastními vajíčky. Jeden ultrazvuk během léčebného cyklu nemusí přinést dobré zprávy, ale úprava vašich léků na plodnost by mohla udělat další výsledky ultrazvuku mnohem lépe.
Pokud si nejste jisti, co znamená vaší folikul, promluvte se svým lékařem. Nebojte se hledat další názor na testování plodnosti a výsledky diagnózy. A nezapomeňte se obrátit na podporu . Testování a léčba plodnosti je stresující . Nemusíte to dělat sám.
> Zdroje:
> Antrální počet folikulů. USC Fertility. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "Prospektivní srovnávací analýza anti-Müllerského hormonu, inhibin-B a trojrozměrné ultrazvukové determinanty vaječníkové rezervy při predikci špatné odezvy na řízená ovariální stimulace. "Fertil Steril. 2010 Feb; 93 (3): 855-64. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Počet antralových folikulů u normálních žen s prokázanou fertilitou je nejlepším odrazem reprodukčního věku." Hum Reprod. 2003 Apr; 18 (4): 700-6. dva: 10.1093 / humrep / deg135