Indukce práce je, když je praxe lékařsky zahájena předtím, než sama o sobě přirozeně začíná. To se děje z různých důvodů, ale je to rozhodnutí, které učiníte u svého lékaře nebo porodní asistentky, obvykle později v těhotenství. To znamená, že existuje několik příkladů, kdy byste možná poznali dříve v těhotenství, že indukce může být pro vás nebo vaše dítě nejlepší.
Proč je práce vyvolána?
Práce může být vyvolána z mnoha důvodů. Práce by měla být vyvolána pouze z platných lékařských důvodů z důvodu rizik spojených s indukcí práce. Některé z těchto lékařských důvodů zahrnují:
- Infekce
Mít infekci dělohy nebo infekci amniotického vaku (chorioamnionitida) je důvodem k indukci. Nechcete, aby dítě žilo v infikovaném prostředí. Obvykle se provádí indukce při současné léčbě infekce. To může také způsobit uvolnění amniotického vaku před začátkem práce bez ohledu na délku těhotenství.
- Diabetes (gestační nebo typ I a II)
Gestační diabetes nebo diabetes mellitus jsou běžným důvodem, proč jsou matky indukovány na konci těhotenství, ale před čtyřicátým týdnem . Světová zdravotnická organizace (WHO) říká, že pokud je gestační cukrovka jedinou komplikací, můžete zvážit, jak jít do čtyřicátého prvního týdne těhotenství, ale mnoho praktikujících se obává zvýšené hmotnosti dítěte, možnosti dystokie u ramen a porodu .
- Vysoký krevní tlak u matky
Když matka během těhotenství zažije vysoký krevní tlak, může ohrozit zdraví a zdraví svého dítěte. To se může objevit v jakémkoli bodě těhotenství, ale častěji se vyskytuje na konci. Může se jednat o něco, co se náhle stává nebo se pomalu staví v průběhu času. Vysoký krevní tlak může být také příznakem preeklampsie nebo eklampsie . Neošetřený vysoký krevní tlak může vést k závažným komplikacím včetně mrtvice v matce a smrti u matky nebo dítěte. Jakmile těhotenství dosáhne třicet sedm týdnů , často je málo otázkou, zda indukce by byla přínosnější než čekat, když má matka určité krevní tlaky. Lékař vám pomůže zjistit, jaká je nejlepší praxe vzhledem k vašim specifickým příznakům.
- Dokončení čtyřiceti dvou týdnů těhotenství
Těhotenství, které pokračuje po čtyřicátém druhém týdnu, je považováno za příliš dlouhé na průměrné těhotenství. V tomto okamžiku Americká akademická asociace a gynekologové (ACOG) říká, že i bez lékařských důvodů u matky nebo dítěte je načasování dostatečné na to, aby mohlo být vyvoláno.
Existuje několik dalších důvodů, proč může dojít k porodu, včetně předčasné praskliny vašich membrán (PROM), které mohou nebo nemusí nastat s infekcí; může se také uvést, jestli vaše dítě nevyhovuje dobře screeningovému testu, jako je například nestejný test (NST) nebo biofyzikální profil (BPP) , nebo pokud vaše dítě trpí intrauterinním růstem (IUGR) .
Když mluvíte se svým lékařem nebo porodní asistentkou, je důležité pochopit, proč se doporučuje indukce práce a jaké jsou vaše možnosti.
Co je sociální iniciace práce?
Sociální indukce je také známá jako indukce pro pohodlí lékaře, porodní asistentky nebo rodiny; je to také další název pro volbu indukce. Může být provedeno, abyste získali praktického lékaře, který chcete, pomáhat při plánování rodin nebo se pokusit vybrat určitý datum narození. To je velmi odrazeno kvůli přidaným rizikům vyvolání práce (více na tomto níže).
Indukce práce z jakéhokoli důvodu by neměla být zvažována, pokud je to možné, po uplynutí třicet devíti týdnů .
Jaké jsou rizika vyvolání práce?
Existuje několik rizik spojených s prací obecně, která může být častější při indukci práce . Z tohoto důvodu by měly existovat jasné a konkrétní výhody převážit tato rizika pro vás nebo vaše dítě před odsouhlasením navrhovaných postupů. Rizika indukce mohou zahrnovat:
- Zvýšené riziko předčasného porodu, i když si myslíte, že vaše dítě je termínem : Vaše těhotenství může být například třicet osm týdnů, ale vaše dítě může reagovat více jako dítě narozené ve třicet šesti týdnů. To může být velmi problematické a znamená něco z pobytu v neonatální intenzivní péči o dýchací potíže s problémy při udržování tělesné teploty a krmení.
- Placentární abrupce : To je místo, kde část nebo celá placenta předčasně odděluje od stěny dělohy. Výsledkem je, že matka zažívá vnitřní krvácení a dítě není schopno dostat kyslík, protože zásoba byla odříznuta od dělohy.
- Fetální úzkost : To je, když dítě netoleruje indukční studnu. To se obvykle vyskytuje při sledování srdeční frekvence plodu. (Jeden z přidaných postupů při indukci je kontinuální monitorování plodu, aby se dbalo na známky toho, že srdeční frekvence dítěte je příliš rychlá nebo příliš pomalá nebo prostě jedná nepravidelně ve vztahu ke kontrakci.)
- Prasknutí dělohy: V tomto případě síla pracovních kontrakcí může způsobit slzu v děloze. Může k tomu dojít, pokud jste měli předchozí děložní operaci, jako je císařská sekce, ale ve výjimečných případech se může stát bez rizikového faktoru.
- Zvýšené riziko císařského řezu : Kontrakce mohou začít s podáním léků, ale váš děložní čár nemusí být vždy přesvědčen o tom, že se otevře. Někdy je přerušení indukce a matka je poslána domů, aby to zkusila později; jiný čas, musí okamžitě doručit a C-sekce je nejlepší volbou. Důvody pro toto mohou zahrnovat komplikace z indukce, jako je fetální úzkost, abrupce nebo prasknutí dělohy.
- Zvýšené užívání postupů, včetně bolesti, kontinuálního monitorování plodu a dalších zákroků (i když nebyly původně plánovány): Spontánní práce a indukovaná práce se mohou cítit velmi odlišně. To může znamenat, že to, co jste chtěli použít pro metody řešení, nemusí být přiměřené. Je-li práce delší, protože je uměle nastartována, můžete se také stát mimořádně unavený.
Lékařský personál, který vám pomůže, bude pracovat na snížení rizik, pokud je to možné. To může znamenat dodatečné sledování (včetně monitorování krevního tlaku a monitorování plodu) nebo léků, které zajistí, aby jste vy a dítě zůstali co nejvíce zdraví. Pokud je potřebná indukce ze zdravotních důvodů, přínos indukce převažuje nad těmito riziky. Toto rozhodnutí je třeba učinit mezi vámi a vaším lékařem.
Jak je práce vyvolána?
Práce může být vyvolána mnoha způsoby . Některé z běžnějších metod zahrnují:
- Rozbití vaku s vodou (amniotomie): Při vaginálním vyšetření se používá malý hákovitý prostředek, který opatrně štěpí amniotický vak a vytvoří slzu, aby se tekutina uvolnila. Vak nemá nervy, takže ani vy, ani dítě nebudete cítit slzu. Co budete cítit, je vaginální vyšetření, uvolnění vody a pohyb dítěte.
- Pitocin : Jedná se o syntetickou verzi přirozeného hormonu ke spuštění kontrakcí. Dává se prostřednictvím linky IV a budete sledováni, abyste zjistili jeho účinnost. Dávkování může být zvýšeno, aby se vytvořil realistický vzorek kontrakce.
- Prostaglandiny: Obvykle se dodávají přes vagínu jako gel nebo čípku, ale existují i jiné formy. Cílem těchto léků je umožnit změkčení děložního čípku a připravit se na jeho otevření. Často je to spouštěcí metoda, která je později kombinována s jinou možností.
- Foleyův katetr : Jedná se o katetr s balonem, který je umístěn přes děložní hrdlo a rozšířen.
- Odstranění membrán : Jedná se o proceduru v kanceláři a jednu z metod, která se v nemocnici nepoužívá. Během vaginální vyšetření vám lékař nebo porodní asistentka vloží svůj prst do děložního čípku a pokusí se ji oddělit od plodového vaku, aniž byste roztrhli vodu. To může nebo nemusí způsobit kontrakce a / nebo křeče, a někdy špinění.
Přírodní metody indukce práce
Mnoho žen se s určitým úspěchem obrací k přírodnějším metodám indukce práce . Definice přirozeného se skutečně liší, pokud jde o požadovanou úroveň zásahu. Nejběžnější domácí triky mohou zahrnovat:
- Stimulace bradavky : Může zahrnovat ruční nebo orální stimulaci bradavek. Někteří používají prsní pumpu k uvolnění přírodního oxytocinu, který způsobuje, že práce začíná.
- Rostlinný olej : Obvykle se užívá v různých receptech. Příčinou průjmu a potenciální dehydratace, proto by měla být používána pouze s pokyny svého lékaře.
- Pohlaví : Zatímco studie jsou smíšené o tom, zda pohlaví přinese pěst, sexuální orgasmus uvolňuje oxytocin do těla a sperma obsahuje malé množství prostaglandinů. Dokud je to něco, co chcete dělat a vaše voda není rozbitá, většina praktikujících si myslí, že je to skvělá metoda, kterou můžete vyzkoušet.
- Relaxační a vizuální snímky : Je to způsob, jak tě uvolnit, pokud se cítíte obzvlášť úzkostlivě o nadcházející práci, rodičovství nebo o čemkoli, co vám může psychicky zabránit v tom, abyste šli do práce. Ať už jde o práci nebo ne, je to skvělý způsob, jak podporovat odpočinek, což je prospěšné na konci těhotenství a pomůže vám, když práce nakonec začne.
Zvětšení práce
Někdy se pracovní stánky nebo jsou zpožděny v různých fázích. Pokud vaše zdraví nebo vaše dítě bude mít prospěch z práce i nadále rychleji, váš lékař vám může předepsat rozšíření vaší práce . Existuje několik způsobů augmentace, včetně použití Pitocinu, amniotomie a dalších přírodních technik, které lze také použít jako primární indukci metody práce.
Co se má ptát, je-li navrženo zavedení práce
Je-li vyvoláno přivádění práce, nezapomeňte svého lékaře zeptat na otázky, které potřebujete odpovědět, aby se cítil jistý, že rozhodne. Zde je třeba vzít v úvahu:
- Proč doporučujete vyvolání práce?
- Existují nějaké alternativy k indukci práce?
- Co by se stalo, kdybych počkal na to, aby práce začala přirozeně?
- Existuje nějaké další testování, které můžeme udělat?
- Jak vypadá přivádění práce k vaší praxi? Pro mou situaci? Jaké metody by byly použity?
- Jaká jsou rizika pro mne osobně indukovaná? Pro mé dítě?
- Pokud existují další rizika, co lze udělat pro jejich zmírnění?
- Mohu mít nějaký čas, abych o tom přemýšlel a mluvil s partnerem?
Tyto konverzace jsou důležité pro vás, vaše dítě a vaše praktické lékaře. To pomůže ujistit se, že každý rozumí tomu, co se děje, a co je nejlepší pro vás a vaše dítě.
Zdroje:
> Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Indukce práce. Leden 2012.
> Boulvain M, Stan CM, Irion O. Volitelné podávání u diabetických těhotných žen. Cochrane Database Syst Rev 2001, vydání 2. Čl. Č .: CD001997; DOI: 10.1002 / 14651858.CD001997.
> Boulvain M, Stan C, Irion O. Membránové zametání pro indukci práce. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Čl. Č .: CD000451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2
> Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Indukce práce pro zlepšení výsledků při porodu u žen v termínu nebo po něm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 6. vydání. Č .: CD004945. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004945.pub3
> Jozwiak M, Bloemenkamp KWM, Kelly AJ, Mol BWJ, Irion O, Boulvain M. Mechanické metody indukce práce. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Čl. Č .: CD001233. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001233.pub2
Péče o obličej: normální a problematické těhotenství. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Páté vydání.