Porozumění příznakům, příčinám a léčbě pánevních zánětlivých onemocnění
Přehled
Zánětlivé onemocnění pánve (PID) je infekce reprodukčních orgánů, k nimž dochází při průchodu bakterií děložním hrdlem do dělohy a vajíčkovodů. PID může způsobit neplodnost , mimoděložní těhotenství , chronickou panvovou bolest, tubální nebo ovariální abscesy, adhezi , peritonitidu (infekci hedvábného obalu, který kryje břišní orgány) a perihepatitidu (zánět jaterní vrstvy).
Ve vzácných případech mohou neošetřené PID vést k úmrtí.
Zánětlivé onemocnění pánve může být akutní (znamená náhlé, závažné příznaky), chronické (dlouhodobé s méně intenzivními příznaky) nebo tiché (žádné příznaky).
Při PID přítomnost nebo nedostatek příznaků neukazuje, kolik poškození reprodukčních orgánů trvá. Není možné mít žádné příznaky a mít vážné blokády a adheze, což vede k neplodnosti. Některé ženy budou jen zjistit, že mají PID poté, co se pokoušejí otehotnět počínat nebo po mimoděložním těhotenství.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění v USA každoročně zažívá více než 750 000 žen epizodu akutního PID. Až 300 000 těchto žen je hospitalizováno pro akutní PID. Protože mnoho případů PID je tichých a neobsahuje žádné příznaky a PID je často vynechán nebo nediagnostikovaný, skutečný počet případů PID je pravděpodobně vyšší.
Příčiny
PID je způsobeno pohlavně přenosnými nemocemi (STD).
Mezi běžné příčiny patří chlamydie a kapavka. Chlamydie je běžnou příčinou tichého PID, což znamená, že mnoho žen neví, že jsou infikováni.
Pokud máte nediagnostikovanou STD, vaše riziko PID je vyšší, kdykoli je cervik otevřený a infekce může potenciálně vstoupit do dělohy. Máte vyšší riziko PID po porodu, potratu, potrat, endometriální biopsii, inserci nitroděložní tkáně, HSG a hysteroskopii a umělou inseminaci .
Zatímco pánevní infekce může být způsobena bakteriemi kromě STD, toto je zřídka nazýváno PID. Příznaky a léčba však mohou být podobné.
Jak způsobuje neplodnost?
Mezi 10% a 15% žen s akutním PID se stává neplodným. Pokud žena má více epizod akutního PID, její riziko vývoje neplodnosti stoupá.
Nejčastější příčinou neplodnosti související s PID jsou zablokované vajíčkovody . Trubky jsou obvykle blokovány z adhezí způsobených zánětem a blokování se obvykle nachází blíže k vaječníkům než děloha. Pokud je zablokování blízko vaječníků, je obtížnější chirurgicky léčit.
PID může také způsobit hydrosalpinx. K tomu dochází, když je trubka zablokována v blízkosti vaječníku a poté se dilatační a naplní tekutinou. Přítomnost hydrosalpinxu může snížit šance na úspěšnou léčbu IVF .
Ektopické těhotenství mohou být také způsobeny poškozením souvisejícím s PID. Pokud podstoupíte operaci k opravě poškození žaludku způsobeného PID, vaše riziko mimomaternicového těhotenství bude také vyšší.
Ve vzácných případech může obzvláště akutní infekce vést k nouzové hysterektomii.
V minulosti někteří lékaři léčení chronické PID s hysterektomií, ale to je stále méně a méně. Pokud váš lékař navrhne hysterektomii jako lék na chronickou PID, možná budete chtít získat další stanovisko předtím, než přijmete rozhodnutí, které vážně ovlivní vaše budoucí možnosti reprodukce.
Podívejte se na níže uvedené informace v části Léčba pro PID.
Symptomy
Symptomy zánětlivého onemocnění pánve se liší od osoby k osobě, v závislosti na tom, zda trpí akutním, chronickým nebo tichým PID.
Nejběžnější příznaky PID jsou panvová bolest. Jiné příznaky zahrnují bolest pánev během pohlavního styku, bolesti dolní části zad, nepravidelné menstruační krvácení, neobvyklé vaginální výtoky, problémy s močením, příznaky podobné chřipce, jako je únava, horečka, zimnice, slabost nebo zduření lymfatických uzlin; nedostatek chuti k jídlu, průjem a zvracení a neplodnost.
Mnoho příznaků může být zaměněno za jiné nemoci, včetně apendicitidy, endometriózy nebo infekce močových cest.
Je důležité, abyste byli s lékařem v předstihu, pokud máte podezření, že byste mohli trpět STD nebo máte jiné rizikové faktory pro PID, jako je nedávný potrat, porod, potrat nebo vložení nitroděložního krvácení.
Není obvyklé, že by chronické PID nemělo trvat měsíce nebo roky. Pokud během pohlavního styku trpíte pravidelnou bolestí pánevní bolesti nebo bolesti a váš lékař nedokázal úspěšně diagnostikovat nebo léčit problém, možná budete chtít vyhledat další názor.
Pokračujte ve stlačování, dokud nenaleznete vhodnou léčbu vašich příznaků. Vaše budoucí plodnost a celkové zdraví závisí na tom.
Diagnóza
Lékaři diagnostikují PID tak, že vyhodnotí vaše příznaky a symptomy, analyzují vaginální a cervikální kultury, provádějí moč a krevní testy, provádějí vyšetření na pánvi a vyhodnocují vaginální výtok.
Zatímco vaginální kultury obvykle odhalí STD nebo jinou bakteriální infekci, nebudou vždy zjišťovat infekci, která se dostala do dělohy a vejcovodů.
Jiné testy, které může lékař použít k diagnostice PID, zahrnují ultrazvuk v pánvi, falloposkopii, laparoskopii a biopsii endometria.
Vzhledem k tomu, že některé testy mohou neúmyslně tlačit bakterie z vaginální a krční oblasti do dělohy a vejcovodů, je důležité, aby byly provedeny základní STD kultury před provedením invazivního testování a jakákoli infekce, která se nachází.
Potenciální ošetření
Perorální antibiotika se nejčastěji používají k léčbě PID. Určení organismu, které způsobuje váš PID, může být obtížné a někdy se může jednat o více než jeden druh bakterií. Z tohoto důvodu vám mohou být předepsány dvě nebo více antibiotik, které je třeba vzít najednou.
Vzhledem k riziku závažných komplikací a možného poškození plodnosti je léčba často zahájena dříve, než jsou všechny výsledky vráceny zpět. Výsledky však mohou naznačovat, že pro úspěšnou léčbu je nezbytné jiné antibiotikum, takže lékař může změnit léčbu uprostřed.
Antibiotika mohou být také podávána injekčně. Akutní nebo těžko léčitelné případy lze léčit intravenózně, což může vyžadovat hospitalizaci.
I když je běžné po několika dnech léčby antibiotiky lépe cítit lépe, je velmi důležité, abyste dokončili Váš antibiotický režim. Pokud tak neučiníte, může to vést k tomu, že bakterie se stanou rezistentními vůči antibiotikům, takže je obtížné nebo nemožné léčit.
Musí se také léčit váš sexuální partner nebo partneři, i když nemají žádné příznaky. V opačném případě můžete pokračovat v průchodu bakteriemi zodpovědnými za PID tam a zpět. Měli byste také během kontaktu užívat kondom v průběhu pohlavního styku, abyste zabránili reinfekci.
V některých případech může být nutná operace k léčbě abscesů nebo zvláště bolestivých srůstů. Ve velmi vzácných případech může být provedena nouzová hysterektomie.
Prevence
Vzhledem k tomu, že PID je způsoben pohlavně přenosnou nemocí, je možné ji předejít. Nechránený sex s více partnery zvyšuje vaše riziko získání PID. Pokud nejste v partnerském vztahu s partnerem, který již byl testován na pohlavně přenosné choroby, je nezbytné vykonávat bezpečný sex pomocí kondomů mužského latexu a pravidelné testování STD.
Vložení nitrožilního inzulínu může také vést k PID, pokud již máte STD. Testování a léčba STD před vložením nitroděložního tělíska může výrazně snížit riziko infekce.
Také bylo zjištěno, že doučování zvyšuje vaše riziko PID. Douching mění přirozenou flóru a pH vagíny a zvyšuje riziko vaginální infekce. Douching také negativně ovlivňuje cervikální hlen , což je důležité při otevírání.
Invazivní testy plodnosti , jako HSG a hysteroskopie, a ošetření plodnosti, které zahrnují děložní krvácení a dělohu jako inseminace nebo IVF, mohou vést k PID, pokud máte nediagnostikovanou STD. To je jeden z důvodů, proč většina kliniky plodnosti provádí testy STD a vaginální kultury před provedením testování a léčby plodnosti.
Pokud jste měli nechráněný sex, který vás mohl vystavit STD a vy jste uprostřed testování plodnosti nebo léčby, ujistěte se, že to oznámíte svému lékaři, abyste mohli být znovu otestováni.
Zdroje:
Chronická panvová bolest. Mayo Staff. Přístup online 26. července 2011. http://www.mayoclinic.com/print/chronic-pelvic-pain/DS00571/DSECTION=all&METHOD=print
Koncepce po tubární chirurgii: Informační list. Americká asociace reprodukční medicíny. Přístupné 6. listopadu 2008. http://asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/ConceivingAfterTubalSurgery.pdf
Hydrosalpinx: Informační list. Americká asociace reprodukční medicíny. Přístupné 6. listopadu 2008. http://asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/hydrosa(1).pdf
Pánevní zánětlivá onemocnění (PID) - Informační list CDC. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Přístup online 26. července 2011. http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm
Zánětlivé onemocnění pánve (PID). Mayo Clinic. Přístup online 26. července 2011. http://www.mayoclinic.com/health/pelvic-inflammatory-disease/DS00402/DSECTION=causes
Pelvická zánětlivá onemocnění (PID). Plánované rodičovství. Přístup online 26. července 2011. http://www.plannedparenthood.org/health-topics/stds-hiv-safer-sex/pelvic-inflammatory-disease-pid-4278.htm
Kniha Boston Women's Health Book. (2005). Naše těla, my sami: nové vydání pro novou éru. Spojené státy americké: Touchstone.