Výběr lékaře, co očekávat během postupu a mít dítě
Ženská plodnost přichází s datem vypršení platnosti. Bohužel naše vejce nejsou vždy schopna čekat, až budeme připraveni mít děti. Ženy ve věku nad 35 let pravděpodobně čelí neplodnosti související s věkem. Riziko neplodnosti ve věku od 40 let je dokonce vyšší.
Neexistuje žádný způsob, jak zastavit proces stárnutí. Zatímco nezdravý život může urychlit úbytek plodnosti ( kouření například předčasně stárne vaječníky), zdravé bydlení nezpomaluje věci.
To znamená, že existuje jeden způsob, jak zastavit proces stárnutí jednotlivých vajec - a to je při kryokonzervaci nebo volitelném zamrazení vajec. Vejce zmrazené ve vašich 20. a 30. letech si zachovávají svůj "mladý" stav, i když jsou 10 let později rozmražděny a používány.
Chcete-li být jasné, nebude vám stejná pravděpodobnost otěhotnění, pokud jste se pokusili přirozeně ve věku zmrazení. (Vaše nejlepší šance na otěhotnění jsou prostřednictvím pohlavního styku ve vašich 20. a 30. letech.) Ale tyto zmrazené vejce budou mnohem vyšší než jakékoliv oocyty, které se objevují roky později.
Zde je způsob, jak zmrazit vajíčka, od výběru kliniky (snad) mít dítě.
Za prvé, pečlivě zkoumat volné zamrazování vajec
Rozhodnutí o zmrazení vašich vajec může být posílením zkušeností - ale pouze pokud jdete do toho se všemi fakty. Rozumíte rizikům? Plné pochopení nákladů? Víte, jaké jsou míry úspěchu obecně a konkrétně pro váš současný věk?
Například žena, která zmrzne ve věku 30 let, má větší pravděpodobnost úspěchu než žena, která zmrzne ve věku 38 let.
Jedním z nejdůležitějších věcí, které je třeba vědět, je, že zmrazení vajec nemá žádné záruky. Někdy se zmrazení vajec označuje jako "pojištění plodnosti". To je nepřesné. Pojištění se platí, když uplatňujete nárok.
Vaše zmrazená vejce vám může nebo nemusí mít dítě.
Než začnete hledat lékaře, prozkoumejte realitu sociální zmrazení vajec . Přečtěte si ze zdrojů, které jsou proti a proti zamrazení vajec. Je to kontroverzní téma bez jasných odpovědí.
Uvědomte si také, že zatímco informace týkající se zamrazování vajec, které se nacházejí v klubech pro plodnost, vám mohou nabídnout nějaký pohled, jsou to především marketingové události. Jsou určeny k prodeji služby na ochranu plodnosti. Vezměte si informace, ale nepoužívejte je jako jediný zdroj.
Výběr lékaře a kliniky plodnosti
Chcete-li vajíčka zmrazit, musíte najít kliniku pro plodnost .
Přesněji řečeno, chcete najít kliniky plodnosti s vynikající laboratoří a chcete lékaře, který má zkušenosti s prací s volitelnými mrazícími zařízeními vajec nebo vajíčkem . Proč konkrétně volitelná vařiče vajec nebo dárci vajec? Vzhledem k tomu, že se jedná o ženy s dobrou fertilitou, potřebují jinou pozornost a péči při stimulaci vaječníků než u neplodných pacientů.
Důležité je také, abyste si vybrali laboratoř, která má zkušenosti a dovednosti, aby vaše vajíčka nezmrazila, ale také je rozmrazila a hnojila později. Právě zkušenosti s mrazem nestačí.
"Cítím docela silně, že místo, které bude mít vaše peníze, aby zmrazilo vajíčka, by mělo mít zkušenosti, abychom mohli říci, že víme, co s vajíčkem dělat, když je chcete rozmrazit, a mít výsledky těhotenství, které stojí za námi," vysvětluje Doktorka Diana Chavkinová, certifikovaná specialistka na plodnost, která využila své odborné znalosti k tomu, aby pomohla rozvíjet programy na ochranu plodnosti v celé zemi.
Najdůležitější je najít kliniku se zkušenostmi. "Některé kliniky nabízejí zachování plodnosti (společenské a jiné), aniž by udělaly velké množství zmrazení / rozmrazování, aby se ujistili, že jsou schopni postupovat," říká doktor Kevin Doody, reprodukční endokrinolog v Dallasu v Texasu.
"V některých případech budou roky, než někteří pacienti budou vědět, zda jejich vejce přežila."
Všimněte si, že ne každý klinika pro plodnost uvede na svých webových stránkách, že nabízejí elektivní zamrazování vajec. Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) doporučila ženám, aby nedošlo k přímému marketingu, kvůli elektivní kryoprezervaci. To je důvod, proč nemusí být zřejmé, že nabízejí službu, a to i v případě, že ji poskytují a mohly již léta nabízet.
Nezapomeňte také, že laboratorní zážitek z vaření vajec přesahuje volné zamrazení vajec. Zmrazení vajec - společně s procesem rozmrazování a hnojení - může být součástí konvenční léčby IVF, cyklu IVF dárce vajec a také součásti zdravotně nezávadné ochrany plodnosti.
Poradenství poskytnuté neplodným pacientům o tom, jak si vybrat kliniky pro plodnost, je podobné těm, kteří hledají volné zamrazování vajec. To znamená, že máte další otázky, které byste se měli zeptat:
- Kolik let vám laboratoř nabídla volitelnou vaření vajec? (Od roku 2013 je dobrá odpověď.)
- Máte nějaké těhotenství jako výsledek kryokonzervativních vajec ve vaší laboratoři?
- V letošním roce jste udělali kolik cyklů na zmrazování a rozmrazování vajec a z toho celkem kolik klinických těhotenství došlo?
- Kolik stojí chladicí cyklus vajec? (Více o tomto níže.)
- V průměru kolik cyklů potřebují vaše vařiče?
Konzultace s reprodukčním endokrinologem
Po nalezení klinice (nebo dvou), o kterou máte zájem pracovat, je dalším krokem konzultace s reprodukčním endokrinologem (nebo specialistou na plodnost). Tato schůzka může být bezplatná nebo může mít cenu.
Primárním účelem této schůzky je, abyste s doktorem promluvili o tom, co hledáte, a poskytněte některé z vašich zdravotních údajů a aby doktor mohl popsat proces zmrazování vajec, odpovězte na všechny otázky, které máte, přibližné) šance na úspěch a diskutovat o možných rizicích postupu. Konzultační jmenování vám pomůže při informovaném rozhodování o tom, zda zmrazit nebo ne.
Nebojte se klást tolik otázek, kolik potřebujete. Zvláště se ujistěte, že se ptáte, co si lékař myslí, že jsou vaše realistické očekávání úspěchu, založené na vašem současném věku. Budou schopni poskytnout lepší představu po několika zkouškách plodnosti.
Diskuse o nákladech na zamrazení vajec
Než začnete jakékoli testování nebo ošetření, ujistěte se, že jste si byli vědomi úplných nákladů před podpisem. Většina kliniků vám nebude schopna dát dobrou představu o plné ceně až po konzultační schůzce a možná i počátečním testování plodnosti. To proto, že kolik cyklů budete potřebovat, je částečně závislá na vašem věku a současných zásobách vaječníků. Některé z nich nebudou známy, dokud neproběhnete alespoň jeden cyklus.
To znamená, že odhady a průměry by měly být k dispozici předtím, než si dokonce sednete a mluvit s lékařem. Když se ptáte na cenu, ujistěte se, že dostanete kompletní nabídku, která obsahuje:
- Konzultační schůzky
- Testování plodnosti (některé mohou být zahrnuty v mém zdravotním pojištění)
- Náklady na léky na plodnost
- Sledování cyklu zmrazení vajec
- Skutečné získávání vajec a kryokonzervace
- Roční skladování vajec
Zjistěte, zda cena za zmrazení zahrnuje první rok nebo šest měsíců skladování, nebo je-li tento poplatek dodatečně k uvedené ceně. Pokud nemáte informace o plných nákladech, nemůžete to porovnat s tím, co ostatní kliniky nabízejí. Nebojte se mluvit s více než jednou klinikou, ale neberte své rozhodnutí výhradně na cenu. Vaše peníze budou zbytečné, pokud klinice nebude mít zkušenosti se vaší vajíčkou.
V průměru jeden cyklus mražení vajec je mezi 7 000 a 15 000 USD. Poplatky za skladování se pohybují od 500 do 1000 USD ročně. Možná budete potřebovat víc než jeden cyklus, abyste měli dostatek vajec a více cyklů může být zapotřebí, pokud máte věk 35 let nebo starší.
Některé kliniky nabízejí předem stanovenou cenu pro proces rozmražování - embryo-transfer (to je ta část postupu, která by nastala, pokud se rozhodnete používat vajíčka, mnoho let v budoucnu). Vzhledem k inflaci a stoupajícím nákladům na lékařskou péči je třeba při výběru kliniky vzít v úvahu.
Možná nebudete muset používat tuto část služby. Doufejme, že otehotníte sama o sobě, kdykoli budete připraveni začít se otevírat. Nicméně, mít dohodnutou cenu vpředu vám pomůže plánovat a může snížit vaše náklady později, pokud potřebujete použít vajíčka.
Počáteční testovací fáze
Primárním cílem testování před zmrazením vajec je zhodnotit stávající stav plodnosti a potvrdit, že nemáte aktivní sexuálně přenosné nemoci (STD / STI). Pokud máte STD, můžete vajíčka stále zmrazit. Budete muset nejprve ošetřit infekci. Aktivní infekce může zvýšit riziko všeobecné infekce v průběhu léčby, což může ohrozit plodnost (a dokonce i váš život).
Další věc, kterou dokáže vyšetřit váš lékař, jsou vaječníkové rezervy. To se provádí pomocí krevní práce, při pohledu na hormonální hladiny AMH a FSH . Můžete také mít počet antralových folikulů , což je specializovaný ultrazvuk.
Testování vaječníků vám poskytne lékaři představu o tom, kolik vajíček máte ve vaječnících. Není to přesný počítání - nemáme technologii, abychom tuto odpověď poskytli. Nemůže také říci, jaké jsou vaši předpoklady otehotnění sama o sobě, bez léčby plodnosti , ani vám neumějí říci, "kolik let jste zanechali z přirozené plodnosti.
To, co víme, je, že pokud jsou ovariální rezervy žen nízké, je méně pravděpodobné, že příznivě reaguje na léky na plodnost. To znamená, že léčba IVF je méně pravděpodobné, že bude úspěšná, a pokud jde o zmrazení vajec, znamená to, že získávání dobrého počtu vajíček je méně pravděpodobné.
Co se stane, pokud jsou vaše zásoby vaječníků nízké? To je něco, o čem mluvit s lékařem. To je pravděpodobné, pokud jste na konci 30. a počátku 40. let. "Starší ženy nejsou dobrými kandidáty na uchování plodnosti," říká doktor Doody. "Jejich šance na těhotenství je nízká u čerstvých vajec a nižších se zmrazením."
Plánování cyklu zmrazování vajíček
Poté, co se dohodnete na financích, dokončíte všechny testy plodnosti před mrazem a položíte své dotazy na postup, bude čas na naplánování cyklu zmrazení vajec. Datum bude vybráno na základě vašich menstruačních cyklů. Budete muset objednat všechny léky na plodnost pro cyklus dříve, než začne něco. Jedná se především o injekční hormony.
Někdo na klinice pro plodnost vám vysvětlí, jak zvládnout a užívat léky na plodnost. Budete si dávat injekce (nebo můžete mít kamaráda udělat to pro vás, pokud jste příliš squeamish dělat to sami). Injekce se pravděpodobně dostanou do tukové tkáně břicha. Začínáte užívat nějaké léky dříve, než začne další období.
Injekční léky používané během zmrazování vajec
V závislosti na protokolu lékaře můžete být mezi jednou a třemi injekcemi denně. To se může lišit v závislosti na tom, kde jste ve svém cyklu.
Tyto léky na plodnost mají dva primární cíle: stimulaci vajec ve vaječnících a udržení kontroly nad ovulačním procesem tak, aby vejce nebyla ovulována předtím, než je lze načíst.
Léky na plodnost, které užíváte, zahrnují:
- Gonadotropiny , které jsou bio identické hormony s těmi, které vaše tělo produkuje během normálního menstruačního cyklu
- Antagonisty GnRH nebo agonisty GnRH , které pomáhají Vašemu lékaři udržet kontrolu nad ovulačním procesem
Mezi nejčastější nežádoucí účinky těchto léků patří bolesti hlavy, návaly horka, nadýmání, změny nálady, nevolnost a závratě. Vaše místa vpichu mohou být mírně bolestivá nebo červená. Samozřejmě, každý člověk reaguje trochu jinak na hormony. Pokud máte obavy z jakéhokoli vedlejšího účinku, který máte, kontaktujte svého lékaře.
Vážným rizikem užívání drog v plodnosti je syndrom hyperstimulace vaječníků nebo OHSS. Až 10 procent žen, které procházejí IVF nebo mražení vajec, může mít mírný OHSS. Mírný OHSS může způsobit nepohodlí, včetně nadýmání, mírného přírůstku hmotnosti, nevolnosti a průjem.
Ve vážných případech může OHSS vést ke ztrátě plodnosti a dokonce ke smrti. Závažné příznaky OHSS zahrnují rychlý přírůstek hmotnosti, několik bolesti břicha, silné nadýmání, těžké zvracení, močení potíží, závratě, dušnost nebo rychlý srdeční tep. Informujte svého lékaře, pokud máte příznaky OHSS .
Sledování cyklu
Další důležitou součástí procesu je sledování růstu vajec (nebo folikulu) vaječníků. Váš lékař chce najít sladkou skvrnu stimulace vaječníků, aby dospěli dostatek vajec k tomu, aby se jim podařilo, ale nesmí je stimulovat a vyvolávat syndrom ovariálního hyperstimulace (OHSS).
Očekávejte, že budete mít krevní práci a transvaginální ultrazvuky každých pár dní, a možná i každý den, jak se přiblížíte postupu na vyhledávání vajíček.
Zachycení vajec a zmrazování vajec
Injekce a sledování vašich vaječníků trvá 2 až 3 týdny. Jakmile folikuly dosáhnou určité velikosti a stupně dospělosti, lékař vám naplánuje vyléčení vajíček. Během vyhledávání vajec budete pod sedáním. Během tohoto postupu bude váš lékař používat jehlu s ultrazvukovým vedením, aby prošel vaší vaginální stěnou až k vašemu vaječníku. Tam, váš lékař bude opatrně "nasávat" každý folikul s jehlou. Uvnitř každého folikulu je vejce.
Vejce budou potom odvezena do laboratoře, kde embriolog využije vitrifikace k jejich kryoprezervaci . Kontejner s vajíčky bude pečlivě označen a uložen do úložiště rozhodnete, aby byl zmrazen a bezpečný, dokud nebudete připraveni je používat v budoucnu.
Po vracení vajec se můžete setkat s křečemi a špinění. Existuje vzácné riziko infekce. Pokud se u Vás objeví horečka nebo se zvyšuje bolest, okamžitě informujte svého lékaře. Existují také rizika pro sedaci, kterou by vám měl Váš lékař vysvětlit.
Když jste připraveni mít dítě
Vaše vejce mohou zůstat na ledě neomezeně dlouho (pokud budete platit za jejich skladování). Jakmile se rozhodnete, že chcete zkusit dítě, nejprve se pokuste bez konzervovaných vajec. Může to být prostřednictvím sexuálního styku s vaším partnerem nebo se spermatem a inseminací . V závislosti na vašem věku můžete zkusit po dobu 6 měsíců nebo rok.
Pokud jste neúspěšně těhotná tímto způsobem, teprve pak byste chtěli uvažovat o použití vajíček na ledě. Lékař provede v tuto chvíli nové hodnocení plodnosti . Pokud máte mužského partnera, bude potřebovat analýzu spermatu . Pamatujte, že vaše plodnost je pouze polovina rovnice. Pak spolu s lékařem určíte plán akce. To může zahrnovat nejprve pokusy o nižší techniku léčby plodnosti, nebo můžete jít rovnou na používání vašeho kryokonzervované vajíčka.
Pro tento léčebný cyklus užíváte hormony, abyste řídili cyklus a připravili endometriální výstelku . Některé z vašich kryokonzervovaných vajíček se rozmrazí v laboratoři. Ty, které přežijí rozmrazování, budou oplodněny spermatem vašeho partnera nebo dárce. Vajíčka budou muset být oplodněna použitím ICSI nebo intracytoplazmatické injekce spermií .
Doufejme, že dostanete několik zdravých embryí. Jedno nebo dvě z těchto embryí budou přeneseny do dělohy. Po transplantaci embrya může být zapotřebí podávat progesteron pomocí injekčního nebo vaginálního čípku. Poté vyčkejte a doufejte o pozitivní těhotenský test o 2 týdny později.
Co se stane, když nemám otehotnět s mými zmrazenými vejci?
Je to možnost, že několik žen zvažuje, ale možná nebudete schopni si představit své kryokonzervované vajíčka. To se může objevit z několika důvodů, včetně vajíček, které nepřežily rozmrazení, vejce nehnojené, nedostatek žádných zdravých embryí nebo jen selhání těhotenství.
Po vyčerpání veškerých vašich konzervovaných vajec závisí vaše možnosti na aktuální situaci v oblasti plodnosti. Mohli byste být schopni pokračovat v pokusu otěhotnět s léčbou IVF, v současné době používají vajíčka vaječníků. Nicméně, pokud jsou vaječníkové rezervy nízké nebo vaše vaječníky nereagují na léky na plodnost, možná budete muset zvážit použití dárce vajíček . Další možností je donor embrya IVF.
Alternativní možnosti (mimo léčbu plodnosti) zahrnují zbývající děti , pěstounské rodičovství nebo osvojení.
Co kdybych nikdy nepoužil mé zmrazené vejce?
Většina žen nebude používat své zmrazené vejce. "Myslím, že mnoho žen nepoužívá vajíčka, které jsou kryokonzervované," říká doktor Doody. "Budou buď spontánně pojímat a nepotřebují je, ani touží zůstat bezdětný."
Takže, co se stane s vašimi nevyužitými kryokonzervovanými vejci?
- Mohli byste je držet na ledě a platit i nadále. Realistickyji můžete mít vejce vyřazená. Vyhození vajíček se neliší od ztráty pravidelného menstruačního cyklu. Nevyhazujete embrya, o které někteří mají morální nebo náboženské námitky.
- Možná je možnost darovat je vědeckému výzkumu.
- Další možností je darovat je neplodnému páru a stát se dárcem vajec . Nejedná se o rozhodnutí přijmout lehce a měli byste předtím, než tuto možnost zvolíte, mluvit s poradcem a reprodukčním právníkem.
Pokud chcete darovat vajíčka, možná budete muset projít další testy a shromažďováním informací v době zmrazení vajec. Pokud si myslíte, že byste mohli v budoucnu uvažovat o darování vašich vajec, poraďte se s lékařem pro plodnost dříve, než začnete proces zmrazování vajec.
> Zdroje:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC plodnost v Los Angeles. Rozhovory 17., 18. a 19. července 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrifikace oocytů jako účinná volba při volitelném uchovávání plodnosti." Fertil Steril . 2016 Mar, 105 (3): 755-64. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10. prosince.
> Doody, MD Kevin J. Centrum asistované reprodukce (plodnost CARE). Rozhovor 13. července 2017.
> Fertilizace in vitro (IVF): jaké jsou rizika? Informační list. Americká společnost pro reprodukční medicínu.
> Zrychlená kryoprezervace oocytů: vodítko. Praktické výbory americké společnosti pro reprodukční medicínu a společnosti pro asistovanou reprodukční technologii.