Když Clomid nedosáhne ovulace

Clomid Resistance a způsoby, jak zlepšit reakci na ovulaci

Přibližně jedna ze čtyř žen nebude mít při užívání přípravku Clomid ovulaci. Někdy důvod, proč nemůžete ovulovat na přípravku Clomid, je, že dávkování je příliš nízké. Je obvyklé zahájit léčbu přípravkem Clomid v dávce 50 mg a poté, pokud nebudete reagovat, zvýšíte na 100 mg. V některých případech budou lékaři vyzkoušet dávky až do 250 mg. Ovšem, pokud stále ještě neplodujete ani při vyšších dávkách, označuje se to jako rezistence proti Clomidu.

Clomidní rezistence není stejná situace, jako když si neočekáváte užívání léku na plodnost. V takovém případě můžete ovulovat, ale ne otěhotnět. V tomto případě ani nemáte ovulaci.

Budete muset přejít na silnější léky nebo složitější léčbu, pokud se ovulace nestane? Ne nutně.

Co způsobuje Clomid odpor?

Přístup lékaře k léčbě rezistence na Clomid závisí částečně na tom, proč si myslí, že nereagujete. Zde je několik známých, možných důvodů pro rezistenci proti Clomidu:

PCOS : Ženy s PCOS obvykle mají problémy s rezistencí na Clomid, zvláště u těch, kteří jsou diagnostikováni jako inzulínová rezistentní nebo s hyperandrogenními hladinami (vysoké hladiny DHEA a hladiny hormonů mužů).

BMI nad 25 : Index tělesné hmotnosti (BMI) přes 25 může snížit šanci, že Clomid bude úspěšně pracovat.

Hyperprolaktinémie : Ženy s hyperprolaktinemií nemusí dobře reagovat na Clomid, aniž by také léčily hyperprolaktinemii.

Samozřejmě existují chvíle, kdy není jasné, proč Clomid nepomáhá k indukci ovulace.

Možnosti v léčbě Clomid Resistance

U žen s PCOS může léčba metforminem , také známým jako Glucophage, pomoci léčení inzulínovou rezistencí. V ideálním případě by Metformin obvykle byl předepsán po dobu tří až šesti měsíců, než se znovu pokusil o Clomida.

Některé studie ukázaly, že vedle zlepšení rychlosti ovulace mohou užívání metforminu a Clomidu současně také zvýšit míru těhotenství a snížit riziko potratu.

Možnou alternativou k metforminu je N-acetyl-cystein (NAC), aminokyselina a antioxidant, který působí jako činidlo senzibilizující inzulín. Některé studie zjistily, že kombinace Clomidu a NAC může pomoci léčit rezistenci proti Clomidu.

Pokud je Váš BMI vyšší než 25 , může vám lékař předtím, než zopakujete přípravek Clomid, ztrácet váhu. Ztráta pouhých 10 procent současné tělesné hmotnosti může zlepšit účinek Clomida.

U pacientů s hyperprolaktinemií může léčení bromokriptinem, a to buď samostatně nebo v kombinaci s Clomidem, zlepšit míru ovulace.

Ovariální vrtání je starší metodou léčby rezistence na Clomid u žen s PCOS, ale dnes není běžně užívána kvůli rizikům. Pokud váš lékař navrhne vaření vaječníků, možná budete chtít zpochybnit důvod pro tuto volbu, pokud existují další možnosti, které mohou a měly být vyzkoušeny jako první.

Antikoncepční pilulky pro neplodnost?

Jedním zajímavým způsobem, jak se vypořádat s rezistencí Clomid, je užívání antikoncepčních pilulek po dobu jednoho až dvou měsíců, než se pokusíte o další cyklus Clomidu.

To je doporučeno u žen s vysokou hladinou hormonu DHEA.

Zdá se, že trochu proti-intuitativní antikoncepční pilulky vám pomohou otěhotnět? Ale výzkumné studie ukázaly dobré výsledky. V jedné studii o užívání antikoncepčních pilulek se po dvou měsících, které předcházejí léčebnému cyklu, podávalo více než 65 procent žen rezistentních na Clomid po podání pilulky proti porodu ústní.

Co když Clomid stále nefunguje?

Někdy ultrazvuk ukazuje, že folikuly rostou v reakci na Clomid, ale střední nárůst hladiny LH není dostatečně silný, aby způsobil ovulaci. V takovém případě může lékař předepsat přípravek Clomid spolu s injekcí hCG, jako je lék Ovidrel, ke spuštění ovulace a zvýšení středního cyklu LH.

Pokud se po vyzkoušení těchto možností pořádně nepodává ovulaci přípravkem Clomid, může vám lékař doporučit, aby se pokusili o různé léky stimulující vaječníky.

Letrozol (také známý jako Femera) je další možností pro ženy, které ovulují s Clomidem. Studie ukázaly, že letrozol může vyvolat ovulaci u některých žen s PCOS, kteří nereagují na Clomid, stejně jako u některých žen s nevysvětlitelnou neplodností a rezistencí na Clomid.

V jedné studii byla u žen s rezistencí na Clomid a PCOS větší pravděpodobnost ovulace při užívání léků letrozolu (79,3% ovulace), než při užívání přípravku Clomid v kombinaci s dvěma nízkodávkovými injekcemi FSH (56,59% ovulace). Míra těhotenství byla také zlepšena, přičemž 23% žen užívajících letrozol dosáhlo těhotenství a 14% dosáhlo těhotenství přípravkem Clomid a dvě injekce kombinace s nízkou dávkou FSH.

Letrozol se však neprodává jako lék na plodnost. Existuje určitá kontroverze ohledně bezpečnosti jeho používání. Letrozol může způsobit vrozené vady, pokud je užíván během těhotenství. Mnoho lidí tvrdí, že lék je bezpečný a říká, že lék by měl být mimo váš systém v době, kdy dojde k těhotenství, ačkoli je zapotřebí více výzkumu.

Mezi další možnosti léčby rezistence na Clomid patří léčba nízkými dávkami gonadotropinu s nebo bez léčby IUI . Patří sem drogy jako Gonal-F, Follistim a Ovidrel. (Jinými slovy, ležérní drogy FSH a LH) Tyto léky jsou dražší a mají více vedlejších účinků než Clomid, ale mohou způsobit ovulaci, když Clomid selže.

Slovo od Verywell

Clomid je často první lék na fertilitu, který se zkoušel po diagnostice neplodnosti. Možná jste se snažili otevírat více než rok, než začne tento léčebný cyklus. Když to nefunguje, můžete se cítit obává, že to je znamením toho, co přijde. Můžete se obávat, že jste určeni pro dražší léčbu, jako je IVF .

Pravdou je, že Clomid označuje pouze začátek léčby neplodnosti. Pokud nemáte ovulaci v prvním nebo druhém cyklu, nebo ne otěhotníte, nezkoušejte paniku. Existuje mnoho kroků podél cesty, než budete vyzváni, aby zvážila vyšší tech plodnosti ošetření .

> Zdroje:

> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayát E3. "Kombinovaný metformin-klomifen v syndromu polycystických vaječníků rezistentním proti klomifénu: systematický přehled a meta-analýza randomizovaných kontrolovaných studií. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. dva: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2.

Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Porovnání letrozolu s kontinuálními gonadotropiny a kombinací clomifen-gonadotropin pro indukci ovulace u 1387 žen s PCOS po selhání clomifen citrátu: randomizovaná prospektivní klinická studie. Časopis asistované reprodukce a genetiky. 2009 7. 7. [Epub před tiskem]

Goenka Deepak, Goenka ML. " Předběžné ošetření perorální antikoncepční pilulky u případů rezistentních na klomifen citrát a následné opakované léčby klomifenem citrátů. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, č. 2: březen / duben 2006 str. 159-161. Přístup online 19 února 2009.

Používání perorálních kontraceptiv jako léčby pacientů odolných proti klomidům. Mezinárodní rada pro šíření informací o neplodnosti: Souhrny žurnálu neplodnosti.