Zvýšená hladina homocysteinu a komplikace těhotenství
Pokud trpíte opakovanými potraty, doporučil vám lékař, aby zkontroloval hladinu homocysteinu v krvi. Co přesně je homocystein? Jak je homocystein spojen s potratem a jinými těhotenskými problémy?
Co je to homocystein?
Homocystein je typ aminokyseliny, která se přirozeně vyskytuje v těle. Na normálních úrovních není škodlivé, ale zvýšené hladiny byly spojeny s potratem i srdečními chorobami.
Zvýšená hladina homocysteinu
Zvýšená hladina homocysteinu v krvi vede k stavu známému jako hyperkoagulační schopnost. Slovo koagulace znamená krevní srážlivost a hyperkoagulační schopnost znamená, že krevní sraženiny se snadněji dělí.
Pokud k tomu dojde v cévách, jako jsou koronární tepny, může to přispět ke vzniku sraženin, které blokují krevní cévy a vedou k onemocnění koronárních tepen.
Při těhotenství se předpokládá, že tyto drobné krevní sraženiny mohou zablokovat krevní cévy v placentě, což vede k potratu.
Vysoké riziko homocysteinu a potratu
Zvýšený homocystein není zatím prokázán jako způsobující potrat, ale existují určité společné rysy s jinými stavy, o nichž je známo, že vedou k potratům. Jeden stav, nazývaný antifosfolipidový syndrom , může způsobit jak potrat, tak srdeční onemocnění analogickým způsobem.
Další komplikace v těhotenství
Zvýšený homocystein je potvrzený rizikový faktor pro další problémy v těhotenství, včetně:
- Snížená plodnost
- Vrozené vývojové vady, jako jsou například vady nervové trubice jako anencefálie
- Preeklampsie
- Intrauterinní retardace růstu
Stejně jako při potratu je důkazem, zda vysoká hladina homocysteinu způsobuje další problémy s těhotenstvím, jako jsou:
- Placentární abrupce
- Downův syndrom
Kontroverzní kontrola plazmatického hladkého homocysteinu (tHcy) v těhotenství
Pokud váš lékař zkontroluje hladinu homocysteinu, je důležité vědět, že normální hladiny homocysteinu fluktuují během těhotenství. Jinými slovy, úroveň přijatá v určitém okamžiku nemusí nutně představovat, jaké jsou vaše úrovně většinu času. Existuje několik faktorů výživy a životního stylu, které vedou ke každodennímu kolísání úrovně. Navíc změny v objemu krve související s těhotenstvím spojené s řadou hormonálních změn mohou vést k těmto hodnotám během těhotenství, které nemusí nutně představovat, jaké jsou vaše hladiny, pokud jste nebyli těhotná.
Metabolismus a genetika hladin homocysteinu
Pokud máte vysoké hladiny homocysteinu, vaše genetika může být příčinou.
Lidé, kteří mají variace v genu MTHFR , zejména variace C677T, mají vyšší pravděpodobnost vysoké hladiny homocysteinu. A některé studie nalezly korelaci mezi variantami genu MTHFR a zvýšeným rizikem potratu. Vedoucí teorie za asociací spočívá v tom, že vysoké hladiny homocysteinu u lidí s variantami genu MTHFR představují riziko potratů.
Někteří lékaři testují varianty genu MTHFR jako součást opakovaného testování potratů .
Jiní mají pocit, že je cennější testovat homocystein, protože ne všichni s variantami genu MTHFR budou mít vysoké hladiny aminokyseliny.
Příčiny
Varianty genu MTHFR nejsou jedinou příčinou vysokého homocysteinu.
Varianty genu MTHFR nejsou jedinou příčinou vysokého homocysteinu. Vaše tělo používá živiny kyselina listová , vitamín B6 a vitamín B12 k metabolismu nebo užívání homocysteinu. Lidé, kteří mají nedostatek těchto vitaminů, mohou mít vysoké hladiny homocysteinu.
Různé základní zdravotní stavy a léky mohou také souviset s vysokými hladinami homocysteinu.
Další zdravotní rizika
Přestože přesná role není známa, zvýšené hladiny homocysteinu byly pozorovány u aterosklerózy, infarktu, mrtvice, demence, Parkinsonovy nemoci, roztroušené sklerózy a epilepsie.
Předpokládá se, že zvýšené hladiny homocysteinu v krvi mohou mít přímé toxické účinky na vaskulární i nervový systém.
Léčba zvýšeného homocysteinu u opakujících se potratů
Neexistují žádné formální doporučení ke kontrole hladin homocysteinu u žen s opakovaným potratem a neexistují žádné všeobecně doporučené léčebné protokoly pro zvládnutí zvýšených hladin homocysteinu u žen, u kterých je zjištěno, že mají.
Někteří lékaři však testují homocystein (nebo varianty genu MTHFR) u žen s opakující se ztrátou těhotenství a doporučují léčbu i při absenci formálních doporučení.
Obvyklé doporučení u žen se zvýšenými hladinami homocysteinu je užívat vysoké dávky kyseliny listové a vitamínů B pro zlepšení metabolismu homocysteinu v těle. Pouze tak učiníte s doporučeními lékaře, protože zvýšená hladina těchto vitaminů může nejen způsobit nežádoucí účinky, ale může také narušit vstřebávání jiných vitaminů. Pro ty, kteří mají genové varianty MTHFR, nebyla zjištěna dodatečná kyselina listová, která snižuje riziko potratu.
Několik lékařů může doporučit anti-koagulační terapii, jako je heparin nebo nízkodávkovaný aspirin , aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin během těhotenství, ale tato praxe není standardní.
Naštěstí existují studie, které se zabývají odpovědí na otázky, jakou roli mají zvýšené hladiny homocysteinu v těhotenství a nejlepší způsob léčby těchto případů, pokud jsou přítomny.
Zdroje:
Ansari, R., Mahta, A., Mallack, E. a J. Luo. Hyperhomocysteinemie a neurologické poruchy: recenze. Journal of Clinical Neurology . 2014. 10 (4): 281-8.
Hekmatdoost, A., Vahid, F., Yari, Z., Sadeghi, M., Eini-Zinab, J., Lakpour, N. a S. Arefi. Příprava methyltetrahydrofolátu v porovnání s kyselinou listovou při idiopatickém opakovaném potratu v souvislosti s polymorfismem methylentetrahydrofolát reduktázy C677T a A1298C: randomizovaná kontrolovaná studie. PLoS One . 2015. 10 (12): e0143569.
Levin, B. a E. Varga. MTHFR: Řešení dilemat genetického poradenství pomocí literatury založené na důkazech. Časopis genetického poradenství . 2016, 25 (5): 901-11.
Puri, M., Kaur, L., Walia, G., Mukhopadhhyay, R., Sachdeva, M., Triveldi, S., Ghosh, P. a K. Saraswathy. MTHFR C677T polymorfismus, folát, vitamín B12 a homocystein v opakovaných ztrátách těhotenství: případová kontrolní studie mezi severoindickými ženami. Journal of Perinatal Medicine . 2013. 41 (5): 549-54.
Murphy, M., a J. Fernandez-Ballart. Homocystein v těhotenství. Pokročilý v klinické chemii . 2011. 53: 105-37.