Těhotenství a váha jsou něco, o čem se často mluví, i když většina diskusí má tendenci se soustředit na získání váhy, když jste těhotná. Dalším problémem, který lze diskutovat, je to, co se stane s ženou a těhotenstvím, když začíná těhotenství v kategoriích s nadváhou nebo obezitou. Pravdou je, že jde o mnohostrannou záležitost, nejen o zdravotní stav nebo váhu.
Jak je obezita definována v těhotenství
Obezita je stále častější problém s tím, že stále více žen začíná těhotenství již v kategoriích s nadváhou nebo obezitou. Asi čtyřicet procent žen je v kategorii s nadváhou a patnáct procent je považováno za obézní podle Světové zdravotnické organizace (WHO). Nadváha je definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) mezi pětadvaceti a devátým devátým bodem, zatímco obezita je definována jako BMI nad třicet. Jedná se o stejné definice, které se používají před těhotenstvím. BMI se obvykle vypočítává z hmotnosti před porodem a nikoliv z nárůstu hmotnosti v těhotenství.
Péče v těhotenství a po něm
Jedním z největších, ale zřídkakdy mluvených otázek týkajících se těhotenství a hmotnosti je, jak se s gravidními ženami léčí. Víme, že pacienti s obezitou nebo nadváhou mohou obecně cítit nespokojen s péčí nebo pocity, že nedostávají odpovídající péči.
To je nepřijatelné a neměli byste tolerovat léčbu špatně kvůli vaší hmotnosti.
Jako těhotná osoba máte právo na úcty a péči, která je vhodná pro vaše těhotenství a / nebo zdravotní stav. To zahrnuje zajištění toho, abyste měli dostatečné lékařské nástroje pro vaši váhu - skvělým příkladem je dobře nasazená manžeta krevního tlaku.
To pomáhá zajistit, aby byl váš krevní tlak měřen adekvátně více příkladů: váhy, které váží přesně a nábytek, který vám vyhovuje, včetně pracovního lůžka a tabulky zkoušek.
Jak obezita ovlivňuje těhotenství
První problém, který někdo může trpět, když se snažíte otěhotnět, když jste nadváhou nebo obézní, je potíže při koncipování. Existují jisté ženy, které budou trpět problémy s polycystickým ovariálním syndromem (PCOS), které mohou způsobit neplodnost nebo potíže s otěhotněním. Tam jsou také některé ženy, které prostě mají nižší míru plodnosti volal subfertility. Toto je vedle potenciálních rizik zhoršené plodnosti z komplikací obezity obecně, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka.
Jakmile těhotná, existují další potenciální komplikace ze zvýšené hmotnosti, včetně:
- Zvýšené riziko určitých vrozených vad, jako jsou poruchy nervové trubice
- Zvýšené riziko potratu
- Zvýšené riziko gestačního diabetu
- Zvýšené riziko spánkové apnoe
- Zvýšené riziko infekce amniotického vaku (chorioamnionitida)
- Zvýšené riziko preeklampsie
Každá z těchto otázek má s nimi spojené vlastní rizika. Může to znamenat, že musíte mít zvýšený počet návštěv před prenatální péčí , které vyžadují léky nebo bližší sledování.
To je jeden z důvodů, proč je prenatální péče tak důležitá a proč je důležité, aby byla přizpůsobena vám.
Těhotenský přírůstek hmotnosti
Jedna věc, která je jasná, i když začnete s těhotenstvím s větší váhou než byste chtěli, je ještě důležité těhotenství zvážit . Žena v kategorii obezita nebo nadváha bude muset získat méně tělesné hmotnosti pro zdravé těhotenství, ale přírůstek hmotnosti je stále něco, co je podporováno.
U žen, které mají nadváhu, se doporučuje přírůstek hmotnosti v rozmezí od patnácti do dvaceti pěti liber, přičemž přibližně dva až šest a půl liber jsou od prvního trimestru a přibližně půl libry přírůstek hmotnosti každý týden ve druhém a třetím trimestru .
Tento nárůst hmotnosti vzrůstá s dvojčaty o třicet jeden až padesát liber celkem.
Pokud jste na počátku těhotenství obézní, doporučuje se, abyste do konce prvního trimestru získali více než jen čtyři libry a ve druhém a třetím trimestru získáte jen asi půl libry týdně. Cílem je dosáhnout celkové hmotnosti mezi jedenácti a dvaceti liber. Pokud očekáváte dvojčata, toto číslo se zvýší na dvacet pět až čtyřicet dva kilo celkem.
Ztráta hmotnosti během těhotenství
Nedoporučuje se, aby se někdo pokusil zhubnout během těhotenství. To je pravda, bez ohledu na to, jaká je vaše výchozí váha. Dieta v těhotenství zbavuje vaše dítě potřebným kaloriím. Také se předpokládá, že způsobí potenciální problém s vypalováním mateřských zásob tuků, které potenciálně uvolňují toxiny do těla. To neznamená, že byste měli jíst co chcete, strava, která je dobře zaoblená a plná vydatných jídel, je pro vaše těhotenství a dítě mnohem lepší než dieta, která je vysoká a má nízkou kvalitu.
Práce u obézních žen
Existuje mnoho věcí, které byly řečeny, nebo víry, které se konaly o práci s ženou, která má nadváhu nebo obezitu. Nedávná vlna výzkumu nám pomohla objasnit tyto myšlenky a zavést je v rámci moderního lékařského kontextu.
Můžete mít zvýšené riziko v práci za:
- Indukce práce
- Císařská sekce
- Prodloužený první stupeň práce
- Krvácení
Ženy v těchto hmotnostních kategoriích mohou mít delší první stupeň práce, což je část, kde se dilatuje děložní krk. Lékař by měl být poučen, aby v této fázi práce poskytl více času a nezasáhl tak dlouho, dokud se matka a dítě dělají dobře.
Epidurální anestezie je možná u žen ve vyšší kategorii váhy. Ačkoli to může být technicky náročnější z pohledu anesteziologa. Pokud spadáte do této kategorie, možná byste chtěli zvážit konzultaci před prací s oddělením anestezie ve vaší nemocnici, a to pro informace, které jsou pro vás specifické. Práce není, když chcete překvapení.
Druhá fáze práce, nebo tlačení, byla kdysi považována za delší pro obézní nebo obézní ženy. Nedávný výzkum tak neučinil. Ve skutečnosti malá studie ukázala, že tyto ženy měly podobné intraabdominální tlaky na normální hmotnostní protějšky. To znamená, že augmentace se syntetickým oxytocinem byla častější. Důležitým bodem je také poznamenat, že zvýšený BMI má ochranný účinek proti tomu, že má na perineu třetí nebo čtvrté stupně.
Indukce práce a císařského narození
Císařská sekce má vlastní soubor otázek u nadváhy a obézních žen. I když je důležité si uvědomit, že plánovaná císařská sekce pro samotnou hmotnost nezlepšuje výsledky pro dítě nebo matku. Riziko pro potřebu cesareanu není tak jednoduché, jak by se dalo předpokládat.
Pokud začnete pracovat spontánně, míra císařského řezu během práce je stejná pro ženy všech kategorií váhy. Když se riziko pro císařský řez zvedne u matek v kategoriích s nadváhou a obezitou, je to, kdy je práce vyvolána nebo uměle zahájena. Zatímco v současné době probíhají studie zaměřené na to, co by bylo možné změnit, aby bylo možné tento nárůst zvládnout, v současné době neexistují doporučení, jaký typ indukce by byl nejúčinnější.
Co víme, je, že ženy, které mají nadváhu nebo obezitou, mají vyšší míru komplikací, které by vyvolaly vhodnou intervenci. To, co přichází dále, je vyvažování rizik prodloužení těhotenství a rizik indukce a případného císařského porodu.
Cesarské narození je technicky náročnější z pohledu týmu anestezie a chirurga. To je další doba, kdy může mít dostatečně velká výbava velmi užitečné jak pro chirurga, tak pro pacienta.
Plánování předsudků pro budoucnost
Jedna věc, která se často doporučuje, je, že otázky týkající se obezity a hmotnosti jsou řešeny před těhotenstvím. Neexistují však žádné skutečné studie o tom, co je účinné a co nejde o to, co je nejlepší. Ačkoli se odborníci shodují na tom, že pokud je to možné, měli byste zhubnout, i když to zcela nevyřeší problém s hmotností, ztráta hmotnosti se považuje za prospěšnou.
Pokud máte potíže se ztrátou hmotnosti nebo jste se rozhodli nečekat, pak se ujistěte, že pracujete, abyste byli co nejvíce zdraví. Byť s nadváhou nebo obezitou může mít škodlivý vliv na vaše zdraví, ale to není slib komplikací. Dobrý předkoncepční skríning zdravotní péče může identifikovat jakékoli potenciální problémy a můžete je oslovit před těhotenstvím. To již může pomoci vaší budoucí těhotenství být zdravější, když se nesnažíte identifikovat a léčit další otázky během těhotenství.
Všechno, co bylo řečeno, je výzkum, který ukazuje, že ztráta hmotnosti mezi těhotenstvím může způsobit v podstatě yo-yo účinek s váhou, což může dokonce způsobit, že žena získává větší váhu během svého těhotenství nebo mezi těhotenstvím. Jedním z nejúčinnějších věcí, které je třeba udělat, je vypořádat se s onemocněními způsobenými tělesnou hmotností před těhotenstvím, vysokým krevním tlakem a problémy s glukózou, protože mnohé z komplikací pozorovaných v těhotenství pocházejí z těchto otázek.
Vysoce rizikový štítek
Mnoho obézních nebo obézních žen se ocitlo v nucených lékařských praktikách, které jsou vysoké, a to i při absenci chronických problémů a jsou nuceny přijímat zákroky nebo testy, které možná nechtějí. Je to proto, že většina žen v kategorii s nadváhou a obezitou je často označována jako vysoce riziková .
Zatímco nadváha nebo obezita může zvýšit některé komplikace, většina komplikací, ke kterým dochází při těhotenství v rámci těchto kategorií váhy, je stále kvůli chronickému stavu, který může nebo nemusí být příbuzný hmotnosti. Velkým příkladem by byly již existující problémy s krevním tlakem. Ačkoli je také pravda, že mnoho žen nerozumí tomu, že označování vysokým rizikem není totéž, co říkáte, že budete mít absolutně komplikace v těhotenství, prostě že existuje větší šance, že se to stane.
Dokonce i s vysoce rizikovým štítkem by mělo být dostatečné množství žen, které by měly nízkou intervenci těhotenství a porodu. To do značné míry závisí na praktikujícím, kterého jste si vybrali, a na jejich řídící filozofii. Jako těhotná osoba máte práva a můžete je uplatnit, což může zahrnovat nalezení nového praktického lékaře, je-li to vhodné.
Co dělat, pokud máte pocit, že jste špatně léčeni kvůli vaší hmotnosti
Nejprve byste si měli promluvit. Váš lékař nebo porodní asistentka si možná neuvědomí, že jste se o vaší péči cítil špatně. To vám dává možnost vyčistit vzduch. Pokud se vám to nelíbí osobně, zváte písemné oznámení od vašeho poskytovatele. Pokud vaše obavy nejsou řešeny způsobem, který je podle vašich představ, zvážit hledání péče od jiné skupiny lékařů.
> Zdroje:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, soudce N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. Obezita může být chráněna před závažnými perineálními laceracemi. J Obes. 2016; 2016: 9376592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Indukce práce u obézního pacienta. Semena Perinatol. 2015 Oct, 39 (6): 437-40. dva: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 26. září.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Infekce v místě chirurgického zákroku po císařském podání: Pacient, poskytovatel a specifické rizikové faktory. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. dva: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 7. září.
> Zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství. Oddělení reprodukčního zdraví, Národní centrum pro prevenci chronických nemocí a podporu zdraví. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. 14. října 2016.
> Zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství: přezkoumání pokynů. Kathleen M. Rasmussen a Ann L. Yaktine, editoři; Výbor pro přezkoumání těhotenských pokynů pro těhotenství IOM; Lékařský ústav; Národní rada pro výzkum; 2009.
> Světová zdravotnická organizace. Nadváha a obezita Údajový list N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [k dispozici 2016] červen 2016.