Proč potřebujete FET, co očekávat, rizika a náklady
Zmrazený přenos embryí, nebo FET, je druh léčby IVF, kde je zmrazené embryo vytvořené v úplném cyklu IVF rozmraženo a převedeno do dělohy ženy. Kryokonzervované embryo může pocházet z předchozího konvenčního cyklu IVF ženy nebo může být donorovým embryo. Je-li použito embryo dárce, embryo není geneticky příbuzné ženě nebo jejímu partnerovi.
Většinou dochází ke zmrazení embryonálního přenosu, pokud existují "extra" embrya po konvenčním cyklu IVF. Preferuje se "čerstvý" přenos. Někteří lékaři však doporučují volitelný zamrzlý přenos embryí, který se také označuje jako přístup "zmrazení všeho", kde se neprovádí nový přenos. V tomto případě jsou všechny embrya uchovávány v kryoprezervaci a převedeny v cyklu FET v následujícím měsíci.
Vše, co potřebujete vědět o tom, že máte cyklus FET-IVF, je níže.
Důvody mohou mít cyklus FET-IVF
Můžete se rozhodnout pro cyklus FET-IVF, pokud ...
Čerstvý transfer IVF selže a máte zakryté zárodečné embrya .
Během léčby IVF může vzniknout jedno nebo několik embryí. Je však v pořádku jen jedno, nebo jedno. Přenos více embryí zvyšuje riziko vysokého počtu opakovaných těhotenství (jako triplety nebo čtyřnásobné.) Ve skutečnosti pro další snížení tohoto rizika někteří lékaři doporučují "volitelný" přenos jednoho embrya nebo eSET u pacientů s dobrou prognózou.
Někdy existují "extra" embrya po IVF cyklu. Většina lidí si zvolí zmrazení nebo kryoprezervaci svých extra embryí. Například, řekněme, že máte pět embryí. Řekněme také, že váš lékař doporučuje volitelný jednorázový přenos embrya pro vás. To znamená, že jedno embryo bude přeneseno a čtyři další budou kryokonzervovány.
Řekněme, že jedno přenesené embryo nevede k úspěšnému těhotenství. V tomto případě máte dvě možnosti: Můžete udělat další čerstvý, plný IVF cyklus, nebo můžete přenést jeden nebo dva z vašich dříve zmrazených embryí. Nejúčinnější možností by bylo přenést jedno z dříve zmrazených embryí. To je to, co si mnoho párů zvolí.
Chcete, aby vaše dítě založené na IVF bylo sourozencem .
V našem příkladu výše čerstvý přenos embrya nevedl k těhotenství. Řekněme, že ano. Pak máte čtyři embrya, které ještě čekají na kryokonzervaci. Kryokonzervované embrya mohou zůstat na ledě na neurčito.
V budoucnu se můžete rozhodnout, že uděláte cyklus FET-IVF, aby vaše dítě bylo sourozence. (Vaše další možností by bylo udělat další čerstvý cyklus a nepoužívat vaše kryokonzervované embrya, ale jak již bylo zmíněno, je to dražší cesta.)
Embrya jsou geneticky testována .
Preimplantační genetická diagnostika (PGD) a preimplantační genetické screening (PGS) jsou technologie asistované reprodukce, které umožňují vyšetření embryí na specifické genetické onemocnění nebo vady. To se provádí biopřípravou embrya ve třetím nebo pátém dni po oplodnění, po vyskladnění vajec.
Někdy se výsledky vracejí včas, aby se dosáhlo nového přenosu embryí. Avšak pokud je provedena pětnásobná biopsie nebo genetické testování je komplexní a vyžaduje více času, pak jsou všechny biopsie embryí kryokonzervovány. Jakmile se výsledky vrátí, mohou být rozhodnuty o tom, které embrya se mají přenést. Jedná se o cykly FET-IVF.
Máte volitelný přenos zmrazeného embrya, s PGD / PGS nebo bez něj.
Také známý jako protokol "zmrazení všeho", je to tehdy, kdy nový transfer embryí není součástí plánu. To může nastat u PGD / PGS, ale může být také provedeno bez genetického screeningu.
Existuje teorie, že léky na plodnost, které stimulují vaječníky nejlépe nemusí nutně vytvářet ideální implantační podmínky v děloze.
To znamená, že je pravděpodobné, že nový přenos může mít za následek zdravé pokračující těhotenství.
Abychom tomuto problému vyloučili, tři až pět dní po vyskočení vajec jsou všechny embrya kryokonzervovány. Následující měsíc nebo měsíc poté, co endometrium mělo možnost vyvíjet se bez vlivu léků stimulujících vaječníky, může dojít k zmrazení embrya.
Během tohoto cyklu FET může lékař předepisovat hormonální léky ke zlepšení receptivity endometria. To platí obzvláště, pokud nemáte ovulaci na vlastní pěst. Nebo může váš lékař udělat FET jako "přirozený" cyklus s použitím hormonálních léků. (Více o tomto níže.)
Vaše riziko OHSS bylo vysoké a nový převod byl zrušen.
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je riziko léků na plodnost, které mohou v závažných (avšak vzácných) případech vést ke ztrátě plodnosti a dokonce ke smrti. Pokud se vaše riziko OHSS jeví vysoko před tím, než může dojít k přenosu nového embrya, může být zrušeno a všechny embrya jsou uchovávány v krémovém stavu . Je to proto, že těhotenství může rozčílit OHSS. Také může trvat déle, než se zotavíte z OHSS, pokud jste těhotná. Jakmile se vrátíte z OHSS, lze naplánovat zmrazený cyklus přenosu embryí.
Čerstvý přenos embryí byl zrušen z důvodů kromě OHSS.
OHSS je nejčastějším důvodem zrušení nového přenosu embryí, ale existují i další možnosti. Váš nový transfer může být potřeba zrušit, pokud dostanete chřipku nebo jiné onemocnění po vyskočení vajec, ale před přenosem. Také, pokud endometriální stav nevyzerá dobře na ultrazvuku, může lékař doporučit kryoprezervaci všech embryí. Později můžete naplánovat FET-IVF.
Používáte dárce embrya.
Některé páry se rozhodnou darovat své nevyužité embrya jinému neplodnému páru. Pokud se rozhodnete použít dárce embryí, bude vaším cyklem zamrzlý přenos embrya.
Zmrazený přenos vs. čerstvý: Který z nich je nejlepší?
Některé studie zjistily, že míra těhotenství je lepší při přenosu embryí v zmrzlém stavu než v případě čerstvých embryonálních přenosů. Studie rovněž zjistily, že těhotenství po zamrzlém přenosu embryí může mít lepší výsledky pro dítě.
Většina těchto studií byla provedena u mladších žen s dobrou prognózou, takže není jasné, co by to znamenalo pro osoby starší 35 let nebo se špatnou prognózou. Je třeba udělat více výzkumu.
Pokud se ovšem ukáže, že je pravděpodobné, že FET-IVF pravděpodobně povede k živému porodu než k novému transferu, jaký by mohl být důvodem pro to?
Jak již bylo zmíněno dříve, jednou z možných teorií je, že léčiva pro plodnost, která jsou ideální pro stimulaci vaječníků, jsou méně než ideální pro tvorbu endometria. To znamená, že stimulace vaječníků v jednom cyklu - s plánem přenosu embryí během nestimulačního cyklu - může být lepší pro implantaci.
Druhým možným důvodem může být, že embrya, která přežije kryoprezervaci, je silnější. Slabší embrya nemusí přežít prodloužený čas v laboratoři a proces zmrazování a rozmrazování. Toto je jedno z rizik, které učiníte při výběru zmrazeného embrya. Některé embrya nemusí. Někteří lékaři však tvrdí, že tyto méně silné embrya by v žádném případě nevedly ke zdravému těhotenství.
Poznámka: Možná jste si přečetli starší studie, které porovnávaly přenos čerstvých a zmrazených. Mnohé z těchto starších studií dospěly k závěru, že čerstvé cykly přenosu embryí měly vyšší míru těhotenství než zmrazené embryonální přenosy. Tento výzkum však nelze aplikovat na cyklus "zmrazení". Starší studie zahrnovaly přijetí méně než ideálních embryí, jejich zmrazení a okamžitý přenos nejlepších embryí. Je logické, že méně než ideální embrya budou mít nižší úspěšnosti než ty, které vypadají dobře, které byly přeneseny v čerstvém cyklu.
FET-IVF Postup: Co očekávat během léčebného cyklu
Existují dva základní typy cyklů FET-IVF: hormonální podpůrné cykly a "přirozené" cykly. Nejčastěji prováděný cyklus FET-IVF je hormonálně podporovaný cyklus. Je to proto, že den přenosu je snadněji kontrolovatelný (usnadňuje to klinika pro plodnost a laboratoř) a protože hormonální podpora je zapotřebí v případě ženských ovulačních problémů.
FET s hormonální podporou
Cyklus FET-IVF s hormonální podporou začíná na konci předchozího menstruačního cyklu, podobně jako běžný cyklus IVF. Injekce léku určená k řízení a ukončení reprodukčního cyklu jsou uvedeny. Obvykle se používá agonista GnRH Lupron , ale místo toho mohou být zvoleny jiné léky na potlačení hypofýzy.
Jakmile získáte své období, objednají se základní vyšetření ultrazvukem a krve. Pokud vše vypadá dobře, začne se doplňování estrogenu. To pomůže zajistit zdravou endometriální výstelku. Doplnění estrogenů pokračuje přibližně dva týdny. Jsou uspořádány další ultrazvuk a další krevní práce. Monitorování během cyklu FET-IVF je podstatně méně než během konvenčního cyklu IVF.
Po přibližně dvou týdnech podpory estrogenu se přidá progesteronový nosič. Může to být prostřednictvím progesteronu při injekci oleje nebo případně s vaginálními čípky . Transplantace embryí je plánována na základě a) při zahájení doplňování progesteronu a b) v jaké fázi bylo embryo uchráněno.
Například pokud bylo embryo krvácet v den 5 po nálevu vajec, zmrazený embryonální transfer bude načasován na 6. den po zahájení doplňování progesteronu.
FET přirozený cyklus
Při přírodním cyklu FET se léky nepoužívají k potlačení nebo kontrole ovulace. Místo toho je přenos embrya naplánován podle toho, kdy přirozeně dochází k ovulaci.
Načasování přenosu embrya je zásadní. Musí se objevit určitý počet dnů po ovulaci. (Jak již bylo zmíněno výše, ten den bude záviset na tom, zda bylo embryo zmrazeno v den 3 nebo v den 5 po vyskočení vajec.)
Vzhledem k tomu, že načasování je nezbytné, je cyklus pečlivě sledován buď doma s testy predikce ovulace, nebo na klinice plodnosti s ultrazvukovou a krevní činností. Vzhledem k tomu, že soupravy prediktorů ovulace nejsou vždy snadno interpretovány, většina lékařů se stále spoléhá na přenos ultrazvuku a krev.
Když je zjištěna ovulace, začne se doplňování progesteronu a naplánuje se datum přenosu embrya.
Jaké jsou rizika pro FET-IVF?
Zmrazený cyklus přenosu embryí má podstatně méně rizik než plný cyklus IVF. Jedním z primárních rizik pro IVF (a léky na plodnost) je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). Nicméně, nemusíte se obávat OHSS v cyklu FET, protože ovariální stimulační léky nejsou používány.
V závislosti na tom, kolik embryí jsou přenášeno, existuje riziko vícečetného těhotenství. Dokonce i dvojčata těhotenství přicházejí se zvýšeným rizikem pro matku a kojence . Embryo přenos přichází s mírně zvýšeným rizikem mimomaternicového těhotenství . Existuje také velmi malé riziko infekce.
Při kryokonzervaci nemusí některé embrya přežít proces zmrazení a rozmrazování. Při volitelném zamrzlém přenosu embrya to znamená, že byste mohli ztratit embrya, která by byla k dispozici, kdybyste provedli nový přenos.
Zachovává kryokonzervace dítě? Metaanalýza zjistila, že těhotenství a kojence z zmrazených přenosů embryí mohou být ve skutečnosti zdravější než těhotné přenosy embryí.
Zmrazené embryonální transfery byly na ...
- Nižší riziko porodu
- Nižší riziko předčasného porodu
- Nižší riziko nízké porodní hmotnosti
Jedna studie porovnávala rizika určitého druhu vrozené vady u čerstvých transferů IVF, zmrazených transplantací embryí a přirozeně koncipovaných dětí. Studie zjistila, že děti mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že mají vrozené vady s čerstvými přenosy IVF ve srovnání s přirozeně koncipovanými dětmi. Toto zvýšené riziko však nebylo pozorováno u zmrazeného přenosu embryí. (Všimněte si, že celkové riziko vrozené vady je stále velmi nízké.)
Existuje možné zvýšené riziko výskytu zmrazených transplantací embryí, které se narodily "velké pro gestační věk".
Kolik stojí FET?
Průměrná cena za zmrazený přenos embryí je mezi 3 000 až 5 000 USD. To zahrnuje monitorování, jakoukoliv hormonální podporu a samotný přenosový proces. Přirozený cyklus by stálo o něco méně, což by eliminovalo náklady na léky na plodnost.
Tato cena však nezahrnuje náklady na počáteční léčbu IVF ani počáteční kryokonzervaci embryí nebo skladovací poplatky.
Když mluvíte s lékařem o nákladech, ujistěte se, že cena, kterou citují, obsahuje vše, abyste mohli odpovídajícím způsobem naplánovat svůj rozpočet.
> Zdroje:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Přenos čerstvého a zmrazeného embrya: podpora klinických rozhodnutí s vědeckými a klinickými důkazy." Hum Reprod Update. 2014 listopad-prosinec; 20 (6): 808-21. dva: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Jun 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Parenterální a perinatální výsledky v jednoletých těhotenstvích vyplývající z přenosu zmrazených rozmražených proti čerstvým embryím generovaných in vitro fertilizační léčbou: systematický přehled a metaanalýza. "Fertil Steril. 2012 Aug; 98 (2): 368-77.e1-9. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13. června.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Syndrom velkých dětí u singletů narozených po zmrazení embrya (FET): je to kvůli mateřským faktorům nebo kryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. dva: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 Jan 9.