Postup, bolesti, rizika a plodnost
Sonohysterogram je speciální druh ultrazvuku, který vyhodnocuje vnitřní část dělohy. Tento test můžete provést během testování plodnosti těsně před IVF nebo když máte příznaky možných abnormalit dělohy .
Sonohystterografie může být také označována jako hysterosonografie, sonografie infuzovaná solným roztokem (SIS), transvaginální sonografií s kontrastní augmentací tekutiny a zkratkou SHG ( sono-hysterograma ).
Stejný test se zvláštním důrazem na vejcovody může být označován jako sonosalpingografie.
Co je to sonohysterogram?
Během sonohystrografie je uvnitř cervikálního otvoru umístěna velmi tenká trubička (katétr). Do tenké zkumavky se pomalu zavádí solný roztok (sterilní roztok soli). Slaný roztok jemně rozšiřuje dělohu tak, aby stěny dělohy se mírně od sebe navzájem odklidily.
Přemýšlejte o děloze jako deflovaný balón. Pokud byste představili malé množství vody nebo vzduchu, stěny balónu by se vzdálily od sebe. To je to, co fyziologický roztok dělá během sonohystrografie.
Vzhledem k tomu, že se do děložní dutiny zavádí fyziologický roztok, použije se transvaginální ultrazvuková hůlka k vyhodnocení tvaru a stěn dělohy a případně i vejcovodů.
Pokud ještě nemáte transvaginální ultrazvuk, používá se dlouhá, štíhlá hůlka známá jako snímač.
Hůlka je vložena do vaší pochvy technikem. (Pro vaši pohodu vám někteří technici odevzdají hůlku, která se umístí uvnitř sebe, a pak vás vzdají za test.)
Přenosná hůlka vydává zvukové vlny, které se odrazí od tkání vašeho těla. Zvukové vlny, které odrazí zpátky, jsou ozvěny a snímač zaznamená tyto ozvěny.
Ultrazvuk je zcela bezbolestný.
Na ultrazvukové obrazovce může váš lékař nebo technik vidět vizuální reprezentaci (vytvořenou zvukovými vlnami) vašich reprodukčních orgánů.
Transvaginální ultrazvuk lze provést bez fyziologického roztoku. Je však obtížnější zjistit některé děložní abnormality a skutečný tvar dělohy a strukturu bez fyziologického roztoku. Když roztok fyziologického roztoku přesune stěny dělohy od sebe, je snadnější vidět problémy dělohy.
Důvody, proč by váš lékař mohl objednat SHG
Důvody pro objednání sonohysterogramu zahrnují:
- neplodnost
- opakovaná ztráta těhotenství (dva nebo více potratů v řadě)
- abnormální menstruační krvácení (extrémně těžké nebo neobvykle lehké období)
- bodování v polovině cyklu
- abnormální menstruační křeče
- krvácení po menopauze
- pánevní bolesti nebo tlak
- před léčbou IVF (k potvrzení, že nejsou žádné potíže s děložní sliznicí, které mohou interferovat s implantací embrya)
Sonohysterogram vyhledává a rozpozná:
- tvar dělohy a vrozené děložní abnormality (jako děložní septa, což je případ, kdy tkáň dělí dělohu)
- polypy (nerakovinné růsty) na děložní děloze
- fibromy (zejména pokud vyčnívají do děložní dutiny)
- adheze dělohy (tkáň jizvy)
- abnormální růst endometria (který může nebo nemusí být rakovinný)
- Celková tloušťka nebo tenká stěna dělohy a endometria
Jak se sonohyteroskopie přizpůsobuje jiným testům plodnosti dělohy?
Sonohysterografie je jedním z několika testů, které lze použít k vyhodnocení vajíčků, děložní dutiny a endometria.
Ostatní testy zahrnují:
- HSG (což je specializovaný rentgen)
- hysteroskopie (která zahrnuje umístění ultratenkého fotoaparátu přes děložní čípku pro vizualizaci vnitřku dělohy)
- transvaginální ultrazvuk (ultrazvuk bez fyziologického roztoku)
- laparoskopie (což je invazivní chirurgický zákrok potřebný pro diagnostiku endometriózy )
Možná se divíte, proč existuje tolik různých testů, které zhodnotí stejnou věc. Odpověď zní, že každý test má své výhody a nevýhody. V závislosti na příčině problémů s plodností může být při testování problému lepší test než jeden. V některých případech, stejně jako u hysteroskopie nebo laparoskopie, může být test použit také pro chirurgickou léčbu.
Sonohysterografie, HSG a embryonální transfer Mock
Někteří lékaři preferují sonohysterografii nad HSG. HSG vyžaduje použití rentgenového záření. Zatímco úrovně radiace jsou velmi nízké, sonohysterografie zabraňuje vystavení vašich reprodukčních orgánů jakémukoli záření.
Jiní lékaři mohou nařídit sonohystrografii ve stejnou dobu jako HSG. Výzkum zjistil, že kombinace testů může být lepší při zjišťování některých problémů plodnosti dělohy.
Výhodou toho, že má HSG a sonohysterogram současně, je, že katétr musí být umístěn pouze jednou. (Oba testy zahrnují tlačení tekutiny přes katétr, který je umístěn v děložním čípku.) To může znamenat pro vás méně nepohodlí a úzkosti .
Jak vždy, měli byste s lékařem projednat rizika a potenciální přínosy jakéhokoli testu nebo léčby plodnosti.
Pokud budete mít léčbu IVF, může váš lékař naplánovat sonohysterografii a současně s falešným přenosem embrya (MET / SHG).
Bude Sonohysterogram Hurt?
Toto je pro mnohé ženy nejdůležitější otázkou a otázkou, a pochopitelně tak. Sonohysterogram by neměl ublížit.
Zatímco se můžete setkat s některými nepohodlími (stejným druhem, které můžete mít při rozmazání papáku) a velmi mírným křečemi při zavádění fyziologického roztoku, mnoho z nich nenaznačuje žádnou bolest vůbec. Nicméně, bolest se liší od ženy k ženě.
Věci, které mohou mít vliv na to, zda test je pro vás nepříjemnější:
- úzkost (Čím víc času jste, tím je pravděpodobnější, že budete mít nepohodlí. Nezapomeňte dýchat!)
- lékařské techniky
- jestliže existují blokády nebo problémy s děložní (Pokud se kapalina nemůže vylévat z vajíček, měla by to být bolestivá)
- potíže s umístěním katétru (pokud je váš děložní čoček úzký nebo vaše děloha je neobvykle nakloněná)
- pokud máte při pravidelných gynekologických vyšetřeních bolesti (pokud je pro Vás velmi obtížné vyšetřit papoušek, může to být také obtížné)
Pokud se bojíte bolesti, poraďte se s lékařem před testem.
Je přirozené hledat na internetu zkušenosti jiných žen. Mějte na paměti při čtení fór o plodnosti, že ženy s extra bolestivými příběhy mají větší pravděpodobnost, že budou mluvit o svých zkušenostech, než ti, kteří neměli žádnou bolest ani nepohodlí. Někdy také ženy na těchto fórech matou různé testy.
Pokud máte potíže s bolestí během pohlavního styku , bolesti při ročním gynekologickém vyšetření nebo máte vaginismus, poraďte se s lékařem o tom, že dostanete víc než jen ojedinělou úlevu od bolesti při vyšetření.
Váš lékař může předepsat něco jako Valium, které vám pomůže uvolnit a snížit bolest. Většina žen nebude potřebovat tuto extra úlevu od bolesti.
Mnoho žen uvádí, že sonohysterografie je nejméně bolestivý test plodnosti tohoto druhu. Některé ženy hlásí, že nic necítí, kromě umístění špekula!
Jak se připravit na test
Jako vždy promluvte se svým lékařem o tom, co byste měli udělat před testem.
Tento test by měl být proveden po ukončení období, ale před ovulací . To má zabránit náhodnému provedení testu na počátku těhotenství.
Možná budete muset kontaktovat kancelář svého lékaře, jakmile začíná vaše období, aby mohli správně naplánovat sonohysterogram.
Pokud nedostanete své období, může lékař předepsat přípravek Provera nebo jiný lék, který přinese menstruaci.
Můžete být požádáni o profylaktické užívání antibiotik. To je pravděpodobnější, pokud máte vyšší riziko infekce. Mnoho lékařů doporučuje užít více než 30 minut před plánovaným testem.
Typicky se navrhuje 400 mg ibuprofenu. Pokud nemůžete užívat ibuprofen, poraďte se s lékařem o možnostech.
Co očekávat během postupu sonohystému
Za prvé, budete požádáni o využití toalety, pokud jste tak ještě neučinili. Na rozdíl od jiných druhů ultrazvuků byste měli pro tento test mít prázdný měchýř.
Ve zkušebně odeberte oblečení z pasu dolů. Mohli byste dostat šaty nebo list, který byste si mohli položit přes nohy. Budeš ležet na zádech na stolu. Pokud jsou třmeny, položíte nohy do nich a posunete se k okraji stolu. Pokud nejsou žádné třmínky, budete požádáni, abyste ohraničili nohy na kolena a položili nohy na stůl, v jakési poloze žabích nohou. (Nebojte se, sestra nebo technik vám pomůže.)
S největší pravděpodobností (ale ne vždy), technik nebo lékař provede pravidelný transvaginální ultrazvuk.
Transvaginální ultrazvuková hůlka (nebo převodník) bude mít nad sebou kondom a nějaké mazivo. Budou buď jemně vnášet hůlku vaginálně, nebo vám podá hůlku a požádá vás, abyste ji vaginálně vkládali co nejdále.
Po převzetí snímače zpátky k technikovi se přesunou hůlkou a získají ultrazvukové snímky. To je trochu nepříjemné, ale vůbec by nemělo být bolestivé. Poté je snímač odstraněn.
Dále bude lékař vzít spekulum (obvykle kovové nebo plastové zařízení, které se používá při gynekologických vyšetřeních) a umístit ho do vagíny. Váš lékař použije bavlněný tampon k dezinfekci krční oblasti. To může připadat jako paprsek.
Dále Váš lékař vezme ultratenkou plastovou trubici (katétr) a umístí ji do cervikálního otvoru. Můžete mít mírné křeče nebo vůbec necítíte. Nyní Vám lékař umístí malý balón vedle katétru a naplní ho vzduchem nebo vodou. Tento balon drží katétr na svém místě.
Váš lékař odstraní spekulum. Pak buď podá transvaginální ultrazvukovou hůlku k sobě, aby se umístila do vaší vagíny nebo ji vložila sama.
Zatímco transvaginální ultrazvukový hůlka je na místě, váš lékař bude dávkovat fyziologický roztok přes katétr. Slaný roztok se dostane do dělohy a vajíčků. Můžete cítit křeče nebo vůbec necítit nic.
Ultrazvukové snímky jsou přijímány jako tok tekutiny skrz děložní dutinu a vejcovody.
Lékař může také chtít provést některé transabdominální ultrazvukové snímky. V tomto případě bude gel aplikován na břicho a na gel se bude pohybovat jiný tvarový převodník. Lékař může stisknout mírným tlakem na břicho.
Pokud máte sonosalpingografii (která kontroluje vajíčka), může být zavedeno velmi malé množství vzduchu přes katétr. Toto je vytvořit bubliny, které lze vidět na ultrazvukovém stroji.
(Technik doufá, že bubliny se budou pohybovat skrz vajíčkové trubice.)
Poté, co se Vám lékaři dostanou všechny potřebné snímky, hůlka bude odstraněna, katétr a balón budou odstraněny a budete hotovi. Když sedíte nebo vstáváte, očekávejte, že některá tekutina uniká.
Od začátku do konce by test neměl trvat déle než 15 minut.
Rizika sonohysterogramu
Sonohystterografie je bezpečný test plodnosti. Existuje velmi malé riziko infekce. Je to vzácné, vyskytuje se méně než 1 procenta času.
Test by neměl být proveden, pokud jste těhotná. Pokud si myslíte, že byste mohla být, řekněte to svému lékaři. Neměl by se také provádět, pokud máte aktivní pánevní nebo vaginální infekci.
Sonohysterogramová cena
Sonohysterogram obvykle stojí mezi 500 a 700 dolary. Pokud je test kombinován s jinými postupy, náklady budou vyšší. Vaše pojištění může nebo nemusí pokrýt test. Částečně závisí na tom, proč se test provádí.
Například pokud jde o abnormální menstruační krvácení, je vaše pojištění s největší pravděpodobností pokrýt. Pokud se to dělá v rámci přípravy na léčbu IVF, nemusí být pokryto.
Ujistěte se, že jste před zkouškou porozprávěli s finančním poradcem na klinice pro plodnost a poskytovatelem pojištění.
Jak se budete cítit po postupu
Za předpokladu, že jste měli pouze sonohysterogram a žádné další procedury, měli byste se po testu vrátit zpět do práce. Kdybyste měli zkoušku ráno, můžete odpoledne pokračovat v běžných každodenních aktivitách.
Během testu se můžete setkat s velmi mírným křečemi. Jakékoli léky proti bolesti, které užíváte pro pravidelné menstruační křeče, by měly zmírnit vaše nepohodlí.
Může se stát, že vysušíte fyziologický roztok ze zkoušky v následujících 24 až 48 hodinách. Můžete také mít lehké špinění. Ujistěte se, že vám dojde k úniku menstruačních podložek. Nepoužívejte tampony nebo cokoliv, co dáte do vagíny. Tím je zabráněno zvyšování rizika infekce.
Pokud jste měli synohysterogram v kombinaci s dalšími postupy, vaše zotavení může být mírně odlišné. Poraďte se s lékařem o tom, co očekávat
Po testu
Neměli byste mít pohlavní styk dva až tři dny po ukončení procedury. To má zabránit infekci.
Pokud máte zkušenosti, kontaktujte i svého lékaře:
- horečka
- zvýšené krvácení (více než jen lehké skvrny)
- křeče nebo bolesti, které pokračují po prvním dni
- náhlá silná bolest v den testu
- cokoli, co vás znepokojuje
Co znamenají výsledky a co se může stát dále
Lékař nebo technik, který provádí sonohysterogram, vám může nebo nemusí být schopen vám sdělit výsledky. Měli byste naplánovat sledování s lékařem brzy po zkoušce.
Pokud byl test normální, lékař může:
- objednat další testy
- přijít s plánem léčení plodnosti pomocí informací získaných z celého hodnocení plodnosti
- schválit svůj nadcházející cyklus IVF (jestliže to bylo součástí přípravy IVF)
Pokud sonohysterogram zjistí abnormality, další krok částečně závisí na tom, co doktor zjistil a na vašem cíli při testování.
Pokud by byly nalezeny polypy nebo fibroidy, lékař s vámi projede o pro a proti jejich odstranění. (Nemusejí být odstraněny.) Polypy mohou být odstraněny chirurgickou hysteroskopií. Toto je prováděno v celkové anestezii.
Malé fibroidy mohou být také odstraněny chirurgickou hysteroskopií. Větší z nich však mohou vyžadovat laparoskopii (ambulantní proceduru) nebo dokonce i břišní myomektomii (operaci, která vyžaduje hospitalizaci v nemocnici).
Děložní přepážka může být diagnostikována pomocí sonohysterografie. Děložní přepážka je, když tkáň, která by tam neměla být, odděluje dělohu uprostřed. Toto oddělení může být částečné nebo může pokračovat až k cervixu. Může způsobit neplodnost a opakovanou ztrátu těhotenství. Jedná se o vzácný kongenitální problém (narodíte se s ním), ale lze jej korigovat chirurgicky, obvykle chirurgickou hysteroskopií.
Po chirurgické léčbě můžete být schopni otehotnit sama o sobě nebo si můžete ještě vyžádat léčbu plodnosti . To je něco, o čem byste měli diskutovat s lékařem.
Zdroje
Berridge DL, Winter TC. Infuzní fyziologická sonohystroterografie: technika, indikace a zobrazovací nálezy. J Ultrazvuk Med . 2004; 23: 97-112.
Lindheim SR1, Sprague C, Winter TC 3. Hysterosalpingografie a sonohystterografie: lekce v technice. AJR Am J Roentgenol . 2006; 186 (1): 24-9.
Saline infuzní sonohysterogram (SHG). Informační list. Americká společnost pro reprodukční medicínu. ReproductiveFacts.org.
Sonohystrografie. FAQ. Americká akademická asociace a gynekologové.