Co je třeba vědět dříve, než se můžete vrátit domů
Vyčerpání z novorozenecké intenzivní péče je založeno na milníkůch a předčasné dítě musí obvykle splňovat následující kritéria předtím, než jsou připraveni jít domů:
1. Otevřete Crib
Vaše dítě bude postupovat z inkubátoru nebo sálavého ohřívače na otevřenou postel na základě gestačního věku, váhy a schopnosti vašeho dítěte regulovat vlastní tělesnou teplotu.
Přechod je obvykle postupný, ale vaše dítě může být vráceno do teplejšího prostředí při prvním známce neschopnosti udržovat teplotu. Udržování tělesné teploty zahrnuje kalorie a kyslík. Čím více energie vaše dítě používá, aby se udržovalo v teple, tím méně vaše dítě bude mít pro pěstování a léčení. Důležité je, abyste pozorně sledovali teplotu vašeho dítěte během tohoto přechodného období.
Když je vaše dítě v otevřené postel, je důležité začít pracovat s bezpečným spánkem. Pro prevenci syndromu náhlého úmrtí dítěte (SIDS) by vaše dítě mělo vždy spát na zádech. Dětská postýlka by měla být plochá, bez hraček, polštářů, nárazníků, volných nebo přikrývkových rolí.
2. Obrazovka sluchu
Než přivezete své dítě z NICU, vaše dítě bude muset mít sluchovou obrazovku. Test novorozenců je neinvazivní test, který monitoruje možné poruchy sluchu u novorozenců. Předčasně narozené děti a termínové děti, které vyžadují péči o NICU, představují vyšší riziko ztráty sluchu, a to z několika důvodů: nedonošení, nízká porodní hmotnost, žloutenka, intraventrikulární krvácení, určité léky a infekce.
Existují dva screeningové testy, které lze použít:
- Otoakustické emise (OAE) - tato zkouška měří zvukové vlny vznikající ve vnitřním uchu. Malá sonda je umístěna těsně uvnitř zvukovodu dítěte. Měří odezvu (echo), když se do uší dítě přehrávají kliknutí nebo tóny.
- Automatizovaná odezva mozku (AABR) - tento test měří, jak sluchový nerv reaguje na zvuk. Na kojence jsou umístěny tři snímače se samolepícími chlopněmi: jedna na horním čele, jedna na zátylku a jedna na zadní straně pravého ramene. Na uších dítěte jsou umístěny měkké plastové chrániče sluchu. Během testu se kliky přenášejí přes sluchátka. Senzory, které jsou umístěny na kůži dítěte, detekují odpověď dítěte na mozkovou vlnu.
Obličej sluchu vašeho dítěte může být proveden, když je vaše dítě:
- Blíží se k vypouštění.
- V otevřené postel.
- 34 týdnů gestace (upravené nebo skutečné) nebo starší.
- Příjem NO stimulantů centrálního nervového systému. (Jako kofein)
- Spát nebo v uvolněném stavu.
3. Studie / test car seat
Americká pediatrická akademie doporučuje provést test autosedaček nebo provokaci sedačky pro všechny děti narozené před 37 týdny těhotenství nebo 2500 gramů před propuštěním z nemocnice. Výzva k autosedačce se používá jako způsob, jak zjistit připravenost vašeho dítěte na cestování v autosedačce a sledovat případnou apnoe, bradykardii nebo desaturaci kyslíku, když sedíte na svém místě po delší dobu.
Všechny děti, které splňují jedno z následujících kritérií v době propuštění, by se měly podrobit výzvě k autosedačce:
- Gestační věk méně než 37 týdnů nebo méně než 2500 gramů.
- Děti, které vyžadují doplnění kyslíku.
- Kojenci jsou posíláni domů na monitor apnoe.
- Jiné zdravotní stavy, které umísťují dítě do vysokého rizika apnoe, bradykardie nebo desaturace kyslíku.
Během testu:
- Vaše dítě bude umístěno nebo zůstane na kardiopulmonálním monitoru s pulzní oximetrií, aby neustále sledoval příznaky strachu.
- Sedadlo vašeho dítěte by mělo být skloněno pod úhlem 45 stupňů.
- Vaše dítě by mělo zůstat v autosedačce po dobu 90 minut.
- Klip na postroj by měl být umístěn na úrovni hrudníku.
Výzva k autosedačku by měla být provedena jeden až sedm dní před návratem domů. Výzkum poukazuje na to, že některé děti, zejména těhotné, které se narodily méně než 37 týdnů těhotenství, mohou podstupovat přechodné epizody bradykardie, apnoe a desaturace kyslíku při cestování na standardní autosedačku.
Pokud vaše dítě poprvé neprojde testem, mělo by se opakovat o několik dní později. Pokud vaše dítě nedokáže dvakrát provést výzvu k autosedačku, je třeba provést testování v autě.
Vaše dítě bude muset také:
- Buďte schopni jíst všechno své jídlo ústami s lehkostí, přičemž budete mít dostatečný počet kalorií.
- Získání přiměřené váhy.
- Dýchání na vlastní pěst. Většina dětí je při vypouštění z NICU mimo kyslík, ale někteří kojenci mohou potřebovat dodatečný kyslík po delší dobu a mohou být vysláni domů s touto terapií.
- Nemají žádné "epizody" apnoe (pauzy při dýchání) a bradykardii (pomalá srdeční frekvence) nebo změna barvy. Možná budete mít možnost vzít vaše dítě domů na monitor, pokud mají krátké epizody, které nevyžadují zásah.
Vzhledem k tomu, že každé dítě je jiné a každá cesta NICU se bude lišit, je obtížné říct, kdy bude vaše dítě zasáhnout všechny tyto milníky a bude připraveno k propuštění. Může být užitečné sledovat průběh vašeho dítěte tím, že zahájíte časopis nebo kontrolní seznam a také oslavujete tyto významné milníky, jak se tak stane!
Zdroje
Problém s vozidlem: Navrhovaný protokol - Philips Healthcare. (Nd). Citováno z http://www.healthcare.philips.com/pwc_hc/main/shared/Assets/Docu
Autosedačka: výzva příliš daleko pro předčasně narozené děti? - Pilley a McGuire 90 (6): F452 - ADC -
fetální a novorozenecké vydání. (nd). Získané z http://fn.bmjjournals.com/content/90/6/F452.full
Účel screeningu novorozenců - HealthyChildren.org (nd). Zdroj: http://www.healthychildren.org/english/ages-stages/baby/pages/Purpose-of-Newborn
Algo - novorozená mateřská škola na LPCH - Stanfordská univerzitní škola ... (nd). Citováno z http://newborns.stanford.edu/Algo.html
Novorozené skenování sluchu pro kojence: Přečtěte si o zkušebních pokynech. (nd). Zdroj: http://www.medicinenet.com/newborn_infant_hearing_screening/article.htm
NIH faktografické listy - screening novorozenců. (nd). Nahráno z http://report.nih.gov/nihfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=104
Saturace kyslíku u předčasně narozených dětí: Utíkání cíle: Pohled. (nd). Citováno z http://www.medscape.com/viewarticle/820049_3
Předběžné vybíjení "výzvy k autosedačce" pro prevenci morbidity a úmrtnosti u předčasně narozených dětí. (nd). Nahráno z https://www.nichd.nih.gov/cochrane_data/mcguirew_15/mcguirew_15.html
Kampaň veřejného vzdělávání Safe to Sleep®. (nd). Načtené z http://www.nichd.nih.gov/sts/Pages/default.aspx
Univerzální novorozený sluchový screening - americký rodinný lékař. (nd). Citováno z http://www.aafp.org/afp/2007/0501/p1349.html