Ženy s diabetem v průběhu předčasné prevence by měly pečlivě sledovat jejich zdraví
Většina hlavních orgánových systémů se vytváří v rostoucím plodu během prvních sedmi týdnů po početí. Tato fáze - kdy některé ženy nevědí, že jsou těhotné - je široce považována za nejkritičtější dobu vývoje v celé lidské životě. Brzy týdny těhotenství jsou zvláště kritické u žen s diabetem.
Zvláštní opatření popsaná zde platí především u žen s cukrovkou, která otěhotní, spíše než u žen, u kterých se během těhotenství objevuje gestační diabetes .
Během těhotenství gestační diabetes nese stejné riziko mateřských komplikací jako diabetes typu 1 nebo 2.
Jak by ženy s diabetem měly připravit na těhotenství?
Ženy s diabetem by měly absolvovat úplné vyšetření předtím, než začnou těhotná. Jako součást vyšetření by měli poskytnout svým lékařům kompletní anamnézu, včetně trvání a typu diabetu, přijatých léků a doplňků a jakýchkoli dějin diabetických komplikací, jako je neuropatie (poškození nervů), nefropatie (poškození ledvin) retinopatie (poškození očí) a srdeční problémy.
Je také důležité, aby ženy s diabetem plánovaly před zahájením léčby a udržovaly výbornou kontrolu hladiny cukru v krvi, protože vysoká hladina cukru v krvi během prvního trimestru může vést k potratu nebo kongenitálním anomáliím, které jsou abnormálními změnami během vývoje plodu v děloze.
Předtím, než začnete otěhotnět, by ženy s cukrovkou měly také testovat funkčnost ledvin.
Přestože těhotenství nezhoršuje diabetickou nefropatii, těhotné ženy s pokročilým onemocněním ledvin jsou náchylnější k vysokému krevnímu tlaku, který může ovlivnit téměř všechny tělesné systémy a nakonec ohrožuje plod.
Jaká zvláštní péče nebo testy jsou nutné pro těhotné ženy s diabetem?
Těhotné ženy s diabetem musí pečlivě sledovat péči o oči, včetně vyšetření celého retina před, během a po těhotenství, protože diabetická retinopatie (poškození cév sítnice) se může během těhotenství zhoršit.
Tato komplikace nastává zvláště u žen, které mají špatnou kontrolu glykémie (cukru).
Během těhotenství by ženy měly měřit krevní glukózu několikrát denně: před a po jídle, před spaním a v noci, pokud existuje obava z hypoglykémie v noci (nízká hladina cukru v krvi). American Diabetes Association doporučuje měření glukózy před jídlem v rozmezí 80 až 110 mg / dL (miligramů na deciliter) a měření glukózy po jídle pod 155 mg / dL.
Pokud má těhotné ženy s diabetem měření hladiny glukózy v krvi kolem 180 mg / dL, je třeba vyšetřit její moč na ketony (kyseliny), aby se vyloučila ketoacidóza, která může někdy způsobit potrat. Ketoacidóza nastává, když tělo postrádá inzulín.
Proč řídí krevní cukr zvláště důležitý pro těhotné ženy s cukrovkou?
Ve studii z roku 1989 měly ženy s hodnotou A1C před zahájením těhotenství (krevní test, který měří hladiny glukózy), který byl vyšší než 9,3%, nejvyšší riziko potratů a porodu u dětí narozených vrozenými anomáliemi. Studie ukázaly, že hodnoty A1C až 6% (s 5% považované za normální) nesou stejné riziko potratu a fetální anomálie jako nediabetické těhotenství.
Ženy s vyšší než normální hladinou cukru v krvi, ať již mají gestační diabetes, diabetes typu 1 nebo typu 2, mají také tendenci mít větší děti.
To vede k většímu riziku zranění ramene a brachiálního plexu (nervy spojující páteř s ramenem a ramenem) na dítě během porodu.
Špatně kontrolovaný diabetes je také spojen s preeklampsií (vysokým krevním tlakem) a předčasným podáváním.
Velmi málo informací o účinku hyperglykémie (vysoké hladiny krevního cukru) na dlouhodobý vývoj plodu je velmi málo.
Existují léky na léčbu diabetu, kterým bychom se měli během těhotenství vyhnout?
Ženy s diabetem typu 2, které užívají perorální léky na kontrolu hladiny cukru v krvi, by měly před zahájením těhotenství a během těhotenství přejít na užívání inzulínu. Zatímco některé perorální antidiabetické léky byly studovány a bylo zjištěno, že jsou v bezpečí v těhotenství, inzulín je nejlepší a nejbezpečnější metoda pro kontrolu hladiny cukru v krvi během těhotenství.
Mnoho léků na krevní tlak může být pro plod nebezpečné; proto by tyto léky měly být obvykle před těhotenstvím zastaveny, jestliže krevní tlak může být udržován pod 130/80 mmHg pouze s dietní kontrolou soli. Pokud jsou léky na krevní tlak naprosto nezbytné, mohou ženy před těhotenstvím přejít na nový lék. Obzvláště inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory angiotenzinového receptoru jsou vynikající pro kontrolu krevního tlaku u netrenských žen s diabetem; tyto však nejsou bezpečné, pokud jsou používány ženou, která má cukrovku a je těhotná. Podobně léky snižující hladinu cholesterolu by měly být také zastaveny během těhotenství.
Jak se dieta a cvičení řídí pro těhotné ženy s cukrovkou?
Výživa je pro těhotné ženy s diabetem typu 1 a typu 2 životně důležitá. Obecně platí, že těhotné a kojící ženy s cukrovkou by měly denně užívat 15 až 17 kalorií na kilogram tělesné hmotnosti, i když se to může lišit od člověka k člověku a mělo by být projednáváno s týmem pro péči o diabetes před, během těhotenství a po ošetření.
Významné výživové obavy u diabetu typu 1 zahrnují konzistentní každodenní příjem jídla a spotřebu lehkého lehkého občerstvení a úpravu inzulínu podle aktivity a obsahu potravy, aby se zabránilo vysokým nebo nízkým hladinám cukru v krvi, aby se pečlivě léčila hyperglykémie a hypoglykémie.
Výživa je nejdůležitějším prostředkem kontroly glykemie u diabetiků typu 2.
Těhotné ženy s diabetem typu 2 by měly mluvit se svými poskytovateli péče o diabetes a ideálně s diabetem, aby stanovily své cíle pro denní kalorie, uhlohydráty, nutriční rovnováhu v potravinách a načasování stravování po celý den.
Cvičení je přínosné pro těhotné ženy s diabetem typu 2, protože pomáhá zlepšit reakci těla na inzulín. Ženy s diabetem typu 1, které se před těhotenstvím cvičí, mohou pravděpodobně pokračovat v cvičení během těhotenství. Nicméně ženy s diabetem typu 1, které nejsou zvyklé cvičit, jsou náchylnější k hypoglykémii s cvičením během těhotenství; z tohoto důvodu se těmto ženám nedoporučuje, aby zahájili cvičební režim, pokud jsou těhotné.
Zdroje:
Delahanty, Linda M. a David K. McCulloch. "Nutriční úvahy u diabetes mellitus 1. typu." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. září 2007 (předplatné)
Delahanty, Linda M. a David K. McCulloch. "Nutriční úvahy u diabetes mellitus typu 2." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. září 2007 (předplatné)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf a JS Soeldner. "První trimestr hemoglobinu A1 a riziko závažných malformací a spontánního potratu v diabetickém těhotenství." Teratology 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. "Glykemická kontrola u žen s diabetem mellitus typu 1 a typu 2 během těhotenství." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. září 2007 (předplatné)
Jovanovic, Lois. "Poradenství před dřívím a hodnocení žen s diabetes mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16. září 2007 (předplatné)
"Prekoncepční péče o ženy s diabetem." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18. září 2007