Co je třeba vzít v úvahu
Volitelný přenos jednoho embrya (eSET) je tehdy, když během léčby IVF máte více než jedno kvalitní embryo, ale rozhodnete se přenést pouze jeden do dělohy. Veškeré zbývající embrya mohou být kryokonzervovány , později rozmraženy a převedeny v následných cyklech. U pacientů s dobrou prognózou může eSET snížit riziko vícečetného těhotenství, aniž by významně snížilo pravděpodobnost úspěšné léčby.
Rozhodování o jediném přenosu embryí však není snadné. Léčba IVF je drahá . Přenesení méně embryí by mohlo vést k obavám, že cyklus nemusí fungovat, což může znamenat více cyklů, více dluhů a další strach z selhání. Může také být lákavé doufat, že si představíte dvojčata , případně "dokončíte" svou rodinu v jednom cyklu.
Jeden přenos embryí není správný pro každého pacienta. Pro ty, které jsou kandidáty, existují velmi dobré důvody, aby to bylo vážné. CDC a Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) doufám, že to uděláte. Zde je důvod.
Otázka, kolik embryí se má přenést
Cílem léčby plodnosti je jedno zdravé dítě, po jednom. To je nejlepší výsledek pro matku a dítě. Možná se domníváte, že znamená, že každé kolo by mělo být přenášeno pouze jedním embryo bez ohledu na situaci, ale není to tak jednoduché. Jen proto, že máte embryo, to neznamená, že dostanete těhotenství.
To platí zejména tehdy, když embrya není "vysoce kvalitní" a u žen ve věku 37 let nebo starších .
První dítě s IVF koncipovaným dítětem mělo jediný přenos embryí. Ale to nebyl standardní protokol v prvních letech. Technologie asistované reprodukce se stále vyvíjela a šance na úspěšnost těhotenství s jediným přenosem embryí byly velmi nízké.
To znamená, že lékaři obvykle převádějí tři a dokonce i čtyři embrya najednou. Doufám, že se člověk "bude držet".
Zatímco přenos vyššího počtu embryí vedl k lepšímu počtu otěhotnění, vedl k trojnásobnému a dokonce vyššímu počtu opakovaných těhotenství, když některé nebo všechny embrya přenesené "vzaly". Jak se technologie zlepšila, bylo možné přenést "pouze" dvě embrya u pacientů s dobrou prognózou a dosáhnou slušné míry těhotenství. Známý jako přenos dvojitého embrya (DET), stal se toto nejčastější volbou lékařů a pacientů.
Přesto, dvojnásobný přenos embryí znamenal, že pravděpodobnost vzniku dvojčat byla vysoká, zvláště u těch, kteří měli dobrou šanci na úspěch. U pacientů s IVF je 20krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít dvojčata než celkovou populaci. V uplynulém desetiletí se IVF naplnila ještě více svým úspěchem a schopností vybrat kvalitní embrya. To vedlo k podpoře jediného přenosu embryí.
Přetrvávají situace, kdy je přemístění dvou, tří a dokonce i čtyř embryí rozumnou volbou. U žen ve věku nad 40 let s embrya s horší kvalitou je to obzvláště pravda. Toto rozhodnutí by však nemělo být lehké.
Jste dobrým kandidátem na eSET?
Pokud je to vhodné, Americká společnost pro reprodukční medicínu povzbuzuje lékaře a pacienty k výběru jednoho embrya.
Vyvinuly pokyny založené na výzkumu, které pomohou odborníkům v oblasti fertility rozhodnout, kdy je to správná volba.
Volitelný přenos jednoho embrya může být pro vás tou správnou volbou, pokud ...
Váš cyklus produkuje více než jedno kvalitní embryo . Samozřejmě, pokud dostanete jen jedno embryo, které by bylo možné přenést, nebylo by to volitelným jediným přenosem embryí. Měli byste jen jednu, kterou byste měli přenést.
V tomto případě však znamenají, že během procesu fertilizace IVF bylo výsledkem více než jedno vysoce kvalitní embryo. Získání více než jednoho vysoce kvalitního embrya je znamením, že celková prognóza je dobrá.
To také znamená, že byste měli mít jedno nebo více embryí, které chcete kryoprezervovat (nebo zmrazit).
Tyto kryokonzervované embrya je možné rozmrazit a přenést během následujícího cyklu, a to buď dalšího (pokud se těhotenství nestane tentokrát) nebo v budoucnosti (při pokusu o další dítě).
Máte věk 35 let nebo mladší . Míra úspěšnosti IVF je vyšší u žen ve věku 35 let nebo mladších, obecně řečeno. Samozřejmě, v závislosti na příčinách neplodnosti to není vždycky. Lékař vám může poskytnout více informací o tom, zda je vaše situace odlišná.
Používáte dárcovské vejce . Donor vejce IVF nabízí ty nejlepší výsledky z hlediska porodu při léčbě. Je to proto, že dárci vajíček jsou pečlivě vybráni. Dávkovač vajec IVF má větší šanci vést k těhotenství než nejlepší prognóza typického pacienta IVF, který používá vlastní vajíčka.
Máte jeden nebo více euploidních embryí, bez ohledu na to, jak jste starší. Euploidní embryo má normální počet chromozomů. Zdravé vejce a zdravé spermie přispívají ke vzniku 23 chromozomů, což vede k celkovému počtu 46 chromozomů (pokud se dělí buněčné dělení hladce.) Implantace a živé porodnosti jsou vyšší u euploidních embryí.
Embryo s abnormálním počtem chromozomů se nazývá aneuploidie. Potlačení je pravděpodobnější, když je embryo aneuploidií. Downův syndrom způsobený abnormálním počtem chromozomů.
Ženy starší 37 let mají nižší pravděpodobnost úspěšnosti IVF, ale to je způsobeno především chromozomálními nepravidelnostmi. Nicméně prostřednictvím screeningu, pokud se u ženy starší 37 let zjistí, že má euploidní embrya, prognóza úspěchu je vyšší. Jeden přenos embryí je životaschopnou volbou, i když jejich věk by jinak mohl být diskvalifikován.
Výběr nejlepšího embrya
Jeden embryo přenos je preferován, pokud máte více než jedno kvalitní embryo. Ale jak se lékař rozhodne, jestli je embryo "vysoce kvalitní?"
Existují dva primární metody:
- při pohledu na morfologii (nebo tvaru) embrya
- provede komplexní chromozomální screening (CCS) embrya
Po dlouhou dobu bylo zjištění, které embrya bylo vysoké kvality, primárně prováděno při pohledu na morfologii vyvíjejícího se embrya v laboratoři. Tato metoda má své nedostatky. Embryo může vypadat skvěle pod mikroskopem, ale stále je chromozomálně abnormální. Je také možné, aby embryo vypadalo "méně než dokonalé" a bylo chromozomálně jemné.
To je stále primární metoda určení, které embrya jsou vysoce kvalitní a které nejsou. Je součástí základní léčby IVF.
Přesnější metoda výběru vysoce kvalitních embryí je však s komplexním chromozomovým screeningem nebo CCS. Jedná se o technologii genetického screeningu, která umožňuje technikovi počítat celkové chromozomy (a určit, zda je embryo euploidní). CSS vám může také říci genetický gen embrya. CSS není tak komplexní jako preimplantační genetická diagnostika / screening (PGD / PGS), ale pro tento účel to nemusí být.
CCS není k dispozici na všech klubech pro plodnost. Také to znamená zvýšení nákladů na celkovou léčbu IVF. To znamená, že testované embrya CSS s větší pravděpodobností vedou k těhotenství, méně pravděpodobné, že ukončí potrat a pomůže vám při výběru jednoho embrya s větší jistotou.
Testování CSS představuje riziko a není pro každého vhodné. To je něco, o čem mluvit s lékařem.
Jste méně pravděpodobné, že byste otěhotněli pomocí eSET?
Tohle je otázka milionů dolarů. Odpověď zní: je to složité ... ale slibné.
Porovnáváte-li jeden jednorázový cyklus přenosu jednoho embrya na jeden dvojitý cyklus přenosu embryí, jsou míra klinických těhotenství vyšší u cyklu přenosu dvojitého embrya. Je to však nespravedlivé srovnání.
Vhodnější srovnání je srovnávat míru těhotenství pro jeden dvojitý cyklus přenosu embryí na dva samostatné cykly přenosu embryí. Jinými slovy, s jednotlivými cykly přenosu embryí by se jednalo o čerstvý cyklus, a pokud by to nevedlo k těhotenství, druhý eSET by se uskutečnil za použití kryokonzervovaného embrya z předchozího čerstvého cyklu.
Když se srovnáváme s těhotenstvím, výsledky jsou velmi odlišné.
V metaanalýze 14 studií, které zahrnovaly více než 2 000 žen, výzkumníci zjistili, že úspěšnost dvojitého embryového přenosu se významně nelišila od volitelných jednorázových přenosů embryí, když jste se podívali kolektivně na dva až tři jednotlivé embryologické cykly. Studie zjistila, že pokud by šance na živé narození činily 40 procent s dvojitým přenosem embryí, bylo by to mezi 30 a 42 procenty s opakovaným jediným přenosem embrya.
Výzkumníci také zjistili, že ti, kteří měli dvojitý přenos embryí, měli 15% pravděpodobné, že mají vícečetné těhotenství, ve srovnání s 1 až 4% pravděpodobností s jediným přenosem embrya. Tyto studie však posuzovaly kvalitní embrya založená na morfologii. Co se stane při použití genetického screeningu CSS? Šance na úspěch vypadají ještě lépe.
V samostatné studii byly sledovány počty živě narozených dětí srovnávající elektivní jednorázový euploidní přenos embryí (screened pomocí CSS) na netestované dvojité embryonální přenosové cykly. Na rozdíl od výše uvedené studie byly cykly porovnány jeden k jednomu. (Jinými slovy, jeden cyklus s volitelným cyklem jednoho embrya ve srovnání s jedním cyklem přenosu dvojitého embrya.)
Zjistili, že míra úspěšnosti se výrazně nelišila. Rovněž zjistili, že riziko rozmnožování bylo dramaticky nižší (0 procent ve srovnání s 48 procenty) s jediným embryovým přenosem CSS a rizika komplikací jako předčasné porod, nízká porodní hmotnost a doba v NICU byly výrazně odlišné.
Jednotlivé děti s embryonálním přenosem se pravděpodobně narodily příliš brzy, třetí je méně pravděpodobné, že budou mít nízkou porodní hmotnost a o něco více než polovina pravděpodobně bude trávit čas na jednotce intenzivní péče při narození.
Ale nebudou dvojčata lepší než jen jedno dítě?
Když se jejich lékaři zeptá, jestli by byli ochotni zvážit přenos jednoho embrya, aby se vyhnuli dvojčatám, mnoho párů se ptá, proč by nechtěli, aby dvojčata byla jejich primární volbou. Po letech, kdy se snažíte otevírat, a finanční zátěž testování a léčby, doufám, že dvě děti v jednom pokusu zní perfektně.
Ale to není. Dvojčata přicházejí s rizikem pro matku a nenarozené děti .
Dvojité těhotenství a narození mají větší pravděpodobnost, že:
- zkušenosti s těhotenskými komplikacemi
- narodit se prostřednictvím C-sekce
- narodit se předčasně
- narodit se s nízkou porodní hmotností
- trávit čas v NICU nebo v zařízení pro intenzivní péči o novorozence
Zvyšování a péče o dvojčata může být také obtížné. Rodiče dvojčat mohou:
- mají větší potíže s kojením
- čelí fyzické a emocionální vyčerpání během prvních let
- mají vyšší náklady na péči (nejedná se o smlouvu "dva za jedno").
Maje jedno dítě najednou je tou nejlepší volbou.
Co se týká nákladů na léčbu plodnosti?
Dalším důvodem, proč páry, které se zabývají neplodností, mohou váhat při výběru jediného přenosu embryí, jsou náklady na léčbu plodnosti . V zemích, kde je IVF kryta zdravotním pojištěním, je míra volitelných jednorázových transferů embryí výrazně vyšší.
Zde je několik věcí, které je třeba mít na paměti:
- Náklady na jeden přenos embrya a druhý cyklus s rozmraženým kryokonzervovaným embryem nejsou stejné jako dva úplné IVF cykly. Cyklus pouze pro přenos embryí je mnohem levnější.
- Dokonce i když ušetříte peníze na další IVF cykly, dvojčata mohou být drahé. Nesmíte ušetřit peníze v dlouhodobém horizontu.
- Některé kliniky nabízejí finanční pobídky, které povzbuzují páry k výběru volitelného jednorázového přenosu embryí, včetně programů na vrácení peněz a slev. Zeptejte se svého klinika, co pro vás mohou udělat.
- Jednoduchý přenos embryí s screeningem CSS je drahý, ale je méně pravděpodobné, že se porodí a pravděpodobněji bude mít zdravé těhotenství a porod.
Slovo od Verywell
Rozhodnutí o výběru volitelného jednorázového přenosu embryí by mělo být provedeno společně s přístupem lékaře a mělo by brát v úvahu konkrétní zdravotní, finanční a plodnost.
Některé informace potřebné k rozhodnutí nebudou k dispozici až do poloviny IVF cyklu, po procesu získávání vajec a hnojení. Dokud vaše klinika nezjistí, že máte zdravé embrya hodné jednoho embrya, nemůžete vědět, jestli je to pro vás to pravé.
Zde není žádné "špatné" rozhodnutí. Dvojčata mohou být skvělý výsledek. I když existují rizika, rizika nejsou zárukou. Ve skutečnosti jsou konstituované dvojčata IVF méně komplikované vůči rizikům než přirozeně koncipované dvojčata, možná kvůli mimořádné lékařské péči věnovanému těhotenstvím konstituovanému IVF.
Toto rozhodnutí se však rychle nedoporučuje. Diskutujte o možnosti výběru jednorázového embryového přenosu s vaším partnerem a lékařem, než začne váš IVF cyklus. Tímto způsobem nebudete nuceni rozhodnout, kdy je tlak intenzivní a jste pod stresem léčby plodnosti .
> Zdroje:
> Volitelný transfer jednoho embrya . Praktický výbor společnosti pro asistované reprodukční technologie a zkušební komise Americké společnosti pro reprodukční medicínu.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidní transfery jednobuněčného embrya: nový IVF paradigm?" Současná OB / GYN . 1. července 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategie pro kontrolu rychlosti vyššího řádu s vícečetným těhotenstvím. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Počet embryí pro přenos po in vitro fertilizaci nebo intra-cytoplazmatické injekci spermií. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 29. července (7): CD003416. dva: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Praktický výbor americké společnosti pro reprodukční medicínu; Pracovní výbor společnosti pro asistovanou reprodukční technologii. "Pokyny k omezení počtu embryí, které mají být předány: stanovisko výboru" Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. března.
> Jeden embryový přenos. Asistovaná reprodukční technika. Centrum pro kontrolu nemoci.