Jak je těhotenství postiženo
Možná vám bylo řečeno, že máte jednorožovou dělohu, nebo místo toho jste možná měl potrat a máte obavy, že by mohla být zodpovědná jedovatá děloha. Co přesně je tato podmínka a jaká role může hrát v těhotenství a potratu?
Definice
Jednorázová děloha je typ vrozené abnormality dělohy ( abnormalita müllerianského kanálu).
Je menší než typická děloha (často asi polovina normální velikosti a obvykle má pouze jednu fungující vajíčkovou trubici (spíše než dvě). Druhá strana dělohy může mít to, co se nazývá rudimentární roh.
Jednorázová děloha je vrozená, což znamená, že se s ní narodíte, přesto mnoho žen si neuvědomuje, že mají tento stav, dokud ne otěhotní.
Co je rudý roh?
Podstatný roh je nerozvinutý "roh" na jedné straně jednoramenné dělohy. Přibližně 65 procent žen s jednorožnou děložní horečkou má rudimentární roh. Rudající roh může nebo nemusí být spojen (nazývaný "komunikační roh") se zbytkem dělohy a pochvy.
Symptomy rudého rohu
Není-li rudimentární roh spojen se zbytkem dělohy a vagíny, pak žena může zažít velmi bolestivé období, protože menstruační krev se stává zálohována (protože není schopna vyteče ven po vagině.) Pokud je rudimentární houkačka spojena na zbytek dělohy a vagíny, nebo pokud žena nemá rudimentární roh, pak žena nemusí během svého života vykazovat žádné příznaky, dokud se nezačíná otevírat.
V tomto okamžiku může mít potíže s porodem a / nebo těhotenstvím (diskutováno níže).
Jednorázová statistika dělohy
U žen s normální reprodukční historií se asi o dvou až čtyři procentách předpokládá nějaká vrozená anomálie dělohy, s jednorožnou děložkou přítomnou u zhruba jednoho z 1000 žen.
U žen, které mají v minulosti recidivující potraty, je výskyt jednoramenné dělohy mnohem vyšší, v rozmezí od pěti do 30 procent.
Zhruba dvě až osm procent žen hodnocených za neplodnost má jednorozměrnou dělohu.
Diagnóza
Jednorázová děloha může být podezření na základě anamnézy neplodnosti, opakovaných potratů nebo předčasného porodu. Většinou se na běžných vyšetřeních v oblasti pánve nezjistí.
Imagingové studie, jako je hysterosalpingogram ( HSG ) nebo ultrazvuk, mohou naznačovat, že žena s nejpravděpodobnější částí dělohy má jednorozměrnou dělohu. V hysterosalpingogramu se barvivo zavede přes děložní čípku do dělohy a pak se zachycují rentgenové paprsky, které vizualizují dělohy a vajíčka.
Při potvrzení diagnózy může být použita i hysteroskopie (test, kdy lékař vloží malý dalekohled přes cervik, aby vizualizoval vnitřní stranu dělohy), trojrozměrný ultrazvuk nebo laparoskopii.
Možnosti léčby
Výzkumníci experimentují s chirurgickými metodami léčby jednoramenné dělohy, ale právě teď je jedinou obecně přijatelnou léčbou chirurgické odstranění rudimentárního rohu v případě potřeby (viz níže) a pečlivé sledování těhotenství, ke kterým dochází.
Potrat a těhotenství
Jednorázová děloha, bohužel, přináší značné riziko jak ztráty těhotenství, tak předčasného porodu, stejně jako mimoděložního těhotenství (to znamená, že oplodněné vajíčko implantuje mimo dělohu - obvykle ve vajíčcích - a musí být ukončeno). Odhady se liší podle studie, ale pravděpodobnost plné dodávky zdravého dítěte je zhruba 50 procent. Potvrzení se vyskytuje zhruba ve třetině těhotenství. Riziko předčasného porodu je také výrazně zvýšeno, v rozmezí od 10 do 20 procent.
Lékaři se domnívají, že vyšší riziko potratů je způsobeno abnormalitami v přívodu krve jednoramenné dělohy, která by mohla narušit fungování placenty (nebo zvýšit pravděpodobnost implantace ve vajíčcích).
Jiné těhotenské komplikace, které se zvyšují s anomáliemi dělohy, zahrnují:
- Nedostatečná prezentace (jako například závěr závěru nebo příčná lož)
- Předčasná prasknutí membrán (což často vede k předčasnému porodu)
- Intrauterinní retardace růstu
- Sekce C
- Placenta previa
- Placentární abrupce
- Intrauterinní zánik plodu (porod mrtvě)
Předčasná práce
Vyšší riziko předčasné práce existuje kvůli prostorovým omezením; protože jednorožná děloha je menší než typická děloha, může růst dítěte vyvolat počáteční práci. Lékaři mohou doporučit chirurgický zákrok nazvaný cerclage pro ženy, které jsou vystaveny riziku předčasného porodu - je to postup, při kterém je krční hrdlo šitý během těhotenství.
Vejce implantovaná do horninového rohu
Ženy, které mají rudimentární roh, který spojí se zbytkem dělohy, čelí dalšímu riziku. Vzhledem k tomu, že rudimentární roh jednorožce dělohy má značné omezení prostoru, oplodněné vajíčko, které je tam implantováno, čelí možnosti prasknutí (podobně jako mimoděložní těhotenství, které implantují ve vajíčko). Toto riziko prasknutí dělohy může být až 50 procent, pokud implantuje těhotenství do rudimentárního rohu. Z tohoto důvodu lékaři někdy doporučují chirurgický zákrok k odstranění rudimentárního houkačky.
Spodní linie
Pokud jste se nedávno dozvěděli, že máte jednorožnou dělohu, pravděpodobně máte strach a frustraci. Čtení o statistikách může tyto obavy zhoršit, přesto je důležité pochopit, čeho čelíte.
Mějte však na paměti, že existuje mnoho různých variant jednorozměrné dělohy - nejsou to stejné. Případný roh může nebo nemusí být přítomen, může se nebo nemusí spojit a velikost dělohy se také může lišit.
Mít jednorozměrnou dělohu může zvýšit riziko potratu v případě neplodnosti a předčasného porodu a vést k mimoděložnímu těhotenství nebo riziku prasknutí, pokud implantáty plodu v rudimentárním rohu. Existují také další komplikace těhotenství, které se mohou objevit.
Na druhou stranu je důležité zdůraznit, že téměř u žen v několika velkých studiích pokračovalo v poskytování zdravých dětí na plný úvazek (a některé ženy dokonce doručily zdravé dvojčata navzdory jednorozměrné děloze).
Pokud vám byla diagnostikována jednostranná děloha, ujistěte se, že máte mnoho otázek. Zeptejte se na rudimentární roh. Pokud jste měl potrat, zeptejte se svého lékaře, co by mohla očekávat, pokud opět otěhotníte, a pamatujete si, že existuje mnoho variant tohoto onemocnění. Zeptejte se, jak bude vaše těhotenství sledováno, pokud se rozhodnete otěhotnět. Často se doporučuje, aby ženy s děložní anomálií následovaly perinatologové nebo porodnice, která se specializuje na vysoce rizikové těhotenství.
Nejvíce se podívej na svou budoucnost takovým způsobem, že jste pravdivý vůči sobě, nehodlali si názor někoho jiného. Mnoho žen se rozhodne otěhotnět, i když existuje zvýšené riziko a mnoho komplikací může být odvráceno nebo sníženo s opatrnou a pozornou lékařskou péčí.
Zdroje
- Caserta, D., Mallozzi, M., Meldolesi, C. a kol. Těhotenství v jednoramenné děloze: případová zpráva. Journal of Medical Case Reports . 2014. 8: 130.
- Chan, Y., Jayaprakasan, K., Tan, A. a kol. Reprodukční výsledky u žen s vrozenými anomáliemi dělohy: systematický přehled. Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii . 38 (4): 371-82.
- Heinonen, P. Twin těhotenství v vrozené malformované děloze. Věstník porodnictví a gynekologie . 2016, 36 (5): 571-3.
- Hiersch, L., Yeoshoua, E. a H. Miremberg. Asociace mezi mullerijskými anomáliemi a krátkodobým výsledkem těhotenství. Věstník mateřské-fetální a novorozenecké medicíny . 2016, 29 (16): 2573-8.