Císařský řez je jedním ze způsobů, jak se děti narodit. Tento typ porodu se provádí chirurgickým řezem v břiše a děloze, aby dítě nebo děti mohli být bezpečně narozeny, pokud vaginální zrození není nejbezpečnější cestou. To je také obyčejně nazýván c-sekce. Aktuální míra císařského řezu ve Spojených státech přesahuje 32%.
Zatímco existují důvody, že cesarean část může být plánována před zahájením práce, většina prvních žen nebo matek, kteří neměli předchozí císařský řez v jiném porodu, bude mít rozhodnutí o chirurgickém porodu v práci.
Většina těchto císařských řezů není nouzovými situacemi, ale je prostě neplánovaná, dokud se v průběhu práce nedá říci jinak.
Důvody císařského narození
Možná se ptáte, kdy by cesareanská sekce mohla být pro vás a vaše dítě nejlepší. Císařský řez by mohl být proveden z mnoha důvodů, včetně:
- Placenta previa : Kde část placenty pokrývá děložní hrdlo, otvor, kde dítě opouští dělohu.
- Páteř na zádech : Když dítě není v poloze hlavy, obvykle se jedná o nohy nebo spodní část.
- Fetální potíže : Když dítě nesnáší práci nebo má komplikaci v těhotenství, které by mohlo vyžadovat okamžité podání, přeskakování indukce.
- Vyšší řádové násobky (triplety, quadruplets atd.)
- Další komplikace u matky nebo plodu
Když mluvíte s vaším praktickým lékařem o tom, proč by císař mohl být nezbytný, můžete vám poskytnout specifické informace zejména o vašem těhotenství.
Měli byste se také zeptat svého lékaře nebo porodní asistentky o jejich specifických dávkách pro císařský řez, i když si nemyslíte, že budete mít císařský řez. Nezapomeňte se zeptat na jejich nízkou míru rizika císařského řezu. To je založeno na počtu žen, které spadají do kategorie nazývané NTSV ( nulliparous termín singleton vertex), nebo poprvé matky v termínu, s jedním hlavou dolů dítěte.
NTSV cesarean sazba je přesnější při určování rizika, že potřebujete císařský řez.
NTSV nebo nízké riziko císařský sazba se vypočítá na jednoho poskytovatele a potenciálně pro praxi, kterou lékař nebo porodní asistentka poskytuje péči. Můžete se také zeptat v nemocnici, kde plánujete porodit. Pochopte, že váš poskytovatel tyto informace nemusí znát přímo od netopýra a možná vás bude muset zjistit a vrátit se k vám. Měli byste také být schopni zavolat a požádat správce praxe o tyto informace. Celostátní cílová skupina je 23,9% všech narozených, což je nižší než celkový počet císařských narozených dětí a zohledňuje rostoucí potřebu, aby některé ženy měly císařský původ a oddělily se od žen s nízkým rizikem, u nichž je mnohem méně pravděpodobné, potřebují operaci k porodu bezpečně.
Rizika
Císařský řez je hlavní břišní chirurgie. V případech, kdy je zřejmá potřeba chirurgie jako záchranného nástroje, je snadnější vážit výhody a rizika . Je těžší definovat, kdy jsou tato přidaná rizika nepřijatelná. Pravdou je, že se bude lišit od praktického lékaře až po praktického lékaře a rodiny až po rodinu.
Existuje několik hlavních kategorií rizik . Existují rizika pro matku.
Tato rizika zahrnují:
- infekce
- krevní sraženiny
- chirurgické poškození močových cest
- krvácení příliš mnoho (krvácení)
- potřebuje hysterektomii (ztrácí dělohu)
- velmi malé riziko, je zvýšeno, riziko úmrtí
Existují také rizika pro dítě, ačkoli některé rizika jsou obtížné vydělat, pokud přidané riziko je kvůli důvodu císařský je třeba, obzvláště v případě fetal strasti. Tato rizika zahrnují:
- zvýšená šance na dýchací potíže
- zvýšené riziko onemocnění v neonatální jednotce intenzivní péče (NICU)
- iatrogenní předčasnost (náhodná předčasná porucha v době, kdy byla provedena operace)
- pravděpodobněji mají potíže s kojením
- při poranění nebo při poranění
Existují také potenciální rizika pro budoucí těhotenství. Tato rizika zahrnují:
- ruptura dělohy (kde jizva se oddělí během těhotenství nebo v práci)
- zvýšené riziko abnormálního umístění placenty v budoucích porodích, včetně placenty previa
- nouzová operace pro hysterektomii
- riziko, že placenta bude růst děložní stěnou
- riziko, že matka nebude mít dovoleno pokusit se o vaginální porod, i když je vhodným kandidátem kvůli nemocniční politice
- riziko placentární abrupce (kde placenta předčasně odděluje od děložní stěny)
- potenciální zvýšené riziko porodnosti, potrat, porod
Zatímco existují další rizika při císařském porodu, mělo by se také poznamenat, že se jedná o nejčastější chirurgický zákrok ve Spojených státech, s více než 1,3 miliony operací prováděných každý rok. To znamená, že je-li to možné, neustále pracovat a zlepšovat snižování těchto rizik na všech frontách.
Třídy porodu
Vzít si třídu porodu vám také může poskytnout více informací o císařských léčebnách a kdy bude potřeba, jak se vyhnout zbytečnému císařskému a informace o obnově. To může také pomoci při formulování otázek, které se můžete zeptat jak vašemu lékaři, tak i během prohlídky nemocnic nebo porodních center.
- Proč byste měli neplánovaný císařský řez?
- Proč byste měli naplánovat císařský řez?
- Rizika císařského řezu
Postup C-sekce
Existují dva základní způsoby, jakým je rozhodnuto provést císařský řez. Jeden je, když je rozhodnutí učiněno po začátku práce, takže jste již zkontrolováni do nemocnice a pravděpodobně v práci. Můžete také mít již epidurální na svém místě. Druhý scénář je, když naplánujete císařský rez před zahájením práce a zkontrolujete se v nemocnici, a to zejména proto, aby vaše dítě mělo c-sekci .
Běžně se zkontrolujete v nemocnici buď v práci, nebo před naplánovanou c-sekce . Odtud budou provádět krevní práce, aby zajistily, že mají informace, které vám pomohou najít správné léky a léčebné postupy. Dostanete léky, které vám pomohou neutralizovat kyselinu ve vašem žaludku a dostanete IV. Mohli byste mít také část očních partií, ne oholenou. Pokud nemáte epidurální potíže, dostanete epidurální nebo spinální anestezii , nebo méně zřídka, celkovou anestezii (která vás dává k "spánku"). Po anestézii budete mít operaci k narození vašeho dítěte.
Operace začíná pracím břichem a příprava nástrojů. K dispozici bude spousta závěsů a záclon, aby se zabránilo infekci a zabránilo vám, abyste se museli dívat na operaci, pokud nejste nakloněni. Vaše paže budou obvykle umístěny na prknech, které vyčnívají ven od těla. Mohou nebo nemusí být na tyto desky upoutány. (To je někde, kde můžete nechat své preference znát. Mnoho matek dává přednost alespoň jedné ruce zdarma.)
Operace se zahájí kontrolou, abyste se ujistili, že jste úplně znecitlivěni v oblasti, kde bude provedena incize. A pak budou jednotlivé vrstvy řezány a rozřezány. Tyto vrstvy zahrnují kůži, sval, fascia (tuk), peritoneum, dělohu a amniotický vak. Tato část operace je obvykle poměrně rychlá ve srovnání s celkovou délkou operace, 5-10 minut. To může trvat déle, než se dostanete k dítěti, pokud máte v anamnéze operace břicha, zejména v předchozím císařském řezu, je to kvůli tkáně jizvy. Tam jsou také jiné věci děje během této části, včetně vašeho měchýře být chráněn, krvácení krevních cév jsou cauterized, aby se zabránilo další ztrátě krve. To je jeden z důvodů, proč váš porodník použije druhou osobu, která jim pomůže. Může to být jiný lékař z praxe, vaše porodní asistentka nebo někdo najatý nemocnicí, který pracuje jako asistent v operačním sále (jiný doktor, asistent lékaře, pokročilý praktický lékař atd.).
Když přijde čas na skutečné narození, můžete cítit tlak a přitahovat. Váš lékař vám to připomene a připraví vás na to. Některé matky říkají, že na minutu se cítí velmi zneklidněni tlakem. Obvykle je to velmi krátké. Anesteziolog nebo anesteziolog je na vaší straně a pomůže vám vypořádat se s těmito pocity a všemi dalšími věcmi, které byste mohli během c-sekce cítit , což by nikdy nemělo být bolest. Mají celou řadu triků, z nichž některé jsou léky, ale některé nejsou. Předem vyjadřte své předvolby, pokud je to možné.
Možná jste skutečně schopni být svědkem okamžiku narození, pokud se rozhodnete. Některá zařízení nabízejí jasné závěsy, které vám umožňují vidět, že dítě je zvedeno z břicha. Můžete také požádat o to, aby se na chvíli nepokrylo. A je zde také možnost použít zrcadlo z práce a doručení, které je umístěno poblíž vaší strany, zrcadlo směřující dolů a rovnoběžné s podlahou, abyste se mohli dívat. Váš partner a / nebo doula jsou obvykle na vaší hlavě. Mohou také sledovat, je chtěl.
Pokud je vaše dítě zdravé, budete moci mluvit o tom, že vaše dítě položí pokožku na pokožku na hrudi s teplými přikrývkami, které vás oba pokryjí. Váš partner, doula, sestra a / nebo anesteziolog vám pomůže usnadnit to pro vás. Některé děti budou dokonce zapadat a ošetřovat v operačním sále.
Ostatní děti potřebují nejprve pomoc a to se obvykle vyskytne v operačním sále. Váš partner může být požádán, aby při vyhodnocování Vašeho dítěte přišel k teplejšímu. Pokud je to možné, vrátí dítě zpět po vyhodnocení.
Zatímco se to všechno děje, vaše porodnice poslušně ukončí operaci. Placenta se ručně odstraní. Děloha je kontrolována a vyčištěna. Je to šití a začíná proces šití a opravy různých vrstev. To trvá déle než původní část operace. Přestože průměrem pro nekomplikovaný císařský je asi 35-45 minut od začátku do konce, o něco déle, než se dostanete do zotavovny.
Plány narození a možnosti
Při císařském narození byste si mohli myslet, že nemáte žádné možnosti. To není pravda. Stále máte spoustu možností, abyste se rozhodli před tím, než skončíte s porodem, včetně některých, které vám pomohou mít bezpečnější císařský zrození . To platí, ať máte plánovaný císařský nebo neplánovaný císařský řez.
Některé z těchto možností mohou zahrnovat:
- Kdo může s tebou jít do operačního sálu pro operaci / porod?
- Použití doula k podpoře vás a / nebo partnera během porodu nebo po něm.
- Budete chtít hudbu hrát?
- Můžete použít zrcadlo pro sledování toho, jak dítě vychází? Zrcadlo? Jinou možnost?
- Bude vaše dítě předáno přímo vám na kůži péči o pleť v OR? Zotavovna?
- Můžete fotografovat?
Poraďte se svým lékařem, abyste zjistili, jaké možnosti běžně nabízejí . Pokud je něco, co neslyšíte, ale máte zájem, nezapomeňte se ptát. Váš lékař chce, abyste měli bezpečné porod, ale obvykle se bude hodit co nejvíce vašich osobních preferencí, aniž byste ohrozili bezpečnost. Můžete také požádat o zobrazení vzorků císařských plánů narození .
Zotavení
Okamžitá hodina po porodu se zotavíte ve zvláštní oblasti nemocnice, která se nazývá zotavovací místnost. Většina nemocnic má oddělený pokoj pro znovuzískání žen, které se právě porodily chirurgicky, ale obvykle je to místnost s potenciálem více než jedné osoby najednou. To znamená, že počet lidí, které máte možnost vidět, je méně, než kdybyste měli vaginální porod. Po počáteční hodině se obvykle dostanete do svého pořádajícího místa po porodu kvůli méně intenzivnímu sledování. Zde můžete mít více návštěvníků, podle politiky nemocnice.
Jedna z nejlepších věcí, která můžete urychlit, je zvednout se a pohybovat se. Mnoho žen to může udělat, jakmile zmatenost zmizí, s jistou podporou ze strany zaměstnanců. Toto hnutí pomáhá léčit a snižovat riziko některých komplikací, jako jsou krevní sraženiny. Budete mít speciální obuv, někdy před chirurgickým zákrokem, abyste se nosili na dolních nohách, které stlačují. Tím se snažíme zabránit tvorbě krevních sraženin z nečinnosti.
Typický pobyt v nemocnici po chirurgickém porodu je asi čtyři dny. Některé matky se pokoušejí vrátit domů dříve, ale jiné matky si mohou užít pobyt nebo potřebují pobyt. To je osobní. Tam jsou také některé matky, které lékařsky nejsou uvolněny k uvolnění, dokonce po čtyřech dnech.
Léky proti bolesti
Bude vám poskytnuta lék proti bolesti, který vám pomůže získat z bolesti v operaci. Mnoho žen je zpočátku léčeno pomocí epidurálního katétru, které pomáhá zmírnit bolest během prvních hodin až téměř po porodu. To může být doplněno perorálními léky, jako jsou narkotika.
Narkotika se užívá ústami po prvních hodinách po operaci. Možná je budete potřebovat po chvíli porodu, ale některé ženy jsou schopny přejít na léky proti lékům nebo léky, které nejsou narkotické během několika dní při běžné administraci. Dobrá kontrola bolesti je velmi důležitá pro vaše zotavení. Neměli byste přeskočit léky proti bolesti. Je pro vás bezpečné, abyste si užívali kojení a důležitou součást vašeho zotavení.
Vzhledem k tomu, že c-řez je operace, vaše zotavení bude obvykle delší než vaginální porod. Váš řez bude bolet a většina žen bude říkat, že chůze prvních párkrát po porodu je velmi bolestivé. Pamatujte, že chůze je vlastně dobrá věc, protože urychluje uzdravení. První pár týdnů odpočívá a nese nic těžšího než dítě.
Cesarean Scar
Budete mít jizvu, kde vám chirurg vyřízne . To je obvykle asi čtyři centimetry a nachází se těsně nad vaše pubiální vlasové linie. Někdy budete mít jizvu, která je v jiném místě nebo směru. Váš řez je uzavřen sponkami, materiály pro šití nebo lepidlem, v závislosti na tom, co váš lékař považoval za nejlepší. Po několika dnech můžete mít zbývající stehy nebo sponky odstraněny . To může nebo nemusí být po odchodu z nemocnice.
Měli byste se zeptat své sestry na pohotovost, aby s vámi mluvily o tom, jak se starat o váš řez. Zeptejte se, co je normální a co není. Například trochu vyprázdnění prvních pár dní je normální. Ale nikdy by neměl cítit faul, ani byste měli mít červené pruhy. Jedná se o příznaky infekce, s horečkou nebo bez ní, a měla by být hlášena okamžitě.
Šest týdnů po porodu
Vaše jizva se změní, jak vypadá drasticky během šesti týdnů. A šest měsíců poté, co porodíš, bude vypadat ještě víc odlišné, než tomu bylo tehdy. Můžete si všimnout, že po vynechání bolesti z porodu může jizva být svědivá a / nebo necitlivá. To je poměrně běžné, ale určitě se můžete zeptat buď na šesti týdnech, nebo na telefonu, pokud je to potřeba.
Asi šest týdnů po porodu budete mít návštěvu svého lékaře nebo porodní asistentky. Toto je šance mluvit nejen o vašem zotavení, ale o vaší práci a / nebo narození, o kontrole porodu a budoucích porodích. Máte-li otázky, napište je a přiveďte je. Tato návštěva obvykle zahrnuje fyzickou prohlídku, včetně vyšetření pánevní dutiny a vyšetření papátem. Dále vám může být podán předpis proti narození.
Jakmile jste prohlášeni za vyléčení, obvykle dostanete zelené světlo pro sex . Nezapomeňte, že toto je fyzická vůle, občas nejste citově připravená a je to také v pořádku. Porozprávaj se se svým partnerem o vašich touhách, o jejich přání a o tom, co můžeš udělat, abys byl připraven nebo během čekání.
Kojení
Kojení po císařském je možné , i když studie a matky nám říkají, že někdy je to těžší. Někdy je to kvůli počáteční separaci po narození nebo zpožděnému zahájení kojení. Je-li to možné, zabránit těmto zpožděním a plánování dopředu může být užitečné. Můžete také chtít použít různé pozice v prvních dnech po narození. Mnoho matek zjistí, že používání fotbalového držení pro kojení pomáhá chránit jejich jizvu. Nezapomeňte požádat o pomoc, pokud máte problémy s kojením nebo prostě chcete nějaké tipy od odborníka o tom, jak kojit po porodu císařským.
Plány budoucích narození
Většina žen, které mají císařský původ, může mít jedno těhotenství vaginální porod s následnými dětmi. Toto se nazývá vaginální porod po císařském nebo VBAC (vysloveném vee-back). Tento rozhovor je ten, který by měl být s vaším praktickým lékařem. Obvykle to bude záviset na příčinách prvního císařského řezu a typu řezu na děloze.
Vzhledem k tomu, že předtím měl císařský řez, existují další rizika pro budoucí těhotenství. Některé z nich jsou neodmyslitelné, že prostě opět těhotná, i když některé jsou mírně zvýšené v práci. Bylo hodně výzkumu, zda má mít jiné dítě vaginálně nejlepší možnost, a odpověď je, že pro většinu matek a dětí - mít VBAC je nejlepší volbou. To je nakonec rozhodnutí mezi vámi, vaší rodinou a vaším praktickým lékařem.
Vyhněte se císařské sekci
Existují některé ženy, které opravdu chtějí dělat, co mohou, aby se zabránilo zbytečnému císařskému . Cesareanům učineným za skutečné lékařské nouzové situace nelze a neměli bychom se vyhnout. Někteří praktici provádějí císařský řez předtím, než se obrátí na jiné alternativy, včetně čekání na to, aby práce proběhla, a zkoušela jiné alternativy, jako je použití Pitocinu k urychlení nebo zvýšení pomalé práce, nebo dokonce pomocí vakua nebo kleště, které pomáhají při porodu dítěte. Dokud jsou matka a dítě zdravé, rozhovor mezi vámi a vaším praktickým lékařem je obvykle užitečný při předcházení nežádoucím císařským řezům. Je to také dokonalá diskuse, kterou máte se svým praktickým lékařem před prací. Existují také způsoby, jak podpořit vaginální porod, a to zajistit, aby váš lékař měl nižší císařský výkon.
> Zdroje:
> Americký kongres porodníků a gynekologů; Společnost pro mateřskou a plodovou medicínu. Péče o porodnictví Konsensus č. 1: Bezpečná prevence primárního růstu císařským řezem. Obstet Gynecol 123 (3): 693 - 711. 2014.
> Cesarean delivery na žádost matky. Stanovisko výboru č. 559. Americká akademická asociace a gynekologové. Obstet Gynecol 2013: 121; 904-7.
> de la Cruz, C., Thompson, E., O'Rourke, K., & Nembhard, W. (2015). Císařský řez a riziko nouzové periferní hysterektomie v zemích s vysokými příjmy: Systematický přehled. Archivy gynekologie a porodnictví, 292 (6), 1201-15.
> Guise, JM, Eden, K., Emeis, C.,. . . McDonagh, M. (2010). Vaginální porod po císařském řezu: Nové poznatky. Zpráva o důkazech / Posouzení technologií č.191. (Připravil Oregon Health & Science University důkaz-založené praxe Center pod smlouvou č. 290-2007-10057-I). AHRQ publikace č. 10-E003. Rockville, MD: Agentura pro výzkum ve zdravotnictví a kvalita.
> Gurol-Urganci, I., Cromwell, D., Edozien, L., Smith, G., Onwere, C., Mahmood, T., & Meulen, J. (2011). Riziko vzniku placenty v druhém porodu po prvním narození císařským řezem: Populační studie a metaanalýza. BMC těhotenství a porod, 11 , 95.
> Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ a kol. Narození: konečné údaje za rok 2014. National Vitality Statistics Reports; vol 64 ne 12. Hyattsville, MD: Národní centrum pro zdravotní statistiku. 2015.
> Hansen, AK, Wisborg, K., Uldjerg, N., & Henriksen, TB (2007). Volitelný císařský řez a morbidita dýchacích cest v termínu a krátkodobě novorozeně. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandanavia, 86 , 389-94.
> Hofmeyr, GJ, Say, L., & Gülmezoglu, AM (2005). Systémová WHO Přehled mateřské úmrtnosti a nemocnosti: Výskyt ruptury dělohy. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie, 112 (9), 1221-1228.
> Klar, M., Michels, KB (2014). Císařský řez a poruchy placenty v následných těhotenstvích: metaanalýza. Journal of Perinatal Medicine, 42 (5), 871-883.
> Moraitis, AA, Oliver-Williams, C., Wood, AM, Fleming, M., Pell, JP, & Smith, GCS (2015). Předchozí předávkování po císařském řeči a riziko nevysvětlitelného porodního porodu: retrospektivní kohortní studie a metaanalýza. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie, 122 (11), 1467-1474.
> O'Neill, S., Kearney, P., Kenny, L., Khashan, A., Henriksen, T., Lutomski, J., & Greene, R. (2013). Císařský přenos a následné porodnictví nebo potrat: Systematický přehled a metaanalýza. PLoS One, 8 (1), e54588.
> Osterman MJK, Martin JA. Trendy v nízkorizikovém růstu císařským řezem ve Spojených státech, 1990-2013. Národní zprávy o životních statistikách; vol. 63 ne 6. Hyattsville, MD: Národní centrum pro zdravotní statistiku. 2014.
> Prior, E., Santhakumaran, S., Gale, C., Philipps, LH, Modi, N., & Hyde, MJ (2012). Kojení po císařském doručení: systematický přehled a metaanalýza světové literatury. American Journal of Clinical Nutrition, 95 , 1113-35.
> Rossi, A., Lee, R., & Chmait, R. (2010). Nouzová hysterektomie po porodu pro nekontrolované krvácení po porodu: systematický přehled. Obstetrics & Gynecology, 115 (3), 1453-1454.