Výhody a rizika amniotomie (umělá ruptura membrán)
Možná jste slyšeli, že existuje mnoho způsobů, jak vyvolat práci (nebo ji urychlit). Jednou z metod, o kterých lidé často mluví, je rozbití vodních sáčků, což je postup nazvaný "amniotomie" nebo "umělá přetržení membrán" (AROM). Ve skutečnosti, rozbití vaku vody je pracovní zásah, který byl používán porodníkem a porodní asistentky více než sto let.
Skutečné užívání amniotomie se mění po celém světě, přičemž postup je běžně používán v některých oblastech a zřídka v jiných.
Dokáže rozbít tašku vody pomoci začít nebo zrychlit práci, a pokud ano, jakou roli hraje? Jaké jsou potenciální rizika postupu? A co můžete očekávat, pokud se rozhodnete mít rozbitou vodu?
Pochopení amniotomie / rozbití vaku s vodou
Amniotický vak vakuje dělohu a obsahuje plodovou tekutinu , dítě a placentu. Poskytuje bariéru infekci pro vaše dítě během těhotenství a tlumí dítě, když se pohybujete. Je složen z amnionu a chorionu. Tak, jak praskání vody funguje na vyvolání práce?
Amniotomie může být přínosem k práci jak chemicky, tak fyzicky. Amniová tekutina obsahuje chemikálie a hormony, které se po uvolnění považují za stimulující práci. Fyzicky může sáček vody poskytnout podušku mezi hlavou dítěte a děložním hrdlem.
Když je sáček vody zlomený (za předpokladu, že hlava dítěte je dobře aplikována na děložní čípku), hlava dítěte může poskytnout přímější tlak na děložní hrdlo, aby pomohl při dilataci. Při provádění amniotomie se očekává, že tento postup posílí kontrakce a rychlost práce, s celkovým cílem zkrácení práce.
U přibližně 10 procent žen se sáček vody spontánně rozpadá před zahájením práce. Není-li AROM provedeno, taška se při aktivní práci poruší spontánně, kdykoli mezi začátkem porodu a porodem dítěte.
Rozbíjení vaku s vodou na stimulování práce
Namísto spontánního zlomení může být taška vody přerušena lékařem, aby zahájila nebo zvýšila práci. Podívejme se na to zvlášť.
- Indukce: Před zahájením porodu může být provedena amniotomie k zahájení nebo vyvolání porodu . Za určitých okolností může být amniotomie použita samostatně, ačkoli častěji se kombinuje s IV Pitocinem . Nejlepší metody zahájení práce (pro jakoukoli indikaci) závisí na výhodnosti děložního čípku (viz níže). Příznivě ovlivňuje děložní krk, nejúčinnější metodou je obvykle použití kombinace amniotomie a Pitocinu.
- Augmentace: Amniotomie může také být provedena poté, co žena je již v práci, s nadějí na urychlení nebo posílení práce . (Další informace o průměrné délce práce ). Zatímco to není vždy urychlení procesu, může v některých případech poskytnout mírné snížení potřeby císařského narození (i když s některými kompromisy).
Další výhody rozbití vaku s vodou
Navíc k indukci nebo augmentaci práce, může přerušení vaku s vodou mít další výhody.
Monitorování plodu: Pokud vaše dítě vyžaduje podrobnější sledování, může porodní asistentka nebo porodní asistentka potřebovat rozbije váš vak s vodou, aby to bylo možné. Amniotomie je nutná k provedení interního sledování plodu , protože monitor musí být umístěn na skalp dítěte. Rozbití vaku vody je také zapotřebí k vložení intrauterinního tlakového katétru . Při tomto postupu se do dělohy umístí katétr, aby bylo možné lépe určit sílu kontrakcí.
Zjištění přítomnosti mekonia: Rozbití vaku s vodou může odhalit přítomnost amniové tekutiny pokryté mekoniem.
Je-li nalezeno mekonium s amniotomií, dává váš tým zdravotní péče čas na plánování vhodných opatření v závislosti na tloušťce mekonia.
Postup
Poté, co jste se ujistili, že jste se seznámili s tímto postupem a ujistili jste se, že váš děložní čípek je "zralý" (viz níže), porodní asistentka nebo porodní asistentka vás nastaví.
Vzhledem k tomu, že vaše taška vody bude propuštěna, vaše zdravotní sestra se ujistí, že máte spoustu čistých ručníků pod sebou.
Váš lékař nebo porodní asistentka pak provede pečlivou vaginální vyšetření, aby se ujistil, že je hlava dítěte pevně aplikována na vaše děložní čípky. Pomocí amnihook (velkého háčkového typu s malým ostrým koncem) nebo amniot (rukavice s malým ostrým hákem na konci jednoho z prstů), uchopí vaše membrány. Vytvořením slz v sáčku začne proudit plodová voda.
Skutečné rozbití vaku s vodou by nemělo být bolestnější než pravidelná vaginální vyšetření, aby se zkontrolovala vaše děložní hrdlo. Může se uvolnit hodně tekutiny, nebo místo toho může začít jako jen malý pramínek. Obvykle budete i nadále protékat tekutinou v malých množstvích po zbytek vaší práce.
Po rozbití vaku bude vaše pracovní skupina sledovat vaše dítě a ujistěte se, že je vše v pořádku. Pokud se budete chtít vypravit, vaše zdravotní sestra vám dá velkou síťovou podložku, která zachycuje odvodnění, jak pokračuje.
Po rozbití vody můžete zaznamenat, že začnete mít kontrakce, nebo se může stát, že vaše dítě spadlo dále v pánvi. Pokud jste měli kontrakce předtím, než byla vaše voda přerušena, můžete pocítit zvýšení intenzity kontrakcí nebo vůbec necítíte žádný rozdíl.
Předtím, než si rozbiješ vak na vodu
Předtím, než budete mít amniotomii buď vyvolat nebo zvýšit práci, porodník s vámi poradí o postupu a bude diskutovat o rizicích a přínosech. Vypočítá také pravděpodobnost, že postup bude úspěšný (skóre vašeho biskupa) a ujistěte se, že nemáte žádné důvody, proč by se tento postup neměl provádět (kontraindikace).
Určení, zda je vaše děložní hrdlo "příznivé" - skóre pro biskupa
Předtím, než se ta taška s vodou rozpadne, aby vyvolala práci, váš porodník vypočítá číslo známé jako biskupské skóre. Biskupské skóre dává odhad "příznivosti" vašeho děložního čípku, který podle pořadí může odhadnout, zda rozbití vašeho vaku s vodou pravděpodobně začne pracovat nebo ne.
Pokud není děložní hrdlo příznivé (pokud máte Bishopovo skóre méně než 6), indukce s amniotomií a Pitocinem se obvykle nedoporučuje a místo toho je možné doporučit jiné postupy, jako je použití prostaglandinového gelu nebo Cytotec (misoprostol) k zrání vašeho děložního čípku. Nebo se můžete jednoduše rozhodnout počkat, až bude vaše děložní hrdlo příznivější.
Skóre vašeho biskupa se vypočítá přiřazením bodů na základě dilatace vašeho děložního čípku, vašeho zničení (jak tenký máte děložní hrdlo), vaší fetální stanice (jak nízké je dítě v pánvi) a konzistence a pozice. Skóre skóre 8 nebo více znamená, že vaše děložní krvácení je "příznivé" a existuje velká šance na vaginální podání. Váš vak s vodou by neměl být porušován, pokud vaše stanice plodu není 0 nebo pozitivní.
Biskupův výsledek
| Cervikální vyšetření | 0 bodů | 1 bod | 2 body | 3 body |
| Dilatace (cm) | Zavřeno | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Účinnost (v procentech) | 0-30 procent | 40-50 procent | 60-70 procent | 80 procent |
| Fetální stanice | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Konzistence | Firma | Střední | Měkký | |
| Pozice | Zadní | Med | Přední |
Důvody, proč neudělat Amniotomii (kontraindikace)
Existuje několik situací, kdy by se ta taška s vodou neměla rozbít. Ty jsou většinou celkem zřejmé a mohou být určeny prohlížením rutinního ultrazvuku (během druhého trimestru nebo později) a provedením vaginální vyšetření. Tyto zahrnují:
- Abnormální prezentace: Pokud je dítě v zádech nebo jiný malpresent, jako je prezentace obličeje nebo prezentace obočí, taška by neměla být rozbitá.
- Pokud je hlava dítěte nezahájena nebo "plovoucí" na zkoušce. ( Fetální stanice 0 znamená, že hlava dítěte je plně zapojena).
- Vasa previa je vzácný stav, ve kterém krevní cévy dítěte z placenty nebo pupečníkové šňůry projíždějí nad děložním hrdlem pod dítětem (to může být zjištěno na rutinním ultrazvuku během druhého trimestru).
Rizika a komplikace spojené s rozbitím vaku s vodou (amniotomie)
Existuje poměrně málo komplikací spojených s amniotomií, pokud máte příznivý děložní číp a dítě je zapojeno. Komplikace mohou zahrnovat:
- Neschopnost práce začít: Práce nesmí začít s rozbitím pytlů vody a použitím přípravku Pitocin, ale v tomto okamžiku jste obvykle "odhodláni" podávat, jelikož existuje malé riziko infekce, čím je taška delší. (Když se voda rozpadne sama před zahájením práce, většina lidí dojde do práce do 24 hodin).
- Zvýšení poškození plodu: Pokud není hlava dítěte dobře nanesena na děložní čípek, rozbití vaku s vodou může zvýšit riziko poškození a tím vést k problémům s porodem.
- Prolaps šňůry (Pravděpodobnost prolapsu šňůry nebo pupeční šňůra spadající do vaginy před dítětem je nízká, pokud je stanice plodu 0).
- Fetální tísně: Méně časté, rozbití vaku s vodou může mít za následek plodnost .
- Zvýšení bolesti (Zvýšení bolesti není ve skutečnosti komplikací, ale očekávaný "přínos", pokud je účinný, protože je známo, že začátek a progrese bolesti vedou k větší bolesti).
Existuje mírně zvýšené riziko cisárského porodu při lámání sáčku s vodou se provádí pro indukci (poměr C-úseky je poněkud nižší, když je proveden pro zvýšení pracovního výkonu). Předpokládá se, že některé z těchto případů jsou důsledkem zjištění přítomnosti mekonia po rozbití vaku a v tomto smyslu by zvýšená míra sekcí C nebyla považována za komplikaci. (S těžkým mekoniem může být provedena C-sekce, aby se zabránilo tomu, že dítě během aspirace dýchá mekónium).
Otázky k dotazu před přerušením vody
Některé z věcí, které budete chtít vědět předtím, než se dohodnete na rozbití vody, patří:
- Bude mi dovoleno chodit po rozbití mé vody?
- Potřebuji další sledování?
- Jaké známky problémů budete hledat a jak?
- Jak byste si mysleli, že amniotomie změní mou konkrétní práci?
- Existují další zásahy, které by mohly být kvůli tomu zapotřebí?
- Jaké jsou mé alternativy?
- Mám čas dělat toto rozhodnutí?
Bottom Line na rozbití vaku s vodou, abyste vyvolali práci
Péče o obličej použila amniotomii nebo rozbila sáček vody, aby stimulovala práci, aby začala nebo pokročila rychleji po celé století, ačkoli nejsme si jisti přesnou úlohou tohoto opatření. Celkově riziko je malé u pacientů, kteří měli rutinní ultrazvuku (vyloučení vasa previa), pokud dítě je dobře zapojeno a pokud dojde k porodu do 24 hodin. Když se používá k indukci práce, lámání sáčku s vodou je nejčastěji užíváno v kombinaci s pitocinem u žen, které mají příznivý děložní číp.
Při pohledu na výhody nebo nevýhody intervence v oblasti práce je důležité zvážit případná rizika proti možným přínosům. Víme, že těhotenství, které prodlužuje týden nebo více po uplynutí lhůty, může vést ke komplikacím a indukce je jedním z cest ke snížení těchto rizik.
Přerušení vaku s vodou je také nezbytné, jestliže se doporučuje bližší sledování plodu pomocí interního monitoru plodu a / nebo nitroděložního monitoru tlaku.
Každé těhotenství je jiné a je důležité, aby žena spolupracovala s porodníkem, aby zjistila, co je pro ni nejvhodnější. Je důležité vzít v úvahu celou vaši lékařskou historii, stav vašeho děložního čípku a vaše osobní preference.
> Zdroje:
> Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Přístupy k omezení intervence během práce a narození. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary a John Whitridge Williams. Williamsovy porodnictví. New York: McGraw-Hill vzdělávací lékařství, 2014. Tisk.
> Smyth, R., Markham, C. a T. Dowswell. Amniotomie ke zkrácení spontánní práce. Cochrane databáze systematická recenze . 2013. (6): CD006167.
Wei, S., Wo, B., Qi, H. a kol. Včasná amniotomie a časný oxytocin pro prevenci nebo terapii zpoždění v první fázi Spontánní práce ve srovnání s rutinní péčí. Cochrane databáze systematická recenze . 2013. (8): CD006794.