Zařízení a postupy NICU: ECMO, IVs a další

Váš kompletní průvodce vybavením NICU

Snad nejvíce zastrašující část dítěte v NICU je všechno nezvyklé vybavení a postupy v neonatální jednotce intenzivní péče. Vidět vaše dítě připojené k strojům a pokryté dráty může být děsivé, ale vybavení je tam, aby vaše dítě dostat dobře.

Zařízení NICU mohou sloužit mnoha různým účelům, od sledování zdraví a vitálních funkcí vašeho preemie k podpoře jejich dýchání.

Jeden z nejčastěji dotazovaných zařízení je ECMO, takže než se podíváme na další zařízení a postupy NICU, podívejme se nejprve na ECMO.

Co je ECMO?

ECMO je zkratka, která označuje extrakorporální membránovou okysličení. Stroj ECMO je stroj, který odebírá krev z těla, okysličuje pomocí umělé plíce a pumpuje ji zpět do těla pomocí umělého srdce. ECMO je podobná zařízení pro bypass srdce / plic používanou při operaci otevřeného srdce, ale může být použito delší dobu.

Konkrétně ECMO infuze krve s kyslíkem a odstraňuje oxid uhličitý, odpadní produkt dýchání. Navíc ECMO může poskytnout podporu krevního tlaku. Zatímco stroje na plné kardiopulmonální podepření nebo stroje "heart-lung" mohou být použity pouze několik hodin na operačním sále, ECMO může být delší dobu používán v nastaveních mimo operační sál, jako je NICU.

Zde jsou součásti ECMO:

• Obvodové potrubí
• Okysličovadlo membrány
• Speciální katetry, které vracejí krev do žilního systému nebo do arteriálního systému
• Odstředivé nebo válečkové čerpadlo
• Výměník tepla

Kdo potřebuje ECMO?

ECMO je složitá léčba, takže je používána pouze u dětí, které jsou velmi nemocné a bez ní by pravděpodobně zemřely. ECMO může být zvažováno pro děti s:

• Syndrom aspirace mekonia
• Persistentní plicní hypertenze novorozence (PPHN)
• Syndrom těžké respirační tísně
• Život ohrožující infekce nebo pneumonie

ECMO může být také použito pro jakékoli závažné stavy, které způsobují, že srdce nebo plíce dítěte přestanou dobře fungovat. Vzhledem k tomu, že ECMO lze použít pouze po dobu několika týdnů, používá se pouze u pacientů, u nichž se očekává, že se zotaví po léčbě nebo po operaci.

Jak funguje ECMO?

Pro zahájení léčby ECMO budou lékaři umístit dlouhé zkumavky nazývané katétry do krevních cév dítěte. Katetry mohou projít malým řezem v krku a slabinách dítěte a budou cestovat do velkých nádob v blízkosti srdce dítěte.

Jakmile jsou katetry na místě, lékaři je připojí k tubusům strojů ECMO, které budou již naplněny krví dárce. Když je stroj ECMO zapnutý, odčerpá krev od dítěte, pumpuje přes membránu, která přidává kyslík a odstraňuje oxid uhličitý a vrací okysličenou krev do dítěte.

Jaké jsou rizika ECMO?

Protože existuje řada rizik spojených s ECMO, používá se pouze u dětí, které jsou tak nemocné, že mohou bez léčby zemřít. Rizika zahrnují:

• Krvácení: K prevenci vzniku krevní sraženiny během léčby ECMO se používá heparin, ředidlo krev. Heparin může způsobit krvácení z místa, kde jsou trubice vloženy, nebo v jiných částech těla.

• Infekce: Kdykoli do těla je vložen cizí předmět, jako je ECMO katétr, může dojít k infekci.
• Intraventrikulární krvácení (IVH): Krvácení do mozku je závažnou komplikací léčby ECMO.
• Krevní sraženiny: V tubách ECMO se mohou vytvářet malé krevní sraženiny. Tyto sraženiny mohou cestovat krví a způsobit zranění nebo dokonce smrt.
• Transfúze krve: časté krevní transfúze mohou být zapotřebí, když je dítě na ECMO. Přestože je zásobování krví velmi bezpečné, existuje vždy riziko onemocnění krve dárce.

Jiné dýchací pomůcky v NICU

Vedle ECMO se můžete setkat s jiným respiračním zařízením v NICU.

Děti v NICU mohou potřebovat pomoc při dýchání nebo udržení kyslíku v krvi. Respirační zařízení v NICU může zahrnovat:

• Nanášecí kanyly: Nosová kanyla je sada malých nosních hrotů, které mohou poskytnout vyšší koncentraci kyslíku než vzduch v místnosti. Mohou také uvolňovat vzduch v místnosti s vyšším průtokem, což pomáhá udržet otevřené dýchací cesty a povzbuzovat děti, aby dýchaly samy.
• CPAP: Nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách nebo CPAP je maska ​​nebo speciální sada nosních špiček umístěných pevně na nosu dítěte, která neustále vyfukuje vzduch. Konstantní tlak podporuje otevřené dýchací cesty a připomíná, že děti mohou dýchat a mohou být použity vyšší koncentrace kyslíku.
• Ventilátory: Pokud je dítě nasazeno na ventilátor , použije se procedura nazývaná intubace k umístění speciální dutinky nazvané endotracheální trubice v dýchacích cestách úst nebo nosu. Ventilátor nebo respirátor je přístroj, který dýchá dětem, kteří nemohou dýchat samostatně nebo nedýchají dobře.

Monitorovací zařízení v Preemies

Kromě dýchacích přístrojů jsou kojenci ve speciálních pečovatelských školách průběžně monitorováni, aby se ujistili, že jsou zdraví. Obvykle používané monitory zahrnují:

• Kardiologické monitory: Používají se samolepky na hrudníku připojené k drátům (nazývané vodiče), které se připojují k monitoru, aby se ujistil, že srdce dítěte bere správnou rychlostí a správným rytmem.
• Dýchací monitory: Často jsou součástí monitorů srdce, které slouží k monitorování dechové frekvence a vzoru dítěte.
• Pulzní oxymetry: Omotou kolem zápěstí nebo nohou vašeho dítěte a mají červené světlo, které sleduje množství kyslíku v krvi.

IV Vybavení pro preemies

Možná jste obeznámeni s IVs nebo s tenkými trubičkami, které vstupují do žil, aby zaměstnanci mohli podávat tekutiny nebo léky přímo do žil. V rámci pravidelných procedur NICU mohou mít děti v NICU několik typů IV linií:

• Periferní IV: Jedná se o "pravidelné" IV, které se dostávají do žíly pro léky nebo tekutiny. Periferní IV mohou být v nohách, rukou, pažích nebo skalpích předčasně narozených dětí . Ačkoli šampony IV vypadají děsivě na rodiče, jsou v NICU velmi běžné, protože předčasně narozené děti nemají vždy dobré žíly pro IV v rukou a nohou.
• Řady PICC: Percutálně vložené centrální katétry nebo krátké linie PICC vypadají jako pravidelné IV. Mají delší katétry nebo trubice než pravidelné IV a cestou žíly do velkých žil, které se vypouštějí do srdce. Vložení těchto řádků je jedním z postupů, které děti NICU obvykle podstupují.
• Umbilikální katétry: Ty se vkládají do pupku z pupeční šňůry a cestují do velkých žil a tepen v blízkosti srdce. Umbilikální linie mohou být vloženy do tepny v pupeční šňůře, žíly v pupeční šňůře nebo obojí, aby se umožnilo podávání tekutin a léků, sledování krevního tlaku, bezbolestné odběry krve a další postupy.

Ostatní zařízení v NICU

Zatímco v NICU může vaše dítě vyžadovat další vybavení.

• Krmné trubice: Přívodní trubice se pohybuje z úst (orogastrické tzv. OG) nebo z nosu (nazogastrické tzv. NG) do žaludku. Děti, které jsou příliš nemocné nebo slabé k jídlu z prsou nebo z láhve, dostávají potravu těmito trubkami. Vložení trubek a jejich podávání je běžným způsobem mezi předčasně narozenými dětmi.
• Inkubátory: Předčasně narozené děti mají potíže s udržováním se v teple, takže inkubátory slouží k poskytnutí teplého místa pro odpočinek dítěte. Kožní sondy neustále měří teplotu dítěte, takže se příliš nebo teplo příliš příliš chladné.
• Fototerapie: Preemie mají pravděpodobnější problémy s žloutenkou. Fototerapeutická světla, nazývaná také bili světla, jsou speciální světla, která pomáhají tělu dítěte rozkládat bilirubin , chemickou látku, která způsobuje žloutenku .

_Zdroje:

_{Americká pediatrická akademie. "Úrovně neonatální péče" Pediatrics 2004 114: 1341-1347.} > http://pediatrics.aappublications.org/content/114/5/1341.full.

_{Dětská nemocnice v Pittsburghu. "Postupy a vybavení v NICU."}

_{Dětská nemocnice Západ. "Náš starostlivý personál NICU." 2008. https://www.mhs.net/locations/memorial-west/neonatal/staff.}

_{Cincinnati dětské. "Chirurgické možnosti: Extracorporeální membránová oxygenace (ECMO). Https://www.cincinnatichildrens.org/health/e/ecmo.}

_{Března mír. "Slovníček: Společné zařízení NICU." Říjen 2008.}

_{Nemours Foundation. "Když vaše dítě je v NICU."}

_{Stanfordská lékařská knihovna Lane Medical Library. "Úvod do ECMO pro rodiče" http://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_CV_Tab_1/ecmo_for_parents.pdf.}