Nekompetentní děložní čípek

Cerclage, bedre a další ošetření

Cervikální neschopnost, známá též jako cervikální nedostatečnost, je v podstatě cervix, který je příliš slabý nebo poškozený, aby zůstal uzavřený během těhotenství. Výsledkem je předčasný porod a možná i ztráta dítěte kvůli zkrácení délky gestace. Předpokládá se, že cervikální nedostatečnost je příčinou 20 až 25% všech ztrát v druhém trimestru.

Tato nedostatečnost se obecně objevuje v časné části druhého trimestru, ale možná až v ranném třetím trimestru.

To je obecně kategorizované jako předčasné otevření děložního čípku bez práce nebo kontrakce. Diagnostiku lze provést buď ručně nebo pomocí ultrazvuku. Použití ultrasonografie bylo při diagnóze velice užitečné a bylo provedeno, když je cervikální otvor (otevření) větší než 2,5 cm nebo délka se zkrátila na méně než 20 mm. Někdy je také vidět nálevka; to je místo, kde vnitřní část cervixu, vnitřní os (část cervixu bližší k dítěti) začala vymizet. V případě, že je diagnostikována včas, bude vnější osa neovlivněna. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost trpení nekompetentním děložním hrdlem, jsou:

Pokud jste diagnostikováni po ztrátě v druhém trimestru nebo před těhotenstvím, máte podezření, že budete mít problémy se silou vašeho děložního čípku, může být cerklage (šití krku uzavřeno) profylakticky prováděno přibližně v průběhu 14-16 týdnů.

Říká se, že čím dřív jste provedli cerclage, tím je pravděpodobné, že těhotenství bude pokračovat.

Pro diagnózu provedenou během těhotenství musíte splnit určitá kritéria před provedením cerclage. Nemáte nárok na cerclage, pokud máte:

Existuje pět různých technik pro provádění cerclage. Dvě nejběžnější jsou McDonald a Shirodkar.

McDonaldův postup se provádí s 5 mm páskem permanentního stehu umístěného vysoko na děložní čípku. Toto je indikováno v případě významného zmírnění spodní části děložního čípku. Obvykle se odstraní po 37 týdnech, pokud neexistuje důvod k jejich odstranění dříve, jako je infekce, předčasná porodnost, předčasná prasknutí membrán atd. Rovněž je prokázáno, že to má velmi malý vliv na šanci na vaginální podání.

Shirodkar je také používanou často používanou technikou. Nicméně, toto bylo dříve trvalé kabelové šňůry sutury, které by zůstaly neporušené pro život, nyní jsou odstraněny kolem 37 týdnů také. Když je tento typ cerclage proveden, vždy se provede císařský řez . Tam jsou lékaři provádí modifikované techniky, kde dodávka nemusí nutně být císařským, ani stehy zůstanou neporušené. Zeptejte se svého lékaře, jaký postup provádí.

Heknerova kerclage, známá také jako procedura Wurm, se používá pro pozdější diagnostiku nekompetentního děložního čípku. To se obvykle provádí s U nebo matračním stehem a je prospěšné, pokud zbývají minimální množství děložního čípku.

Uterosakrální kardinální ligamentová keratáza se obecně provádí po selhání McDonaldových a Shirodkarových postupů nebo v případě vrozeného zkráceného děložního čípku nebo subakutní cervicitidy. Může se provádět vaginálně, ale často se provádí abdominálně. Opět platí, že císařský přenos je podmíněn porodem.

Poslední postup, Lash, se provádí v netehotném stavu. Obvykle se provádí po cervikálním traumatu, který způsobil anatomickou poruchu. Existuje možný, ačkoli vzácný, vedlejší účinek neplodnosti.

Zatímco tyto postupy jsou život zachraňující, mají také potenciální rizika:

Pro profylaktický postup je obecně pozorování pacienta po dobu 24 hodin před provedením cerclage. Během této doby bude pozorována předčasná práce a vyšetřena na infekci. Obecně se to dělá s pacientem v pozici Trendelenburg, nohou nad hlavou. Spinální anestezie se používá k prevenci bolesti a zatěžování matky během cerclage. Váš močový měchýř bude naplněn, aby se pokusil odstranit membrány od osy. Budete mít antibiotika, které pomohou ochránit infekci, a Indocin pomáhat vašemu tělu ignorovat prostaglandiny uvolněné během postupu.

Po operaci budete na lůžku odpočívat dalších 24 hodin, možná v pozici Trendelenburg. A sledována pro činnost dělohy.

Po uvolnění z nemocnice budete po zbytek těhotenství na pánevní odpočinek (žádný sex). Budete muset mít každý den odpočinek a snížit fyzickou aktivitu. Budete vidět v kanceláři nejméně jednou týdně až do narození. Budete také monitorováni pro předčasnou práci. Pokud máte jakékoliv kontrakce, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Zdá se, že Cerclage je velmi účinná léčba pro nekompetentní děložního čípku. Míra úspěšnosti může být velmi vysoká (80-90%), zvláště když je provedena dříve v těhotenství. Pokud máte obavy z vaší prenatální anamnézy nebo máte podezření na nekompetentní děložní hrdlo, požádejte svého lékaře o vyšetření.

Zdroje:

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Výbor pro praktické bulletiny - porodnictví. ACOG Pracovní bulletin č. 142: Cerclage pro léčbu cervikální insuficience. Porodnice a gynekologie. 2014; 123: 372.

Berghella V, et al. Cervikální nedostatečnost. http://www.uptodate.com/home. Přístup k 24. prosinci 2015.

Péče o obličej: normální a problematické těhotenství. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Šesté vydání.