Když jsem se připravoval na schůzku minulý měsíc, rozhodl jsem se, že se chci zaměřit na porod a kojení. Mým cílem bylo uvést co nejvíce porodnických intervencí a pak diskutovat o tom, jak každý může přímo nebo nepřímo ovlivnit zahájení a trvání kojení.
Porodnické intervence a kojení
- Porodní asistentka nebo doktorka: Diskutovali jsme, jak důležitá je pro filozofii narození pečovatele, aby odpovídala naší vlastní. Také jsme mluvili o rozdílech mezi porozuměním porodu a kojení jako s normálními životními událostmi a vnímáním porodu jako nemoci a kojení jako plné komplikací.
- Klystýr : Klystýr, který se během práce vyvíjí, stimuluje střeva. Navíc může také silnější kontrakce během práce. Silnější kontrakce mohou způsobit, že matka zvolí lék na zvládnutí bolesti a každý typ mateřského léku se dostane na dítě a může ovlivnit schopnost dítěte zůstat vzhůru a správně nasávat.
- Labouring in Bed: Ženy, které pracují v posteli, často prožívají více bolesti a pomalejší práci. Více bolesti znamená, že může požádat o drogy. Pomalejší práce znamená, že je vystavena riziku "selhání pokroku", což může znamenat augmentaci Pitocinu, doprovodnou infuzi IV apod. Pitocin bude znamenat silnější a bolestivější kontrakce . Labouring v posteli, možná plochý na zádech, děloha ženy komprimuje krevní cévy, které dodávají placentu a dítě s kyslíkem. Příliš málo kyslíku a silnější kontrakce mohou znamenat, že by elektronický monitor mohl projevit plodnostní potíže . Nedostatek pokroku, nekoordinované kontrakce dělohy a zácpa plodu jsou důvody pro to, aby doktoři provedli císařskou operaci . Cesareans a doprovodné léky mohou ovlivnit kojení.
- Půst: Studie ukázaly, že umožnění žen jíst a pít během práce může snížit délku práce až o 90 minut. Práce je tvrdá práce a tělo potřebuje energii k efektivní práci. Dehydratace znamená bolestivější kontrakce a pomalejší práci. Únava v kombinaci s pomalejší prací může způsobit, že žena má pocit, že potřebuje léky. A všichni víme, že se léky dostávají k dítěti a mohou ovlivnit kojení.
- Intravenózní tekutiny (IV): Vzhledem k ženám, které jsou v plicích, mohou IV (jako je glukóza) udržovat hladiny glukózy v krvi matky a dítěte abnormálně vysoké. Tělo kompenzuje vytvořením extra inzulínu. Náhle se narodí dítě, je přerušena dodávka glukózy a má všechen extra inzulín. Mohlo by to vést k novorozenecké hypoglykémii, což může znamenat výlet do jednotky neinatální intenzivní péče (NICU), což znamená odloučení od matky. Studie Dr. Righarda ukázaly, že odloučení od matky po narození může mít téměř tak dramatický účinek na schopnost dítěte zapadnout jako na mateřské léky. Některé ženy na IV se setkávají s tekutým přetížením. Další tekutiny v ženském těle znamenají možná horší přehnutí, což může ovlivnit schopnost dítěte správně zapadnout. Převzetí může vést ke smrti buněk odpovědných za vylučování mléka, což má dopad na mateřské mléko.
- Pitocin: Kromě toho, že způsobuje silnější a bolestivější kontrakce, Pitocin je také antidiuretikum, což znamená, že tělo udržuje více tekutin, což znamená větší záškubu, což může mít negativní vliv na kojení. Přípravek Pitocin také zvýšil pravděpodobnost vzniku žloutenka u dítěte.
- Analgezie : Demerol, Stadol, nisentil, všechny mají vliv na vnímání bolesti. Některé ženy mají úlevu, některé ženy halucinace. Všechny tyto léky překračují placentu a mohou ovlivnit dítě. Narkotika, jako jsou tyto, mohou vést k tomu, co sestry nazývají "modrý dětský syndrom". Nižší skóre APGAR může ovlivnit péči, kterou dítě potřebuje, a může tedy znamenat oddělení od matky, aby sledovalo jeho dýchání atd. Tyto léky mohou také ovlivnit touhu a schopnost dítěte kojit. Ospalé dítě spojené s přetížením tekutiny je vážným ohrožením kojení. Pokud ospalé dítě dostane žloutenku, pak pediatr může nařídit doplňky atd. A všichni víme, co doplněk může dělat na důvěru matky a její dodávky mléka .
- Anestezie : Epidurální, spinální, intrathekální odstranit pocit bolesti a zastavit produkci endorfinů v těle matky (přírodní léky proti bolesti). Ano, epidurálie mohou ovlivnit dítě. To, do jaké míry je dítě postiženo, závisí na konkrétním "koktejlu", který používá anesteziolog. Existuje mnoho studií, které ukazují, že účinky tohoto typu léků mohou trvat déle. Epidurály znamenají, že matka bude muset mít celou řadu doprovodných intervencí: IV; interní elektronický monitor plodu ; močový katétr ; automatická manžeta pro krevní tlak; případně augmentace Pitocinu atd. Její práce může zpomalit, její děloha se může neúčinně stahovat. Nebude schopna cítit kontrakce, aby vytlačila své dítě, což může znamenat kleště nebo vakuovou extrakci a epiziotomii. To může mít vliv na její práci tak dramaticky, že doktor objednává císařský řez. Pokud nechávají léčivo opotřebované, aby mohla tlačit, bude zbavena endorfinů, které by jí pomohly vypořádat se s intenzivními pocity, a bude se nechat vypořádat s čerstvou novou bolestí přechodu sama. To může způsobit, že její požadavek je "top-off", což může znamenat prodloužený druhý stupeň. Lékaři zřídka nechávají ženu tlačit na více než dvě hodiny, což může znamenat císařský řez, dokonce i když se rozšíří na 10 cm. A cesareans může ovlivnit kojení. Epidurální užívání , ať už jde o vaginální porod nebo císařský narození , může zvýšit pravděpodobnost žloutenky u dítěte. Všechny léky musí být rozloženy nedospělou játrou dítěte. Játra jsou také zodpovědná za zpracování bilirubinu (čímž je rozpustná ve vodě), takže může dítě vyloučit.
- Umělá ruptura membrán: To znamená, že odplavovací vody jsou pryč. To může dramaticky zvýšit pocit bolesti při každé kontrakci. Hlava dítěte je náhle stlačena více s každým kontrakcí, což může způsobit, že normální ponoření do fetálních tónů srdce ponoří o něco dál. Lékař může interpretovat to jako fetální úzkost a nařídit císařský řez.
- Externí a interní elektronické sledování plodu (EFM): Vyvinuli ho lékaři, kteří byli odhodláni odhalit časný průběh plodu, a tím snížit výskyt mozkové obrny. Nicméně studie zveřejněná v New England Journal of Medicine ukázala, že rutinní EFM nezmenšuje výskyt mozkové obrny a zpochybňuje jeho hodnotu v předpovědi mozkové obrny. Ve skutečnosti někteří lékaři argumentovali, že rutinní EFM zvýšilo císařský výkon. EFM tedy může nepřímo působit na kojení kvůli lékům používaným při císařském chirurgickém výkonu, oddělení od matky atd.
- Vaginální vyšetření: Jsou to bolestivé, vyžadují, aby žena byla plochá na zádech, může vést k předčasnému roztržení membrán , zvýšenému riziku infekce a může být zavádějící, pokud jsou přehnané a pokud jsou prováděny různými lidmi. Představte si, že budete pracovat celé hodiny a vy se dostanete na plošinu. Pokračujete v těžké práci, ale vaginální vyšetření se provádí ke kontrole dilatace každých 30 minut. Pravděpodobně se budete cítit velmi odrazení. Mohou vás položit na Pitocin, pokud nejste na něm. Podle lékaře může dojít k vyčerpání času. Přijde, zkontroluje, prohlásí, že toto dítě nemůže projít touto pánví a nařídit císařský řez kvůli neúspěchu v postupu, nebo disproporci cephalopelvic nebo nekoordinované děložní funkce. Již jsme diskutovali o negativních účincích, které může Pitocin a cesareans mít na kojení.
- Režie trvalého vytlačování : Tento scénář často obsahuje okruh lidí, kteří stojí kolem ženy na rohu nebo jsou opřeni, takže sedí na ocasní kosti, s laknami ve vzduchu, drží nohy od sebe, všichni křičí "tlačí" a počítají na 10 znovu a znovu! Držte si dech při zavírání glottis zvyšuje tlak v břiše, což má negativní vliv na krev, která se vrací do vašeho srdce a pak do plic. To znamená, že dítě neobdrží žádnou novou okysličenou krev, dokud tuto tlačíte . Dítě má nedostatek nového kyslíku, když se děloha střetává, ale mnoho žen tlačí mnohem déle než skutečné kontrakce. Tento nedostatek kyslíku může negativně ovlivnit dítě. EFM může projevit plodnostní potíže a může být proveden nucený císařský řez. Je zajímavé, že tento typ zatlačení skutečně způsobuje stav - hypoxie plodu -, kterou měl zabránit! Takže vidíte, jak to může mít nepřímý vliv na kojení. Kromě toho je hypoxie plodu jednou ze tří obecných kategorií patologické žloutenky.
- Poloha lithotomie: Vždy když ležíte na zádech. Kromě toho, co jsme diskutovali výše, přitlačování vašeho dítěte do kopce proti gravitaci může vést k prodloužené druhé fázi. To může vést k únavě, což může znamenat, že žena není schopna vytlačit své dítě. Lékař může tuto diagnózu diagnostikovat jako ramenní dystocia , poté, co dělá obrovskou epiziotomii, odstraní dítě kleštěmi. Příště může být přesvědčena, že nemůže vytlačit své děti, že její pánev je nedostatečná a může být mluvená do plánovaného císařského řezu .
- Epizootomie : Pokud je vaše dno bolavé, sedněte si dále na ocasní kosti . To může ovlivnit vaši schopnost správně umístit vaše dítě, což může vést k bolestivým, popraskaným, krvácejícím bradavkám - stejně jako k pomalu rostoucímu dítěti, které stále plače.
- Glukózní voda a dudlíky: Mohou uspokojit dítě s prázdnými kalorií a způsobit vzácné stolice u novorozence a tím zvýšit pravděpodobnost žloutenky. To může také vést ke zmatení bradavek, což znamená bolest břicha pro maminku, dítě, které hodně pláče a pomalu roste. Maminka může být přesvědčena, že nemá dostatek mléka a může se rozhodnout, že doplní vzorec, který může snížit dodávky mateřského mléka a vést k začarovanému cyklu, který končí tím, že dítě odmítá prsu a konec kojení pro toto dítě.
- Obřízka: Bolest rozrušuje děti. Novorozenci cítili bolest dokonaleji. U dětí, které již mají potíže se zachycením a ošetřováním, může být moudré odložit, dokud se dítě léčí lépe. Mám na mysli, že to může mít vliv na kojení, protože bolest rozrušuje děti a jejich sání.
Jak můžete hádat, bylo to vysoce naúčtované setkání. Zdálo se, že matky musejí mluvit o tom, co se s nimi stalo. Diskutovali jsme o tom, že je možné úspěšně kojit, pokud máte na tomto seznamu všechny zásahy (a mnozí z nich měli). Skončila jsem schůzku tím, že jim řeknu, že každý z nich potřebuje porodit, kde se cítí nejbezpečnější, a zvolit porodce s podobnou filozofií svého narození. Také jsem jim řekl, že pokud naslouchají tělu a důvěřují své intuici, už vědí, jak se narodit jejich děti.
Copyright 1997 Andrea Eastman Všechna práva vyhrazena.