Pediatrické poradenství a osvědčené postupy

by MUDr. Vincent Iannelli, lékař s certifikátem

Doporučení AAP

Pediatrické poradenství

Podle Americké akademie pediatrie (AAP) "prevence je jedním z charakteristických znaků pediatrické praxe a zahrnuje takové rozmanité aktivity, jako jsou novorozené projekce, očkování a podpora automobilových bezpečnostních sedadel a cyklistických přileb."

Tato citace byla v politickém prohlášení o prevenci dětské obezity a doporučení pro výpočet indexu tělesné hmotnosti dítěte (BMI) každý rok.

To může pomoci identifikovat a zabránit rostoucímu problému dětské obezity.

Hlavním problémem u všech těchto typů pediatrických doporučení je to, že fungují pouze tehdy, pokud jsou prováděny běžně, což bohužel není jen případ, protože pediatři někdy nejsou si vědomi nových politik, nesouhlasí s některými politikami nebo prostě děláte věci lépe.

Pediatrické prohlídky

AAP doporučuje, aby děti prováděly prohlídky, pokud jsou:

Doporučuje se, aby děti a dospívající ve školním věku dostávali také každoroční prohlídku dětí.

Pediatrické osvědčené postupy

Uvědomení si těchto osvědčených pediatrických postupů může pomoci zajistit, aby vaše dítě bylo pečováno o dodržování nejnovějších doporučení Americké pediatrické akademie.

Testování autismu : pediatři by měli hledat subtilní červené vlajky s autismem (špatný kontakt s očima, nereagující na jména a zavěšené blábolení a dětská mluvení atd.), Které by mohly být příznakem autismu při každém navštěvování dítěte a měly by používat formální jako je M-CHAT (Modifikovaný kontrolní seznam pro autismus u batolat), ve věku 18 a 24 měsíců nebo kdykoli rodič vzbuzuje obavy, že jejich dítě může mít autismus.

Krevní tlak : děti by měly pravidelně kontrolovat krevní tlak při každém navštěvování dítěte ve věku od tří let.
BMI : děti a dospívající by měly mít svůj BMI vypočítané a zakreslené na růstovém diagramu BMI každý rok, aby pomohly identifikovat nadměrný přírůstek hmotnosti a riziko vzniku dětské obezity. Znáte BMI vašeho dítěte?
Kojení : pediatři by měli podporovat exkluzivní kojení bez přídavné vody, džusu nebo jiných potravin během prvních šesti měsíců života dítěte a dokonce i poté, co se asi šest měsíců začne cereální a dětská výživa, "Kojení by mělo pokračovat minimálně první rok života a po něm tak dlouho, jak se vzájemně požaduje matka a dítě. "
Kontrola cholesterolu : Všechny děti by měly mít nesteroidní test cholesterolu, když mají 9 až 11 let. Pacienti s pozitivní rodinnou anamnézou dyslipidémie (vysoký cholesterol a / nebo triglyceridy v krvi) nebo předčasné kardiovaskulární onemocnění (vysoký krevní tlak, infarkt, mrtvice nebo srdeční selhání apod.) U 65 (mužů) nebo 55 (žen) a mladší), jestliže jsou jejich rodinná anamnéza neznámá nebo pokud mají nadváhu, mají vysoký krevní tlak, diabetes mellitus nebo kouřové cigarety atd., měly by mít lipidový profil nalačno, pokud jsou ve věku 2 až 10 let.

Zkoušky sluchu : Kromě jejich novorozeneckého sluchového testu by děti měly začít s formálními sluchovými testy při každoroční návštěvě pediatra, která začíná v době čtyř let. Každoroční slyšení se provádí také ve věku 5, 6, 8 a 10 let. Méně formální posouzení rizik u sluchových problémů by mělo být provedeno u ostatních ročních kontrol.
Hematokrit : test krvetvorné hemoglobiny nebo hematokritu se obvykle provádí po 12 měsících, aby se testovaly děti u anémie, která je typicky způsobena nedostatkem železa. Dodatečné vyšetření rizikových faktorů anémií, jako jsou kojenci, kteří nevědí obilné nebo batoľatá s obohacením o železo, které pijí příliš mnoho mléka atd., Se doporučuje za čtyři měsíce, 18 měsíců a poté po každoročních prohlídkách dítěte.

HIV : CDC doporučuje rutinní screening HIV pro mladistvé, kteří začínají ve věku 13 let a opakují se každý rok, pokud jsou vystaveni vysokému riziku infekce HIV. AAP doporučuje, aby všichni dospívající měli testy na HIV, když mají 16-18 let, nebo dříve, pokud jsou vysoce rizikové.
Žloutenka : Všechny novorozence by měly být pravidelně sledovány kvůli výskytu žloutenky před odesláním domů z mateřského školního zařízení a před jejím odesláním domů by mělo být posouzeno riziko vzniku žloutenka. Oni by je měli vidět jejich pediatr během několika dnů, aby se ujistil, že nejsou vyvíjejí žloutenka. Rodiče by měli mít na paměti, že expozice slunečního záření pro léčbu žloutenky již AAP neodpovídá.
Otrava olova : děti, zejména děti a batolata, by se měli pravidelně ptát na rizikové faktory otravy olovem a případně testovat, například bydlet v domě postavené před rokem 1978, mít přátele nebo členy rodiny s vysokou úrovní olova nebo kvůli stavu nebo místním plánem otravy olovem.
Novorozenecké vyhoštění : většina novorozenců by měla mít možnost zůstat v nemocnici po dobu nejméně 48 hodin po vaginálním porodu a nejméně 96 hodin po císařském porodu, i když některé zdravé plnoleté novorozence bez rizikových faktorů, které splňují specifická kritéria, mohou jít domů o něco dříve, pokud budou mít následovat s pediatrem do 48 hodin.
Čas na obrazovce : AAP doporučuje, aby kojenci a batolata mladší dva roky neměli vůbec žádný čas na obrazovce - měli by být bez obrazovky. Starší děti by neměly mít ve svém pokoji televizi a měly by být omezeny na maximálně jednu až dvě hodiny denně, včetně sledování televize, videa a filmů a hraní počítačových her a videí, atd.
Sex Ed : respektovat rodinné individuální a kulturní hodnoty, pediatři by měli mluvit s rodiči, dětmi a dospívajícími o sexuální výchově ve věku vhodných způsobech.
STD : všechny sexuálně aktivní dívky by měly být rutinně testovány na pohlavně přenosné nemoci (STD) každý rok, včetně chlamydie a kapavky, které mohou mít bez příznaků.
Opalovací krém : pediatři by měli rodiče připomenout, že jejich děti by se měly vyvarovat spálenin, opalování a dalších opatření ke snížení expozice slunce , a doporučují, aby po dosažení šestiměsíčního věku aplikovali širokospektré opalovací krém s SPF 15 nebo vyšším až 30 minut předtím, než vyjdou na slunce, a že je třeba je znovu použít nejméně každé dvě hodiny. Děti mladší než šest měsíců by měly být chráněny před sluncem, i když je to naprosto nezbytné, mohou být na exponované oblasti, které nejsou pokryty kloboukem a jiným ochranným oblečením, aplikovat opalovací krém.
Koupání Lekce : Kromě poradenství rodičům o ochraně dětí před dětskou ochranou a bezpečnosti vody by pediatři měli rodičům připomínat, že většina dětí, které jsou nejméně čtyři roky staré, by si měly užívat plavání, dokud se nenaučí plavat.
Testy na tuberkulózu ( TB) : Test kožní tuberkuliny (TBT) se obvykle provádí pouze u dětí s rizikovými faktory TBC, včetně dětí s infekcí HIV, vězněných mladistvých, dětí, které mají buď kontakt s někým s tuberkulózou, mají známky nebo příznaky TBC, od mezinárodních adoptů, nebo cestoval do země s endemickou tuberkulózou.
Univerzální vyšetření novorozenců: všechny novorozence by měly mít své sluchové testy a měly by být hodnoceny do tří měsíců, pokud selžou svých prvních sluchových testů, aby mohli dostat služby včasné intervence ještě před šesti měsíci, pokud mají trvalá ztráta sluchu.
Zkoušky zraku : děti by měly začít provádět formální screeningové testy vidění při každoroční návštěvě pediatra od tří let. Pokud v prvním testu screeningu na vidění nespolupracují, váš pediatr pravděpodobně znovu zahájí vyšetření během šesti měsíců. Každoroční vizuální test se provádí ve věku šest let a poté se střídají s méně formálním hodnocením rizik pro problémy s viděním každý druhý rok až do věku dvanácti let. Teenageři by měli mít formální vizuální testy ve věku 15 a 18 let a při dalších ročních prohlídkách by měli zhodnotit riziko zraku.
Růstové grafy WHO : CDC a AAP doporučují, aby pediatři používali grafy růstu Světové zdravotnické organizace (WHO) pro děti mladší 24 měsíců, namísto starších map růstu CDC. Grafy růstu CDC mohou být i nadále používány pro děti a dospívající, kteří jsou starší dva roky. Grafy WHO pro růst budou obzvláště užitečné při hodnocení kojených dětí, které se někdy zhoršují na grafech růstu CDC, i když dobře kojují.

Další pediatrické doporučení

Další pediatrické doporučení, která byla schválena nebo vydána Americkou akademií pediatrie, zahrnují politická prohlášení o:

Alternativní plány imunizace - AAP silně podporuje univerzální imunizaci a podporuje imunizační požadavky pro vstup do školy. AAP nepodporuje ani doporučuje žádné alternativní programy očkování.
Kašel a nachlazení - děti mladší než šest let by neměly dostávat přípravek proti kašli a nachlazení.
První návštěva zubního lékaře - může být již ve věku šesti až dvanácti měsíců, zejména u dětí s vysokým rizikem dutin, včetně osob se zvláštními potřebami v oblasti zdravotní péče, matky s mnoha dutinami nebo pokud již mají barvení, dutiny , nebo nárůst plaku. Děti, které spát s lahví nebo kojily v noci, mají starší sourozence nebo v rodinách s nízkým socioekonomickým statusem, by měli také vidět zubního lékaře v raném věku. AAP nyní uvádí, že všechny děti by měly vidět zubního lékaře v prvních narozeninách.
První návštěva gynekologa - pokud neexistuje jiná indikace pro spekula nebo bimanual vyšetření, dospívající dívky mohou být schopny počkat na první návštěvu gynekologa, dokud nejsou dvaadvaceti let, což je doba, kdy je nyní první test Pap doporučeno. Dokonce i když je potřeba vyšetření pánevní dřívějšího věku, jako je trvalý vaginální výtok, abnormální vaginální krvácení nebo příznaky UTI u sexuálně aktivní dívky atd., Gynekologická vyšetření je něco, co může váš dětský pediatr udělat. Americká akademická asociace a gynekologové doporučuje, aby "dívky měly první gynekologickou návštěvu ve věku od 13 let do 15 let.
Fluoridy - kojenci potřebují doplňkový fluorid, obvykle z fluoridované vody z vodovodu, počínaje šesti měsíci.
Ovocná šťáva - děti ve věku od jednoho do šesti let by měly být omezeny na ne více než čtyři až šest uncí 100% ovocné šťávy každý den, zatímco starší děti by neměly mít více než 8 až 12 oz nebo 2 porce denně. Děti do věku šesti měsíců by neměly mít žádné šťávy a děti všech věkových kategorií by měly být povzbuzovány k tomu, aby jedli celé ovoce namísto pití šťávy.
Mléko - děti by se měly přestěhovat do mléka s nízkým obsahem tuku, pokud jsou staré dva roky, přestože mohou změnit změnu na mléko s nízkým obsahem tuku již dvanáct měsíců (jestliže ne pokračují v kojení), pokud je obezita již znepokojující, nebo pokud existuje rodinná anamnéza obezity, dyslipidémie nebo kardiovaskulárního onemocnění.
Dudlíky - jelikož mohou snížit riziko výskytu SIDS u dítěte, může dítě dostat do dudlíku při spánku, i když byste měli odložit dítěti dudlíku, dokud nebude starý měsíc a dobře kojit. Také byste neměli donutit dítě, aby si vezme dudlík, a když už usne, neměli byste znovu vložit dudlíček do úst vašeho dítěte.
SIDS - kojenci by měli být umístěni na spaní na zádech, aby pomohli snížit jejich snížení rizika SIDS .
Fyzická aktivita - děti by měly být fyzicky aktivní po dobu nejméně 60 minut denně, včetně aktivního volného hracího cyklu (méně než šest let), organizovaného sportu (šest až devět let) a komplexnějšího sportovního a tělesného tréninku (tweens a dospívající ), jak stárnou.
Vitamin D - rodiče by se neměli spoléhat na vystavení slunečnímu světlu potřebám vitamínů D svých dětí. Děti, které nedostávají dostatek vitaminu D z potraviny obohacené vitamínem D, včetně výživy pouze kojenců a kojenců, by měly dostávat doplněk vitaminu D.
Wait-and-See - AAP znemožňuje pediatrům, aby při vyhodnocování vývojových problémů dětí, zvláště když se o autismus obávají rodiče, měli možnost čekat a vidět.

> Zdroje:

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Prevence dětské nadváhy a obezity.} _{PEDIATRICS Vol.} _{112 č. 2 srpen 2003, str. 424-430.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Kojení a používání lidského mléka.} _{Pediatrics 2005 115: 496-506.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Screening lipidů a kardiovaskulární zdraví v dětství.} _{Pediatrics 2008 122: 198-208.}

_{Pokyny pro klinickou praxi AAP.} _{Léčba hyperbilirubinemie u novorozenců 35 nebo více týdnů těhotenství.} _{PEDIATRICS Vol.} _{114 č. 1 červenec 2004, s. 297-316.}

_{Pokyny pro klinickou praxi AAP.} _{Identifikace a hodnocení dětí s poruchami autistického spektra.} _{PEDIATRICS Vol.} _{120 č. 5 listopad 2007, s. 1183-1215.}

_CDC. _{Použití Světové zdravotnické organizace a grafů růstu CDC pro děti ve věku 0 - 59 měsíců ve Spojených státech.} _MMWR. _{10. září 2010/59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných nemocí, 2010. MMWR.} _{17. prosince 2010/59 (RR12); 1-110.}

_{Prohlášení o poloze AAP.} _{Zásady a pokyny pro programy detekce a intervence v raném slyšení.} _{Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{Klinická zpráva AAP.} _{Zahrnuje rozpoznávání a řízení perinatální a poporodní deprese do pediatrické praxe.} _{Pediatrics 2010 126: 1032-1039.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Předcházení padnutí.} _{Pediatrics 2010 126: 178-185.}

_AAP. _{Doporučení pro preventivní pediatrickou zdravotní péči.} _{Bright Futures / Americká akademie pediatrie.} _2008.

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Ultrafialové záření: nebezpečí pro děti a dospívající.} _{Pediatrics 2011 127: 588-597.}

_{Klinická zpráva AAP.} _{Gynekologická vyšetření dospívajících na pediatrických pracovištích.} _{PEDIATRICS Vol.} _{126 č. 3 září 2010, str. 583-590.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Posouzení rizika orálního zdraví načasování a zřízení dentálního domova.} _{PEDIATRICS Vol.} _{111 č. 5 květen 2003, str. 1113-1116.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Používání a zneužívání ovocné šťávy v pediatrii.} _{Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Mediální násilí.} _{Pediatrics 2009 124: 1495-1503.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Nemocní pobyt pro zdravé novorozence.} _{Pediatrics 2010 125: 405-409.}

_{Prohlášení o politice AAP.} _{Sexuální výchova dětí a dospívajících.} _{PEDIATRICS Vol.} _{108 č. 2 srpen 2001, str. 498-502.}

_CDC. _{Revize doporučení pro testování dospělých, dospívajících a těhotných žen na HIV v rámci zdravotní péče.} _MMWR. _{22. září 2006/55 (RR14), 1-17.}