Bližší pohled na bezpečnost antidepresiv jako Zoloft během těhotenství
Klinická deprese je hlavní porucha nálady, která ovlivňuje lidi jinak. Podle March of Dimes má asi 1 z 5 těhotných žen známky deprese. Deprese během těhotenství může mít negativní dopad jak na matku, tak na dítě. Existuje vyšší riziko zdravotních stavů, jako je preeklampsie u depresivních maminek, a existuje větší riziko, že se matka nebude řádně starat o sebe, nebude svá dítě svázána nebo se nemusí zúčastnit svých doporučených návštěv před prenatální péčí.
Maminky, které trpí depresí během těhotenství, mohou být vystaveny vyššímu riziku poporodní deprese . Mezi jednotlivci symptomy a důsledky neléčené deprese mohou být v rozmezí od mírné až těžké.
Screening a léčba deprese během těhotenství
V poslední době se zvýšil zájem o myšlenku prověřit těhotné ženy za depresi a nabídnout pomoc tam, kde je potřeba. Pomoc může zahrnovat podporu a psychoterapii, nebo v některých případech i léky. Ale mnoho žen se ptá, zda jsou antidepresivní léky v těhotenství bezpečné. Kromě toho se maminky, které se zabývaly depresí před těhotenstvím, často zajímaly, jestli je bezpečné zůstat na jejich léku během těhotenství. Bohužel odpověď není jednoduchá "ano". Existují možná rizika pro použití antidepresiv během těhotenství. Tato rizika musí být vyvážena případ od případu proti riziku, že nebudou užívány antidepresiva během těhotenství.
Bezpečnost antidepresiv během těhotenství a riziko potratu
Nejčastěji používané antidepresiva patří do kategorií tricyklických antidepresiv (TCA) (jako jsou značky Tofranil a Elavil) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (jako jsou značky Zoloft a Prozac). Obě třídy léků často pokračují po celou dobu těhotenství, když jejich matky používají těhotenství a jsou někdy předepsány těhotným ženám s diagnózou závažné deprese během těhotenství.
TCA byly přibližně delší než SSRI a byly zkoumány poněkud rozsáhlejšími, přestože je stále více výzkumu zapotřebí v obou kategoriích.
Dostupné důkazy naznačují, že expozice oběma SSRI a TCA může být spojena s abstinenčními příznaky u novorozenců, ale tyto příznaky jsou obvykle přechodné a nejsou dlouhodobě život ohrožující ani škodlivé. Výzkum dlouhodobých účinků a vrozených vad je smíšený, zejména u SSRI.
Otázka rizika potratu byla kontroverzní. Zejména důkazy týkající se bezpečnosti SSRI byly smíšeny s většinou studií s malou velikostí vzorků (omezený počet účastníků výzkumu); nicméně velká studie z roku 2010 ukázala, že užívání SSRI v prvním trimestru se zdálo být spojeno s 68% zvýšením rizika potratu. Žádná příčinná souvislost mezi užíváním SSRI a potratem nebyla prokázána, ale přirozeně je zjištění znepokojivé pro mnoho žen a jejich lékařů. Neexistují žádné důkazy, které by spojovaly použití TCA v těhotenství se zvýšeným rizikem potratu.
Měli byste užívat antidepresiva během těhotenství?
U každé studie, která spojuje antidepresiva se zvýšeným rizikem potratu, vrozených vad nebo jiných problémů, je nutné vyřešit důvod zjištění.
Dokonce i se statistickou korelací mezi expozicí TCA nebo SSRI a různými problémy může být obtížné určit s jistotou, že droga způsobila nežádoucí účinek. Je možné, že droga je škodlivá pro vyvíjející se děti, ale je také možné, že ženy, které jsou na antidepresivních lécích, jsou od počátku těžce depresivní a v těchto matkách existuje biologický nebo behaviorální faktor, který odpovídá za korelaci zjištěnou ve studii .
Je rovněž důležité zvážit rizika léčby a rizika nedostatečné léčby. Každé zvýšení rizika pro dítě může být děsivé, i když je celkové riziko malé.
Přesto výzkumy ukazují, že deprese má tendenci k relapsu v těhotenství, s nejvyššími riziky u mamin, kteří přestanou užívat léky - takže lékaři často váhá doporu čovat, aby maminky přestaly léčit, zejména vzhledem k nedostatku ohromných důkazů o riziku při užívání antidepresiv v těhotenství. Neléčená deprese v těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem pro matku i dítě v závislosti na závažnosti deprese, takže se stává otázka, která sada rizik je větší. Odpověď je pravděpodobně individuální a nejlépe pečlivě projednána se svým lékařem.
Argumenty pro použití antidepresiv během těhotenství
Jak již bylo uvedeno výše, neléčená deprese představuje pro budoucí matku a dítě jasná rizika. U depresivních matek je méně pravděpodobné, že navštěvují doporučené prenatální návštěvy , častěji se účastní zneužívání návykových látek, s menší pravděpodobností propojení s kojencemi a pravděpodobněji trpí depresí po porodu - což může mít vliv na schopnost matky starat se o dítě dříve a po narození.
Většina výzkumů dosud neukázala závažná dlouhodobá rizika spojená s užíváním TCA nebo SSRI antidepresiv během těhotenství, i když důkazy jsou smíšené. Zdá se, že nejčastějším rizikem je, že novorozené děti mohou pociťovat přechodný abstinenční syndrom při porodu s příznaky, jako je nadměrný plač, nervozita, potíže s krmením a podrážděnost - ale příznaky obvykle zmizí během dvou týdnů.
Některé zprávy prokázaly vyšší riziko onemocnění nazývaného přetrvávající plicní hypertenze novorozence (PPHN) u dětí vystavených SSRI v těhotenství. PPHN může být závažné, ale celkové riziko tohoto onemocnění je nízké i u vystavených dětí, takže lékaři mohou rozhodnout, že přínos pokračování účinného léku může převážit riziko. Některé zprávy naznačují zvýšené riziko vrozených malformací srdce s použitím paroxetinu (Paxil), ale opět je celkové riziko stále nízké a maminky, které otěhotní během užívání přípravku Paxil, se mohou rozhodnout pokračovat v léčbě.
Většina výzkumů neodhalila problémy s chováním nebo jiné dlouhodobé vedlejší účinky u dětí, které byly vystaveny antidepresivům in utero, i když je zapotřebí více výzkumu. Výzkumy však stejně postrádají dlouhodobé chování u dětí narozených matkám s neléčenou depresí a je pravděpodobné, že neléčená deprese může být stejně nebo škodlivější než expozice antidepresivním lékům.
Ačkoli studie z roku 2010 ukázala, že užívání SSRI v těhotenství bylo spojeno s 68% zvýšením rizika potratu , lze také tvrdit, že zvýšení rizika může být vyváženo výhodami užívání antidepresiv. Pokud má obecná populace 15% riziko potratu, 68% zvýšení rizika by znamenalo 25% riziko potratu u žen užívajících léky. Maminky s anamnézou závažné deprese mohou společně se svými lékaři rozhodnout, že riziko zůstává přijatelné. Rovněž je třeba mít na paměti, že sdružení ve studii zůstává v korelačním vztahu bez důkazu toho, že SSRI léky jsou odpovědné za další riziko potratu.
Argumenty proti užívání antidepresiv během těhotenství
Na druhou stranu, mnoho očekávaných mamin se může podívat na bezpečnostní údaje a rozhodne se, že jakékoliv další riziko pro jejich děti - bez ohledu na to, jak malé - je nepřijatelné. Přestože příznaky syndromu neonatálního chování jsou přechodné, účinky, jako jsou vrozené srdeční malformace a PPHN, mohou mít dlouhodobé následky. Některé ženy mohou mít pocit, že pokud by jejich děti vyvinuly tyto komplikace, nikdy by nebyly schopny přijmout, že by komplikace mohly být předcházeny.
Stejně tak maminky, které se při užívání SSRI přestěhují, a poté se dozvěděli o možném vztahu mezi SSRI a potratem, mohou považovat možnost dodatečného rizika potratů za stejně nepřijatelnou. Výzkum naznačuje, že matky s minulou psychiatrickou historií mají zvýšené riziko potíží s depresí nebo posttraumatickou stresovou poruchou po potratu , a proto by pravděpodobně nemělo být ignorováno další riziko potratu u maminek léčených SSRI.
Konečně zůstávají otázky nad přínosem antidepresiv pro mírnější až mírné formy deprese - výzkum byl zmíněn o účinnosti léků ve srovnání s placebem pro depresi, která není závažná. Některé ženy, které užívají antidepresiva, mohou být schopné zvládat depresi bez léků, i když pacienti s těžkou depresí mohou mít méně zdravotní péče.
Kde je toto vydání stanoveno
Neexistují jednoduché odpovědi. Správný průběh akce se pravděpodobně liší jednotlivcem. Maminka, jejíž deprese byla mírnější a která nikdy nebyla sebevražedná, může rozhodnout se svými lékaři, aby zkusila vynechat léky. Naproti tomu pro mámu s pokusy o sebevraždu v minulosti, která neměla zlepšení v psychoterapii a která je konečně stabilní na antidepresivním léku, by riziko přerušení léčby mohlo převážit rizika pokračování léčby.
Stejně jako u většiny oblastí zdravotní péče je třeba, aby ženy diskutovaly o přínosech a rizicích obou způsobů léčby se svými lékaři. Ženy, které již mají antidepresiva a které mají obavy z účinků léků během těhotenství, by měly v ideálním případě hovořit se svými lékaři před koncepcí, neboť pokus o přerušení léčby by mohl být nejlépe proveden před těhotenstvím. Ženy, které otěhotní během léčby antidepresivy, by neměly přestat užívat léky bez konzultace s jejich lékaři - i když je třeba léčbu zastavit, může být nejlepší postupně snížit dávku spíše než zastavit studený krůtí. Váš lékař vám může také poradit ohledně skupin podpory nebo jiných neléčivých terapií ve vaší oblasti, které vám mohou pomoci zvládnout váš stav.
A konečně, ženy, které se rozhodnou pokračovat v léčbě během těhotenství, by se neměly cítit provinile. Potřebujete léčebnou péči o depresi není znaková vada a být dobrou matkou znamená také, že jste se o sebe postaral o dostatečnou péči, abyste mohli dobře fungovat a pečovat o své dítě před porodem a po něm. Dokonce i tehdy, když během užívání antidepresiv dochází k potratu nebo jinému těhotenskému komplikacím, spojení není v žádném případě dostatečně jasné, abyste předpokládali, že antidepresiva jsou příčinou - je stejně nebo pravděpodobnější, že existovalo úplné úplné vysvětlení. Mezitím vyhýbejte se rozhodčím typům a nemáte pocit, že musíte bránit své rozhodnutí někomu. Navzdory mnoha vášnivým názorům ohledně tohoto tématu, vy a váš lékař máte nejlepší možnost vědět, co je pro vás nejlepší.
Zdroje:
Deprese během těhotenství. Března mír. Přístup: 8. června 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresivní lékové účinky a závažnost deprese." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Deprese u těhotných žen." UpToDate. Přístup: 8. června 2010
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Děti s předčasným podáním inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu." UpToDate. Přístup: 8. června 2010
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Řízení deprese u těhotných žen." UpToDate. Přístup: 8. června 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrin Broy, Anick Bérard. "Použití antidepresiv během těhotenství a riziko spontánního potratu." 31. května 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard a kol. "Depresivní porucha v 6 měsících po potratu." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tin Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu v těhotenství a vrozených malformacích: populační kohortní studie." BMJ 2009; 339: b3569.