Varovné signály, manévry a další
Slova ramenní dystocia přinášejí strach do srdce každého lékaře a porodní asistentky. To znamená, že jeden, méně často oba, ramena dítěte nevstupují do pánve během porodu tak, jak by měla. Dystocia ramen se vyskytuje u méně než 1% všech narozených podle některých studií. To může vést ke zvýšení komplikací pro dítě a matku.
Výstražné známky pro dystocia ramen
Na rozdíl od obecné víry neexistuje žádná přesná metoda k předpovědi, kdo bude mít ramenní dystocia. Bylo testováno mnoho různých teorií, z nichž každá měla různé výsledky. Podívali jsme se na malé děti, které jsou malé, komplikované těhotenství, zejména pokud jde o komplikace, jako je gestační diabetes , indukce, gestační věk , předchozí děti s rakovinnou dystociami a mnoho dalších. Například pomocí hmotnosti samotného dítěte jako faktoru se skoro čtvrtina případů rakovinné dystokie stane dětem pod považovanou "rizikovou váhou". Nejlepší prediktor může být kombinací faktorů, které se jedná.
Co děláte, pokud vy a váš praktický lékař máte pocit, že jste v nebezpečí dystocia ramen? Odpověď není jasná na všech stránkách. Víme, že určité pozice pravděpodobně vedou k ramenní dystocia, například situace v oblasti lithotomie (ležící na zádech) může zabránit tomu, aby se kormidelník řádně pohyboval během porodu, a tím zúžil množství prostoru v pánvi pro ramena .
Episiotomie, chirurgický řez v oblasti kůže mezi vagínou a konečníkem, je často diskutována s jednou stranou, která říká, že dělat velkorysou epiziotomii umožňuje prostor pro praktického lékaře provést manévry, druhá strana tvrdí, že perineum není to, co drží dítě zpět a mělo by být ponecháno nedotčené.
Také není rutinní císařský řez nebo indukce odpovědí pro všechny.
Manévry, které pomáhají zmírnit dystocia
Existuje několik věcí, které mohou být řešeny, aby pomohly vyřešit problém dystokie ramen. Vzhledem k tomu, že každé narození je jiné, ne každý z nich bude pracovat pokaždé, takže je velmi pravděpodobné, že bude provedeno několik manévrů, které pomohou vyřešit situaci pozitivně. Zde jsou některé z navrhovaných technik:
- Tlak v nadupravě : Tento tlak je u pubiální kosti , nikoliv v horní části dělohy. To by mohlo dovolit rameni dost místa k pohybu pod pubis symphysis.
- Gaskin Maneuver : Zvedněte ženu do pozice rukou a kolena . To také změní průměry její pánve, ačkoli není vždy možné s epidurální anestezií .
- McRobertův manévr : Oheň matčiny nohy směrem k ramenům, když se položí na záda, čímž se rozšíří pánevní výpust. Jedna studie ukázala, že to zmírňuje 42% všech případů rakovinné dystokie.
- Woods maneuver : Toto je také známé jako vývrtka, obsluha se snaží otočit rameno dítěte tím, že prsty za rameno a tlačit o 180 stupňů.
- Rubin Maneuver : Stejně jako manévr Woods, dva prsty jsou umístěny za ramenem dítěte a tentokrát tlačí směrem očima dítěte, aby se vyrovnaly ramena.
- Zavanelli Maneuver : Vytlačte hlavu dítěte zpátky do vagíny a proveďte císařský řez . Toto je nejčastěji dotazovaná metoda, ale také jedna z nejnebezpečnějších.
Po narození
Po hektickém porodu, který zahrnuje ramenní dystocia, mohou existovat dodatečné příčiny, které by Váš lékař nebo porodní asistentka chtěla sledovat u vás a vašeho dítěte, včetně:
- Dítě, které se pomalu začíná a může vyžadovat pomoc s dýcháním.
- Zlomeniny klíční kosti dítěte (klíční kosti) nebo humeru.
- Fetální poranění brachiálního plexu.
- Opravy epiziotomie nebo trhání prováděné během porodu.
- Krvácení z matek.
- Prasknutí dělohy.
Zatímco ramenní dystokie není velmi častým výskytem, vědění o tom, jaké potenciální rizikové faktory jsou pro vás a vaše dítě, vám může pomoci udělat moudré volby pro vaši práci a porod.
Reference:
Cohen B, Penning S, Major C, Ansley D, Porto M, Garite T (1996). "Sonografická predikce dystokie ramen u kojenců diabetických matek", porodnictví a gynekologie, 88, 10-13.
Gaskin IM, Meenan AL, Hunt P a Ball CA (2001.) "Nový / starý manévr pro řízení ramenní dystokie"
Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH (1997). "McRobertsův manévr pro zmírnění rachotické dystokie: jak úspěšná je?", American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176, 656-661.
Lee CY (1987). "Ramení dystokie", Kliniky v porodnictví a gynekologii, 30, 77.
Mashburn J (1988). "Identifikace a řízení rakovinné dystokie", Journal of Nurse Pojištění, 33, 5.
Resnick R (1980). "Management dystokie ramene ramene", Clinics in Obstetrics and Gynecology, 23, 559.