Co je ultrazvuk? Proč a jak se používá při léčbě neplodnosti?
Ultrazvuková vyšetření jsou nezbytnou součástí testování neplodnosti a léčby plodnosti . Pokud jste předtím měli dítě , můžete být obeznámeni s typem ultrazvuku provedeným během středního až pozdního těhotenství. Dokonce i když jste nikdy neměli dítě, možná jste viděli těhotenské ultrazvukové vyšetření na filmech nebo televizi. Nebo možná, kamarád nebo člen rodiny můžete sdílet s sebou ultrazvukový obrázek svého nenarozeného dítěte .
Ultrazvuk prováděný během středního až pozdního těhotenství je obvykle abdominální ultrazvuk. Jinými slovy, snímač (zařízení, které vydává a přijímá zvukové vlny pro ultrazvuk) se pohybuje po břiše.
Pro testování a léčbu plodnosti se většina ultrazvuků provádí transvaginálně - to znamená přes vagínu - se štíhlým speciálním hůlkem.
Ultrazvuk není bolestivý, i když může být trochu nepříjemný.
Během testování neplodnosti mohou ultrazvukové vyšetření poskytnout informace o vaječnících, endometriální výstelce a děloze. Specializované ultrazvuk je možné použít k vyhodnocení rezervy vaječníků , tvaru dělohy podrobněji a zda jsou vejcovody otevřené nebo zablokované.
Během léčby plodnosti se ultrazvuk používá k monitorování vývoje folikulů ve vaječnících a tloušťky endometriální vrstvy. Ultrazvuk je také používán během IVF pro získávání vajíček, aby vedl jehlu přes vaginální stěnu do vaječníků.
Někteří lékaři používají při přenosu embrya ultrazvuku.
Pokud otěhotníte , váš reprodukční endokrinolog bude pravděpodobně objednat několik ultrazvuků předtím, než vás vrátí zpět k normálním OB / GYN.
Základy ultrazvukové kontroly neplodnosti
Ultrazvukové snímání pracují pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln, které vytvářejí obraz vašich vnitřních orgánů.
Nebudete moci slyšet zvukové vlny.
Snímač je zařízení, které během ultrazvuku používá k vysílání a přijímání těchto vysokofrekvenčních zvukových vln. Během testování a léčby plodnosti je technik pravděpodobné, že bude používat dva různé typy snímačů: jeden, který se používá pro ultrazvuk v břiše a druhý, který se používá transvaginálně.
Během ultrazvukového vyšetření v břiše se přes břicho stříká gel. Poté se snímač lehce přesune přes břicho. Gel usnadňuje přesunutí snímače kolem pokožky.
Během transvaginálního ultrazvuku je snímač tvarován jako štíhlá dlouhá hůlka. Na hůlku je umístěn kondom a mazivový gel je velice rozšířen přes kondom.
Technik vám předá rukojeť hůlkové sondy, takže můžete jemně umístit snímač do vagíny, pokud to bude pohodlně. Poté odevzdete rukojeť technikovi, který provede zkoušku.
Zvuková vlna vysílá snímač. Odpovídají (nebo odrazí), když narazí na vaše vnitřní orgány. Ultrazvukový přístroj interpretuje tyto signály a přemění je na digitální obraz.
Před provedením ultrazvukového vyšetření v břiše vás bude lékař pravděpodobně požádat, abyste vypil několik šálků vody v hodinách před vyšetřením, ale požádejte, abyste nezbavili sebe sama, pokud máte pocit, že potřebujete močit.
(Pravděpodobně budete cítit nutkání jít!)
Celý močový měchýř vytlačuje vaše střevo, takže vaše reprodukční orgány jsou snadněji viditelné. Jakmile je abdominální ultrazvuk dokončen, budete moci používat koupelnu.
Nicméně, aby bylo vidět podrobnosti potřebné pro testování a léčbu plodnosti, transvaginální ultrazvuk poskytuje ještě lepší obraz.
Transvaginální měnič je umístěn přímo pod děložním hrdlem , který je blíže vašim reprodukčním orgánům.
Kromě ultrazvukového a transvaginálního ultrazvuku existují i další specializované ultrazvukové snímky, které si lékař může vyžádat.
- Ultrazvuk v antralovém folikulu : toto je prováděno s obvyklým transvaginálním ultrazvukovým zařízením, ale vyžaduje odborné školení, které technik může dokončit přesně.
Ultrazvukové vyšetření folikulů v antralu vám pomůže určit vaši rezervy vaječníků a případně pomůže diagnostikovat polycystický ovariální syndrom (PCOS) . V rámci základní práce na plodnost můžete nebo nemusí mít zkoušku počtu antralových folikulů.
To může být také naplánováno samostatně nebo současně s obecným ultrazvukovým snímáním.
- 3D ultrazvuk : Většina ultrazvukových snímků je dvourozměrná. Technologie pokroku nyní také může vytvářet trojrozměrné obrazy.
To umožňuje lepší detekci některých děložních abnormalit a problémů s vajíčkovodem, které nejsou viditelné při typickém 2D ultrazvukovém vyšetření. - Sonohysterogram : Sonohysterogram je specializovaný ultrazvuk, který zahrnuje přenášení fyziologického roztoku do dělohy pomocí katétru. Slaný roztok vyplňuje dělohu, což usnadňuje vizualizaci tvaru a možných adhezí uvnitř.
Sonohysterogram může být proveden během základního zpracování plodnosti, ale je běžněji používán v konkrétních situacích. - Hysterosalpingo-kontrastní sonografie (HyCoSy): Je to podobná sonohystroterografii s výjimkou barviva nebo fyziologického roztoku smíchaného se vzduchovými bublinkami, slouží k určení, zda jsou vajíčka otevřená nebo zablokovaná.
Je častější, aby lékaři zhodnotili, zda jsou vajíčka otevřená HSG, což je specializovaný rentgen .
Výhody, které má HyCoSy nad HSG, jsou tyto- HyCoSy může způsobit méně nepohodlí než HSG
- HyCoSy nevyžaduje záření nebo vystavení působení jódu
- HyCoSy se může provést ve stejnou dobu jako celková ultrazvuková zkouška (což by znamenalo jednu méně schůzku)
Testování plodnosti: Jaký váš lékař vyhodnocuje pomocí ultrazvuku
Zde je to, co vyhodnocuje váš doktor plodnosti pomocí ultrazvukové kontroly neplodnosti.
Obecné postavení a přítomnost reprodukčních orgánů : Je vše, co by tam mělo být přítomno? Je vše v správné oblasti?
Zdá se, že je to velmi základní otázka, ale některé ženy se narodily bez vaječníků nebo dělohy.
Vaječníky : Ultrazvuk bude vypadat na vaše vaječníky. Bere na vědomí jejich velikost a tvar.
Dále bude hledat důkaz o normálních a ne normálních cystách na vaječnících. Mnoho malých cyst, které vypadají jako perlový náhrdelník, může naznačovat polycystický ovariální syndrom. Přítomnost větší cyst endometriomy může naznačovat možnou endometriózu .
Ve vzácných případech může být na vaječnících nalezena hmota, která není cyst.
Počet antralových folikulů : Může být součástí celkového ultrazvukového vyšetření neplodnosti nebo může být naplánován zvlášť. Antralové folikuly jsou specifický druh folikulu nacházejícího se ve vaječnících. Jsou součástí životního cyklu vajíček / oocytů .
Velmi nízký počet antralových folikulů může naznačovat špatné zásoby vaječníků. Nezvykle vysoký počet antralových folikulů může znamenat PCOS.
Děloha : ultrazvuk tech bude mít na vědomí velikost dělohy, tvar a pozice.
Pokud je ultrazvuk 3D, může být také možné zobrazit některé děložní abnormality, jako je bikornuát nebo děloha .
Technik také bude hledat jakoukoli indikaci hmoty dělohy, jako jsou fibroidy , polypy nebo adenomyóza.
Ty nejsou vždy vidět s pravidelným ultrazvukem. Další hodnocení může vyžadovat sonohysterogram nebo hysteroskopii.
Tloušťka endometria : výstelka dělohy, endometria, ztlustá a změní se v průběhu menstruačního cyklu.
Technik bude hledat zdravé náznaky, že endometrium je ve stádiu, kdy by měl být, na základě dne vašeho vyšetření.
Ultrazvuk bude také měřit tloušťku endometria. Před ovulací by měla být tenká a po ovulaci silnější.
Problémy s vajíčkovodem : Základní ultrazvuk není schopen zachytit zdravé vajíčko. Nicméně, vejcovod může být viděn s běžným 2D ultrazvuk, pokud je nabobtnal nebo plnil tekutinou, který může nastat s hydrosalpinx .
Základní ultrazvuk nemůže určit, zda jsou vajíčka jasná a otevřená. Chcete-li zhodnotit, zda jsou trubice otevřené nebo zavřené, bude Váš lékař s největší pravděpodobností objednávat HSG.
Nicméně, se specializovaným ultrazvukem známým jako hysterosalpingo-kontrastní sonografie (HyCoSy), může váš lékař zjistit, zda jsou trubice zablokovány nebo ne.
Možný důkaz přilnavostí : Jemným stisknutím reprodukčních orgánů transvaginálním snímačem může technik zjistit, zda se orgány pohybují volně a jak by měly, nebo zda se zdá, že se vzájemně drží.
Tech může také použít ultrazvukový hůlku k jemnému zatlačení vaječníků, aby zjistil, jak se pohybují v panvové dutině. Ovarie, které se zdají být uvízlé, se někdy nazývají "líbání vaječníků".
Adheze mohou zabránit volnému pohybu reprodukčních orgánů. Adheze se mohou tvořit z předchozí infekce pánevního tělíska nebo endometriózy.
Průtok krve do reprodukčních orgánů : pokud váš lékař používá barevný Doppler, technik může vyhodnotit průtok krve kolem cysty nebo hmoty. To může pomoci rozlišovat mezi zdravou cystou, cystou endometria (endometriom) nebo nádorem vaječníků.
Co nemůže vyhodnotit ultrazvuk?
Ultrazvuk nemůže diagnostikovat nebo vyloučit následující
Blokované vajíčka : S výjimkou hysterosalpingo-kontrastní sonografie (HyCoSy), základní ultrazvuk nemůže zhodnotit vajíčko.
Endometrióza : Pouze laparoskopická chirurgie dokáže diagnostikovat endometriózu.
Zatímco je možné, že někdy uvidíte známky závažné endometriózy na ultrazvuku, mírné a méně závažné případy nejsou typicky viditelné.
Některé abnormality dělohy : obecný ultrazvuk pravděpodobně nechystá chytit nebo diagnostikovat určité děložní abnormality.
Může být zapotřebí sonohysterogram nebo více invazivní hysteroskopie, aby bylo možné plně zhodnotit dělohu.
Ultrazvukové vyšetření během léčby plodnosti: Co a proč?
Ultrazvuková vyšetření jsou důležitou součástí sledování léčby plodnosti.
Ultrazvuk se obvykle nepoužívá ke sledování cyklů Clomidu, pokud se setkáte s pravidelným OB / GYN, ale může být použito, pokud jedete do kliniky plodnosti .
Ultrazvuk se často používá k monitorování cyklů gonadotropinu a je vždy používán během léčebných cyklů IVF .
Zde je to, co můžete očekávat.
Základní vyšetření ultrazvukem : Váš lékař vám pravděpodobně poví, že zavoláte do svého pracoviště v první den vašeho období, tedy měsíce plánovaného léčebného cyklu. Budou chtít v příštích několika dnech naplánovat krevní práce a ultrazvuk.
Toto je známé jako základní ultrazvuk. Účelem je zkontrolovat, zda na vaječnících nejsou žádné neobvyklé cysty před zahájením léčby plodnosti.
Někdy se i po začátku vašeho období trpí tvrdohlavými cysty luteum . To není nebezpečné a většinou zmizí bez zásahu. Léčba se však mezitím může prodloužit. Léky na plodnost by mohly rozrušit cysty.
(Tato první transvaginální ultrazvuk se pravděpodobně objeví po menstruaci. Zatímco to může být nepříjemný zážitek, není to nic, co by bylo v rozpacích, nejste první žena, která se během ultrazvukového vyšetření ocitla ve své době. ultrazvukový technik vadí.)
Růst folikulů : Jedná se o nejdůležitější pozornost při léčbě plodnosti. Jedná se o všechny transvaginální ultrazvukové kontroly a v závislosti na vaší léčbě můžete být na klinice jednou za pár dní pro jednu z těchto vyšetření.
Lékař nebo ultrazvuk budou hledat, kolik folikulů se vyvíjí a jak rychle rostou. Vaše léky na plodnost mohou být upraveny nahoru nebo dolů, v závislosti na růstu folikulů.
Jakmile folikuly dosáhnou určité velikosti, bude naplánováno vaše "spouštěcí záběr" (injekce hCG) nebo vracení vajec.
Je také možné, že se může vyvinout příliš málo nebo příliš mnoho folikulů.
Pokud procházíte léčbou IVF, a pokud se neobjeví několik folikulů, může být váš cyklus zrušen.
Pokud máte IUI nebo léčbu gonadotropinem a příliš mnoho folikulů roste, váš cyklus může být zrušen, aby se zabránilo riziku vysokého počtu těhotenství .
Tloušťka endometria : ultrazvuk bude také pravděpodobně měřit tloušťku endometria. Na základě těchto informací může lékař změnit dávky léků na fertilitu.
Procedury s ultrazvukovým vedením : Není součástí monitorování, ultrazvuk může být také použit během léčby samotného.
Během vyhledávání vajec pro léčbu IVF se použije ultrazvukem řízená jehla k získání vajec z vaječníků. Někteří lékaři také používají ultrazvuk během přenosu embryí.
Ultrazvukové vyšetření ve velmi raném těhotenství
Pokud otěhotníte během léčby plodnosti, nebudete okamžitě posláni zpět do svého pravidelného OB / GYN. Vaše lékařka pro plodnost nejprve bude chtít být jistá, že těhotenství postupuje podle očekávání, přinejmenším v raných týdnech.
První ultrazvuk bude pravděpodobně plánován kolem šestého týdne. To je dva týdny před vaším předpokládaným obdobím nebo dnem těhotenského testu. Technik bude hledat gestační vak. Je velmi nepravděpodobné, že v tomto okamžiku bude zjištěn tlukot srdce, takže se nemusíte rozrušit, pokud ho nevidíte.
Váš lékař se také bude snažit zjistit, zda nesete násobky. V této fázi není vždy možné určit, jestli máte více než jednu.
Jakmile je gestační vak zobrazen, těhotenství se považuje za klinické těhotenství . (Chemické těhotenství je tehdy, když krevní práce detekuje těhotenský hormon , ale ještě nejsou žádné jiné viditelné těhotenské známky.)
O pár týdnů později budete pravděpodobně mít další ultrazvuk. To bude hledat fetální pól a snad i srdce. Oni se také znovu pokusí ověřit, zda nosíte singleton, dvojčata nebo více.
Jakmile bude zjištěn tlukot srdce, budete poslán na pravidelnou OB / GYN pro prenatální péči. Dokonce i po neplodnosti není vysoko riziková OB / GYN obvykle potřebná při zdravém těhotenství .
> Zdroje:
> Grigore M1, Mare A. "Aplikace 3-D ultrazvuku u ženské neplodnosti . "Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2009 říjen-prosinec; 113 (4): 1113-9.
> Groszmann YS1, Benacerraf BR2. "Kompletní hodnocení anatomie a morfologie neplodného pacienta v jedné návštěvě; moderní ultrazvuková vyšetření pelotální neplodnosti. " Fertil Steril . 2016 Jun; 105 (6): 1381-93. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.026. Epub 2016 4. dubna.
> Hrehorcak M1, Nargund G1. "Hodnocení plodnosti" One-Stop "pomocí pokročilé ultrazvukové technologie. " Fakta Pohledy Vis Obgyn . 2011; 3 (1): 8-12.