Příčiny neplodnosti endometriózy, nejlepší léčby pro úspěšnost těhotenství
Těhotenství s endometriózou je možné, ačkoli to nemusí být snadné. Až polovina žen s endometriózou bude mít problémy s otěhotněním. Pravděpodobnost, že máte problémy s plodností, závisí na vašem věku , na plodnosti partnera a na tom, jak závažná je endometrióza. Pro ty, kteří se bojí otehotnění, může pomoci chirurgie nebo léčba plodnosti, jako je IVF.
Možná jste se už nějakou dobu snažili o neuskutečnění a nyní, po vyhodnocení plodnosti a diagnostické laparoskopické operaci , vám Váš lékař diagnostikoval endometriózu. Nebo jste dokonce ani nenapadlo, že ještě máte děti. Nicméně, poté, co zažíváte pánevní bolesti nebo závažné křeče v menstruaci , váš lékař vyšetřil a diagnostikoval Vás endometriózou.
Každá situace vás může vést k přemýšlení, zda máte nějakou šanci na porozumění.
Odpověď je ano. Můžete si představit endometriózu. Není to záruka. Ale je to skutečná možnost.
Poznámka: Je podezření, že mnoho párů s nevysvětlitelnou neplodností je nediagnostikovaným případem mírné endometriózy. Zatímco níže uvedené informace jsou specifické pro osoby diagnostikované endometriózou, hodně z nich se může týkat i páry s nevysvětlitelnou neplodností.
Kolik žen s endometriózou je neplodná?
Odpověď se liší podle výzkumné studie.
Odhaduje se, že 30 až 50 procent žen s endometriózou bude mít neplodnost. (Neplodnost je definována jako neschopnost počítat se sexuálním stykem po jednom roce.)
Ženy s neplodností, které ještě nemají oficiální diagnózu endometriózy, mají také vyšší pravděpodobnost endometriózy.
Některé výzkumy zjistily, že neplodné ženy mají šest až osmkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít endometriózu, než ti, kteří se nepokoušejí otevírat.
Také z jednoho ze čtyř párů, kteří dostávají diagnózu nevysvětlitelné neplodnosti , je podezření, že mnoho z nich se může skutečně zabývat mírnou endometriózou. Protože endometrióza může být diagnostikována pouze invazivním diagnostickým laparoskopickým chirurgickým zákrokem, zdá se, že pro její neplodnost neexistuje "příčina".
Pro páry s nevysvětlitelnou neplodností a bez pánevní bolesti, ať už mají nebo nemají chirurgický zákrok k diagnóze (a možná i chirurgické léčbě), je endometrióza kontroverzním tématem.
Mohu otehotnět přirozeně s endometriózou?
Pokud jste byli diagnostikováni endometriózou dříve, než jste dokonce přemýšleli o tom, že jste těhotná, stojí za to otěhotnět sama o sobě dříve než hledáte léčbu plodnosti? Ano.
Samozřejmě byste měli vždy s vaším lékařem mluvit o vaší konkrétní situaci. Endometrióza však automaticky neznamená, že zažíváte neplodnost.
Nicméně, podle obvyklé rady, které se snaží o rok před vyhledáním plodnosti, pomoc se nedoporučuje.
Místo toho zkuste šest měsíců na vlastní pěst. Pokud nemáte představu, požádejte o pomoc.
Některé ženy s endometriózou se mohou rozhodnout, že půjdou rovnou do specialisty na plodnost a nejdříve se nejedná o přirozené pochopení. To je také možnost.
Pokud jste ve věku 35 let nebo starší, možná nebudete chtít věnovat čas, abyste se pokusili otehotní sama. Vaše přirozená plodnost klesá s věkem rychleji po dosažení věku 35 let a ty další šest měsíců - zejména proto, že už víte, že máte endometriózu - nemusí být moudré.
Jako vždy diskutujte o své konkrétní situaci se svým lékařem.
Jak může léčba bolesti související s endometriózou ovlivnit moji plodnost?
Ženy s endometriózou, které se nesnaží otěhotnět, obvykle dostávají antikoncepční léky ke zmírnění symptomů bolesti.
Je zřejmé, že pokud užíváte antikoncepční pilulky, nebudete těhotná. To je pouze dočasné. Jakmile přestanete užívat antikoncepční pilulky , vaše přirozená plodnost se vrátí.
Dále je důležité vědět, že antikoncepční pilulky nevyléčují nebo "léčí" endometriózu. Prostě redukují nepohodlné příznaky potlačením hormonů, které se přivádějí do endometriálních depozit.
V případech středně těžké až těžké endometriózy může být vyžadováno chirurgické odstranění endometriálních lézí nebo cyst. Chirurgie může snížit bolest, ale opakované operace mohou způsobit jizvu. Tkáň jizvy může zvýšit riziko neplodnosti a dokonce zvýšit bolest.
Ve velmi závažných případech endometriózy může být odstraněna děloha, vaječníky nebo část vaječníků. To bude mít vliv na budoucí plodnost.
Musíte také vědět, že chirurgické odstranění reprodukčních orgánů není lékem na endometriózu. Může se Vám stále objevit bolest.
Než začnete operovat, poraďte se s vaším reprodukčním lékařem podrobně o vašich budoucích plánech plodnosti. Ujistěte se, že jste plně informováni o všech rizicích a výhodách.
Co dělá těhotné s endometriózou obtížné?
Plně nerozumíme tomu, jak endometrióza ovlivňuje plodnost.
Když endometrióza způsobuje ovariální cysty (které mohou interferovat s ovulací) nebo endometriální jizva tkáně blokuje vajíčka , důvod neplodnosti je jasnější.
Nicméně ženy s endometriózou, které nemají endometriální cysty na vaječnících nebo zablokované vajíčko, mohou pociťovat sníženou plodnost.
Zde jsou některé možné teorie o tom, proč endometrióza ztěžuje otěhotnění.
Zkreslení nebo zablokování reprodukčních orgánů : Endometriální léze mohou způsobit tvorbu jizva tkání nebo sraženiny. Tyto adheze mohou táhnout na reprodukční orgány, což brání jejich schopnosti normálně fungovat.
Adheze mohou také způsobit zablokování vajíčkovodu, což může předstírat, že vajíčko a spermie z setkání.
Obecný zánět : Možná role zánětu obecného těla a neplodnosti je předmětem pokračujícího výzkumu. Zdálo se, že zvýšený zánět v těle koreluje s neplodností.
Ženy s endometriózou mají biochemické známky zvýšeného zánětu. Ale způsobuje endometriózu zánět? Nebo zánět zvyšuje endometriózu? A jak to všechno souvisí s neplodností?
To, že nevíme.
Obtíže s implantací embryí: Zatímco endometrióza je stav, který způsobuje, že tkáň podobná endometriím roste mimo dělohu, může také ovlivnit samotný endometrium. Implantace embryí je u žen s endometriózou nižší.
Nicméně je možné, že nižší míra implantace embryí je způsobena problémy s endometriem, ale souvisí se špatnou kvalitou vajíček.
Některý výzkum IVF zjistil, že ženy s endometriózou, které používají donorová vejce, mají podobnou implantaci embryí u žen bez endometriózy.
Snížená kvalita vajec a embryí: Ženy s endometriózou mohou mít nižší kvalitu vajec. Embrya u žen s endometriózou se vyvíjí pomaleji než průměr.
Také, pokud má dárce vajec endometriózu a ty vejce jsou používány u ženy bez endometriózy, výsledné embrya mají tendenci mít nižší kvalitu a míra implantace je negativně ovlivněna.
Fáze endometriózy (stupně nemoci) ukazují kurzy pro neplodnost?
Váš lékař se pravděpodobně odvolal na vaši endometriózu z hlediska stadií. Během operace lékař zohledňuje umístění, množství a hloubku ložisek endometria. Na základě toho vyhodnotí hladinu vaší endometriózy.
K dispozici je etapa I, etapa II, etapa III a etapa IV.
Tyto stadia se používají k popisu a vyhodnocení závažnosti endometriózy, přičemž stupeň I je mírná endometrióza a stupeň IV je závažný.
Ale tyto etapy znamenají cokoliv, co se týče vaší plodnosti nebo vašeho předpojatosti?
Ano i ne.
Ženy s endometriózou v I. a II. Stupni mají nižší pravděpodobnost neplodnosti než ženy ve stádiích III a IV.
Také fáze endometriózy může pomoci lékaři přijít s léčebným plánem.
Například žena s endometriózou II. Stupně se může chtít pokusit sama o sobě počítat. Žena s endometriózou ve stádiu IV může pokračovat přímo k léčbě IVF .
Avšak fáze endometriózy nemůže předpovědět, zda léčba plodnosti bude pro vás víceméně úspěšná.
Je možné mít endometriózu II. Stupně a projít četnými neúspěšnými léčbami IVF. A je možné mít endometriózu IV. Stupně a počkat na první cyklus.
Dalším důvodem stagingu endometriózy nelze předpovědět vaše šance na úspěch v těhotenství, protože jsou často zvažovány jiné faktory plodnosti. Žena s endometriózou ve stádiu IV může také mít ovulační dysfunkci. Nebo se může zvážit otázka mužské neplodnosti.
Dolní linie: nedávejte příliš velkou váhu na vaši endometriózu.
Má to, jak moc bolest zkušenosti Předvídat mé kurzy pro úspěch těhotenství?
Ne.
To je částečně proto, že množství bolesti, které prožíváte, nemusí nutně souviset se závažností endometriózy.
Zatímco těžká endometrióda má tendenci přicházet se zvýšenou bolestí, je také možné, že mírná endometrióza způsobí silnou bolest. Záleží na tom, kde se nacházejí ložiska endometria.
Více bolesti neznamená, že bude pro vás těžší otěhotnět ve srovnání s ženou s méně bolesti.
Jaké fertility jsou nejúčinnější pro endometriózu?
Nejúčinnější léčbou per cyklus při neplodnosti související s endometriózou je léčba IVF . To neznamená, že byste měli začít nebo musí začít.
IVF je drahé a invazivní. Dokonce i tehdy, pokud má nejlepší těhotenské kurzy , nemusí to být pro vás nejlepší výchozí bod.
Váš léčebný plán bude také záviset na stupni endometriózy a na tom, zda je endometrióza sama o sobě příčinou neplodnosti . Váš lékař také vezme v úvahu Váš věk.
Samotné léky na plodnost nejsou typicky doporučovány u žen s endometriózou. Obyčejně nezlepšují míru těhotenství ve srovnání s očekávaným managementem. (Probíhající řízení pokračuje v pokusu bez léčby.)
U žen s endometriózou v I. nebo II. Stupni je obvykle doporučeným výchozím bodem léčivé přípravky pro fertilitu s intrauterinní inseminací (IUI) . To může být provedeno s přípravkem Clomid nebo s gonadotropiny .
Clomid s IUI se obvykle pokouší, protože riziko koncipování násobků a rozvoj ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS) je nižší, než je u gonadotropinů.
Pokud jsou léky na plodnost s IUI neúspěšné, potom je dalším doporučeným krokem IVF.
Nicméně IVF je někdy nejlepší první krok v léčbě endometriózy.
Ženy, které jdou přímo do IVF, patří ...
- Ti, kteří trpí endometriózou III. Nebo IV
- Ženy starší 35 let
- Páry s jinými komplikujícími faktory plodnosti (jako mužská neplodnost nebo nízké zásoby vaječníků )
- Ženy s endometriózou v I. nebo II. Stupni, které dávají přednost rovnováze s IVF, navzdory dodatečným nákladům a invazivní povaze postupu
Je důležité si uvědomit, že IVF není pro všechny páry možností.
Někteří dávají přednost tomu intenzivnímu zacházení a mnoho párů si to nemůže dovolit .
Pro tyto páry, jestliže několik kruhů IUI s léky na plodnost neuspěje, mohou být zvažovány alternativní možnosti - jako adopce nebo život bez dětí.
Jaké jsou kurzy pro úspěšnost léčby plodnosti s endometriózou?
Ve studii s ženami s nevysvětlitelnou neplodností (která je často podezření na mírnou endometriózu) nebo chirurgicky korigovanou endometriózou byla míra těhotenství na cyklus 9,5% u pacientů užívajících Clomid s IUI, ve srovnání s 3,3% u pacientů užívajících pouze časovaný pohlavní styk .
Randomizovaná studie s 49 ženami s endometriózou v I. nebo II. Stupni porovnávala míru těhotenství u žen, které dostávaly tři cykly gonadotropinů s IUI, přičemž ženy, které pokračovaly v pokusu bez léčby plodnosti, pomáhají po dobu šesti měsíců.
Míra těhotenství v jednom cyklu u těch, kteří dostávali gonadotropiny s IUI, byla 15%. Neošetřená skupina měla míru těhotenství na cyklus 4,5 procenta.
A co šance na úspěch IVF ?
Podle jedné studie byla průměrná míra těhotenství u žen s endometriózou za cyklus 22,2 procent.
To je mírně nižší než průměrná úspěšnost IVF u žen s jinými příčinami neplodnosti.
Obecně řečeno, endometrióza je spojena s nižšími počty vyhledávání vajíček, nižšími implantačními dávkami a nižšími těhotenstvím ve srovnání s jinými příčinami neplodnosti.
Stanovení úspěšnosti IVF u žen s endometriózou je komplikované. Většina párů, které čelí léčbě IVF, se zabývá dodatečnými faktory fertility, mimo endometriózu.
Jedna studie se pokoušela prověřit šance, a to jak u párů s endometriózou pouze jako jejich problémů s neplodností, tak u osob s endometriózou kromě dalších faktorů plodnosti.
Zjistili, že ve vzácných případech, kdy je endometrióza jediným faktorem plodnosti, je živá porodnost podobná nebo mírně vyšší než u jiných diagnóz neplodnosti.
Nicméně, když endometrióza představuje další problémy s plodností, míra úspěšnosti je nejnižší ve srovnání s jinými neplodnými páry.
Vaše osobní šance na úspěch IVF budou záviset na vašem věku a na dalších faktorech plodnosti, kterým čelíte. Poraďte se s lékařem o vaší konkrétní situaci.
Léčba IVF zhoršuje bolesti endometriózy?
Existují určité obavy, že léčba plodnosti může zhoršit depozity endometria a vést ke zvýšení bolesti. Teorie za tím spočívá v tom, že léky na plodnost mohou způsobit, že estrogen-dependentní endometriální depozity rostou nebo se zvětší.
Byly zaznamenány izolované případy, kdy ženy užívají fertilitu při léčbě IVF. Výzkumné studie však dosud neprokázaly, že se to týká celé.
Jedna studie například zkoumala asi 200 pacientů s IVF, asi polovinu s endometriózou a polovinu bez endometriózy. Skupina endometriózy nezaznamenala více bolesti ani zhoršila kvalitu života ve srovnání s ženami bez onemocnění.
Zvýší endometrióza riziko potratu?
Protože endometrióza může zvýšit vaše riziko neplodnosti, může také zvýšit riziko ztráty těhotenství? Odpověď je ano, ale spíše u žen s neplodností spojenou s endometriózou (na rozdíl od žen, které mají endometriózu, ale nezhoršují plodnost).
Jedna studie se zaměřila na přibližně 270 žen a porovnávala je s endometriózou a bez endometriózy. Také vzali v úvahu závažnost endometriózy.
Zjistili, že celkově ženy s endometriózou měly významně vyšší pravděpodobnost ztráty těhotenství. Míra potratů u žen s endo byla přibližně 35%, ve srovnání s 22% u těch, kteří neměli onemocnění.
Zajímavé je, že u žen, u kterých byla diagnostikována mírná endometrióza (stupeň 1 nebo 2), se pravděpodobně vyskytla potrat než u endometriózy ve stádiu 3 nebo 4, což představuje 42% oproti 31%.
Teorie za tím je, že mírná endometrióza může být spojena se zvýšeným zánětem celkově.
Chirurgická léčba endometriózy zlepšuje plodnost?
Hlavním důvodem pro chirurgické odstranění endometriálních depozit je snížení symptomů bolesti. To může být provedeno současně s diagnózou.
Ale chirurgie zlepšuje plodnost u žen s endometriózou?
U pacientů s těžkou endometriózou se zdá, že chirurgie zlepšuje plodnost a pravděpodobně zlepšuje šance na úspěch při léčbě plodnosti.
Opakovaná chirurgická léčba však dále nezvyšuje plodnost.
A co ženy s mírnou až středně závažnou endometriózou? Některé studie prokázaly malé, ale výrazně zlepšené počty porodů po operačním zákroku u žen s endometriózou I. nebo II. Stupně.
Je podezření, že mnoho žen s nevysvětlitelnou neplodností má mírnou endometriózu. Je v těchto případech doporučena operace, diagnostikovat a případně odstranit endometriální ložiska (pokud jsou nalezeny)?
To je sporné.
Pokud žena necítí bolest, rizika chirurgického zákroku převažují nad možným přínosem pro plodnost.
(Mějte na paměti, že přínos bude platit pouze tehdy, pokud žena bude mít endometriózu, a to nemusí být.) Podle jedné studie by pro každých 40 operací / případů mohlo dojít k těhotenství.
Chirurgie k diagnostice a odstranění endometriálních depozit představuje riziko. V některých případech také zvýšila symptomy endometriózy nebo dokonce způsobila další poškození plodnosti. Chirurgie může vést k adhezi, které mohou poškodit plodnost a způsobit bolest. Odstranění endometriálních ovariálních cyst může snížit zásoby vaječníků.
Poraďte se s lékařem o tom, zda je chirurgická léčba pro vás vhodná. Pokud si stále nejste jisti, nemusíte se bát hledat další názor.
> Zdroje:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Léčba neplodnosti u žen s endometriózou. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrióza, zvláště mírné onemocnění: rizikový faktor u potratů. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Praktický výbor americké společnosti pro reprodukční medicínu. "Endometrióza a neplodnost: stanovisko výboru. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. června.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Infertilita související s endometriózou: technologie asistované reprodukce nemá žádný nepříznivý vliv na bolest nebo skóre kvality života. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30. prosince.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Dopad endometriózy na výsledky in vitro fertilizace: vyhodnocení databáze společnosti Asistované reprodukční technologie. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. dubna.