Různé zdroje uvádějí odlišnou míru rizika potratu po amniocentéze. Který je správný?
Co je amniocentéza?
Amniocentéza je prenatální test obvykle prováděný mezi 15 a 20 týdny těhotenství. Nejčastěji se používá k testování dvou primárních stavů: chromozomální poruchy, jako je Downův syndrom, a defekty neurální trubice, jako je spina bifida.
Během tohoto testu lékař vloží do vaší dělohy jehlu přes břicho, aby vyndal vzorek plodové vody . Vzorek může být použit k provedení testů na vrozené vady, genetické problémy, vývoj plic a infekce ve vašem vyvíjejícím se dítěte.
Jak je určeno riziko
Než začnete mluvit o riziku potratu souvisejícího s amniocentézou, je důležité diskutovat o tom, jak se to zkoumá. Riziko potratu po amniocentéze neznamená, že všechny potraty, ke kterým došlo po amniocentéze, byly způsobeny tímto postupem. Jinými slovy, existuje šance, že by došlo k potratu, a to i tehdy, kdyby se řízení neudělalo. Proto je ve studiích důležité podívat se na to, jaký je častý potrat v určitém stádiu těhotenství a odečíst toto číslo z počtu potratů, u kterých se zjistilo, že se vyskytují v průměru během těhotenství, kdy není provedena amniocentéza.
Navíc ženy, které se rozhodnou mít amniocentézu - například ženy s vyšším věkem matky nebo kteří mají pozitivní screeningový test abnormalit - mohou mít zvýšené riziko potratu dokonce i bez amniocentézního postupu.
Význam pochopení rizik
Je velmi důležité, abyste s lékařem diskutovali o svém osobním riziku potratu (a dalších ohrožení amniocentézy uvedených níže).
To může být obtížné rozhodnutí, které byste měli učinit, pokud se domníváte, že máte test jako způsob, jak pomoci zajistit zdravé těhotenství a současně test přináší riziko těhotenství samo o sobě.
Každá žena je odlišná
Často se podíváme na statistiky, abychom lidem porozuměli teoretickým rizikům, ale ženy nejsou statistiky. Některé ženy existují na základě řady faktorů, u nichž je pravděpodobnější potrat po amniocentéze než ostatní, stejně jako riziko potratu bez amniocentézy se velmi liší. Mějte to na paměti, když se podíváte na níže uvedená čísla.
Statistiky o potratách po amniocentéze
Statistiky, které definují riziko potratu po amniocentéze, se značně liší, ale obecně se předpokládá potrat v 0,2 až 0,3% amniocentézních postupů. To znamená riziko potratu mezi 1 z 300 a 1 z 500 těhotenství. (Studie v minulosti, naopak, zjistila míru tak vysoké jako 1 ze 100 procedur.)
Skutečná sazba může být ještě nižší. Studie z roku 2015 zkoumala více než 42 000 žen, které provedly amniocentézu před 24 týdny těhotenství. V této studii bylo riziko potratu před 24 týdny 0,81 procenta u těch, kteří měli amniocentézu a 0,67 procenta u kontrolní skupiny žen, které neměly amniocentézu, což naznačuje, že celkové riziko bylo kolem 0,14 procenta nebo přibližně 1 ze 700 žen. .
Kdy se obvykle vyskytne potrat související s amniocentézou?
Většina potratů souvisejících s amniocentézou se vyskytuje během prvních tří dnů po ukončení léčby. To znamená, že pozdní spontánní potraty způsobené tímto procesem se objevily až několik týdnů po provedení testu.
Jak může amniocentéza způsobit potrat?
Není známo, co přispívá k riziku potratu po amniocentéze. Možné příčiny zahrnují poškození amniotických membrán, které způsobují ztrátu plodové vody, infekci nebo krvácení.
Faktory, které zvyšují riziko
Načasování amniocentézy je jedním z faktorů, které souvisí s rozdíly v potratu.
Předpokládá se, že amniocentéza před 15 týdny těhotenství nese větší riziko potratu než postupy druhého trimestru amniocentézy.
Zkušenost praktického lékaře může také hrát roli. Obecně platí, že zdravotnické střediska, která provádějí větší počet konkrétních postupů, mají méně komplikací. Bylo zjištěno, že kvalita vzorku, která je získána během amniocentézy, je lepší, když ji provádí zkušený lékař.
Další rizika
Před uvažováním o amniocentéze je důležité poradit se svým lékařem o všech možných rizicích. Kromě případného potratu zahrnují možná rizika spojená s amniocentézou:
- Únik amniotickej tekutiny
- Prenos infekcí (od matky k dětem) hepatitidy C, HIV nebo toxoplazmózy
- Rh senzitizace
- Jehly poškozené dítětem (pomocí ultrazvuku, které vedlo jehlu, výrazně snížilo toto riziko)
- Infekce
- Klubová noha (pokud se postup provádí před 15 týdny těhotenství), dislokaci kyčelního kloubu a problémy s plícemi
Riziko symptomů potratu po amniocentéze
Před provedením amniocentézy je důležité si uvědomit, že - přestože riziko potratu je mnohem nižší - alespoň jedna až dvě procenta žen budou mít příznaky ohroženého potratu, jako jsou křeče, špinění nebo únik amniotickej tekutiny. Tyto příznaky mohou být velmi děsivé, ale naštěstí se často ukázaly být jinak bezvýznamné.
Spodní linie
Pravdou je, že skutečné riziko potíží s amniocentézou je stále nejisté. Pokud uvažujete o amniocentéze z jakéhokoli důvodu a máte obavu o riziko, je důležité se zeptat svého lékaře o všech otázkách, které mohou být na mysli. Rozhodnutí, zda má mít amniocentézu, je velmi osobní rozhodnutí. Mluvit s genetickým poradcem může být mimořádně užitečné, nejen proto, abychom vám pomohli porozumět rizikům postupů pro prenatální testování, které máme k dispozici, ale abychom vám pomohli zvážit, co byste dělali s ohledem na možnost abnormálních výsledků. Dobrý genetický poradce vám může pomoci projít seznamem otázek, které byste měli zvážit ohledně genetického testování a možná rizika a přínosy pro vás a vaše dítě konkrétně spíše než statistiky.
Zdroje:
Akolekar, R., Beta, J., Piccirelli, G., Ogilvie, C. a F. D'Antonio. Riziko potratu související s řízením po amniocentéze a odběru chorionických villusů: systematické přezkoumání a metaanalýza. Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii . 2015. 45 (1): 16-26.
Ghidini, A., Vzdělávání pacientů: Amniocentéza (Za základy). UpToDate . Aktualizováno 22.2.15.
Van den Veyver, I. Nedávné pokroky v prenatálním genetickém screeningu a testování. F1000Research . 2016. 5: 2591.