Zácpa je běžná a přesto léčitelná u kojenců
Zácpa je běžným problémem u kojenců a dětí a je důvodem téměř tří procent návštěvy pediatra. Co potřebujete vědět a jaké léčby jsou k dispozici?
Definice
Zácpa je obvykle definována jako vzácné pohyby střev, které jsou těžké a bolestivé. To se často vyskytuje u starších dětí a dospělých, ale definice se u kojenců mírně liší.
Děti, které stékají nebo stékají, když mají střevní pohyb, pravděpodobně nejsou zácpové, pokud jsou jejich stolice měkké, a to i tehdy, když mají pouze střevní pohyby každé dva až tři dny. Je také důležité si uvědomit, že mnoho dětí, které jsou výhradně kojené, má pouze jedenkrát týdně nebo dva kloubní pohyby.
Zatímco existují některé lékařské příčiny zácpy, jako je Hirschsprungova choroba, cystická fibróza a hypotyreóza, většina dětí, které jsou zácpou, jsou v normálním zdravotním stavu. Výstražné známky, které mohou svědčit o závažnějším stavu, patří zvracení, ztráta hmotnosti, špatný přírůstek tělesné hmotnosti, horečka, abdominální distenze, špatná chuť k jídlu nebo těžká zácpa od narození.
Příčiny
Jedna z věcí, která je pro rodiče frustrující, je snaha pochopit příčiny jejich zácpy. Přestože někteří rodiče chápou roli, že příliš mnoho kravského mléka, stravy s nízkým obsahem vlákniny a nedostatek dostatek tekutin přispívají k zácpě, mohou mít jiné děti se stejnou dietou, které nejsou zácpou.
Kromě stravy vašeho dítěte má další hlavní faktor, který přispívá k zácpě, nedostatečné pohyby střev. To se často objevuje poté, co dítě mělo velké, těžké a bolestivé střevní pohyby. Protože se může po této zkušenosti spojit s bolestivým pohybem střev, bude se snažit držet své stolice.
Toto vytváří bludný cyklus, kdy jsou pohyby střev bolestivé, a tak je drží, což způsobuje, že jeho stolice jsou ještě větší a tvrdší, což způsobuje více bolesti, když konečně projde.
Mnoho rodičů zaměňuje chování, které děti vyvíjejí, aby se ve stolici stýkaly, aby měli pohyb střev, ale většinou ve skutečnosti ztuhly své svaly nebo nervózně jako pokus držet stolici a vyvarovat se bolestivého střevního pohybu.
Další častou příčinou zácpy a neobvyklých stolicí je špatná zkušenost s nočním tréninkem .
Zácpa se také často vyskytuje u dětí se zvláštními potřebami , jako je spina bifida, Downův syndrom a mozková obrna a může to být vedlejší účinek mnoha léků.
Léčba
Mladší kojenci a novorozenci s zácpou by měli pečlivě zhodnotit jejich pediatr. Špatné krmení může vést k dehydrataci a zácpě, takže je důležité zhodnotit stravovací návyky dítěte a ujistit se, že získává váhu normálně.
Nezapomeňte také, že kojenci, kteří jsou výhradně kojeni, se zřídka stávají zácpou. Méně časté pohyby střev neznamenají zácpu, pokud jsou stolice vašeho dítěte měkké, když konečně jednou projde.
Pokud je vaše starší dítě skutečně zácpou, počáteční léčba obvykle zahrnuje dodávání vody nebo pasterizované 100% ovocné šťávy jednou nebo dvakrát denně.
Obvyklá léčba, kterou používají rodiče, přidává Karo sirup nebo jiné světlé nebo tmavé kukuřičné sirupy do kojeneckých lahviček. Zatímco to je často odrazeno kvůli teoretickému riziku botulismu, Americká akademie pediatrie hlásí, že je to bezpečné. Pokud dáte vzorec, změna na sójovou formu může být někdy užitečná, pokud vaše dítě nemá alergii na sóju.
Léky používané k léčbě mladších kojenců a dětí se zácpou jsou obvykle omezeny na Colace, maltsupex, laktulózu a občasné užívání glycerinového čípku.
Dieta pro zácpa
Konečným cílem při léčbě zácpy je, aby Vaše dítě mělo každý den pocit měkkého střeva.
Jedním z hlavních způsobů prevence a léčby zácpy je úprava stravy dítěte. K tomu patří snížení konzumace jídel, včetně kravského mléka, banánů, jogurtu, sýra, vařené mrkvy a jiných potravin, které mají nízký obsah vlákniny. U starších kojenců a batolat, kteří pijí mnoho kravského mléka, nízkotučné mléko a sójové mléko, jsou dobrou alternativou, protože jsou obvykle mnohem méně zácpné než celé kravské mléko.
Další důležitou dietní změnou je zvyšování množství vlákniny ve stravě vašeho dítěte. Nejnovější vláknové doporučení uvádějí, že děti by měly dostat asi 14 g vlákniny na každých 1000 kalorií, které jí.
Může být užitečné naučit se číst výživové štítky, abyste si vybrali potraviny s nízkým obsahem tuku, které mají vysoký obsah vlákniny . Ovoce a zelenina , zejména pokud jsou surové a nezralé, jsou dobrou volbou. Zeleniny, které jsou obzvláště vysoké v vlákninách, zahrnují fazole jako ledviny, námořnictvo, pinto a lima, sladké brambory, hrach, zelené okurky a surové rajčata.
Jiné potraviny, které jsou dobré pro děti s zácpou, zahrnují zeleninové polévky (hodně vlákniny a přidané tekutiny) a popcorn. Mohou být užitečné i další otruby, včetně obilných otrubů, muffinů otruby, drcené pšenice, grahamových krekrů a celozrnného chleba .
Je také důležité zvýšit množství tekutin, které vaše dítě pije. Měl by mít každý den dva až tři sklenice vody a nějakou ovocnou šťávu . Jablka, hruška a švestková šťáva nebo jiné šťávy s vysokým obsahem sorbitolu jsou dobrou volbou, pokud jsou pasterizované a 100 procent ovocné šťávy, nikoliv ovocný nápoj.
Zápalové prostředky
Změny ve stravě vyžadují čas, aby se staly účinnými, a dokud se to nestane, vaše dítě bude pravděpodobně muset být na změkčujícím stolici. Tyto léky jsou často užívány dlouhodobě jako udržovací léčba a jsou považovány za bezpečné, účinné a nezvyklé na formování nebo návykové. Měli byste se však vyvarovat chronického užívání stimulačních laxativ, jako je Bisacodyl, ExLax nebo ricinový olej. Osmotický typ laxativ, který působí tím, že extrahuje tekutinu do tlustého střeva, aby změnil stolici, je obvykle bezpečnější pro dlouhodobé užívání.
Obvykle užívané prostředky na zácpu pro malé děti zahrnují:
- Polyethylenglykol (Miralax): Miralax je prášek bez chuti a bez zápachu, který lze smíchat s vodou a který je nyní k dispozici bez předpisu.
- Mléko z magnézia: Mléko z magnézia obsahuje hydroxid horečnatý, osmotické projímadlo s křídovou chutí, které není všemi dětmi tolerováno. Může být užitečné smíchat s 1-2 čajové lžičky Tang nebo Nestle Quick nebo promíchat do mléčného koktejlu.
- Minerální olej: Minerální olej je lubrikant tlustého střeva, který můžete míchat s pomerančovým džusem. Je důležité si uvědomit, že minerální olej může způsobit únik stolice a znečištění spodního prádla, takže se neznepokojuje, pokud to vidíte.
- Docusate: k dispozici jako Colace a Surfak, je lubrikační projímadlo. Je k dispozici také s stimulačním laxativem v kombinované medicíně Peri-Colace.
- Extrakt ze sladové polévky (Maltsupex): Maltsupex má nepříjemný zápach, ale snadno se mísí s receptorem pro mladší kojence.
- Senokot: Senolot je povzbuzující projímadlo, dostupné buď jako Senokot nebo Senokot S, které kombinuje projímadlo se změkčovadlem stolice.
- Bisacodyl: Biscadyl je společně užívaný stimulační laxativ, který je k dispozici jako Correctol a Dulcolax.
Jiné léky, které jsou k dispozici na předpis, zahrnují laktulózu, osmotickou laxatiku
Kromě změkčovače stolice může také přispět ke zvýšení vlákniny tím, že se Metamucil nebo Citrucel smíchá s 8 uncí vody nebo džusu nebo jiným srážejícím laxativem nebo vláknitými doplňky. Mnoho vláknových doplňků je nyní k dispozici jako žvýkací tablety pro děti, a dokonce i vláknitý gumový doplněk.
U každé z těchto léčebných postupů nejprve promluvte s pediatrem. Nedávné studie naznačují, že polyethylenglykol (Miralax) může být nejbezpečnějším přípravkem pro kojence a batolata. To znamená, že každé dítě je jiné a váš pediatr může udělat nejlepší doporučení založené na jejích znalostech o vašem kojence a její lékařské historii.
Jak je třeba léčit?
Hlavním cílem léčby zácpy dítěte je dostat ji, aby měla měkkou stolici každý den. K tomu je třeba, aby vaše dítě užívalo své léky po dlouhou dobu, často až 4 až 6 měsíců. Jedna z největších chyb, které rodiče dělají při léčbě dětské zácpy, je zastavit jejich léčbu, jakmile začnou mít měkké stolice. Je-li přestat příliš brzy, vaše dítě pravděpodobně relapsuje a znovu se zapije.
Jakmile má vaše dítě pravidelné měkké stolice, pak můžete s pediatrem promluvit o snížení dávky projímadla, které používáte. To se obvykle provádí postupně, často snížením dávky o 25% každých 1 až 2 měsíce. Zastavení laxativ příliš rychle může mít za následek, že se vaše dítě znovu zhorší. Důležité je také pokračovat v konzumaci nezdržující stravy dítěte během a po změně změkčovače stolice.
Ujistěte se, že jste o tom diskutovali s pediatrem dříve, než začnete s dítětem užívat nové léky nebo pokud měníte dávku léku, který již byl předepsán.
Léčba disimakcí
Vzhledem k tomu, že v konečníku vašeho dítěte je často velká, tvrdá masa stolice, vaše dítě může potřebovat "vyčištění" nebo vyčerpání, než dieta a udržovací terapie budou fungovat. To se obvykle provádí pomocí klystýru nebo čípku pod dohledem pediatra. Rozložení může být také provedeno použitím vysokých dávek minerálního oleje nebo polyethylenglykolu.
Obecně platí, že děti do 18 měsíců věku mohou dostávat glycerinové čípky, ale pouze pod vedením pediatra. Děti ve věku 18 měsíců až 9 let mohou dostat buď klystýr pro dětskou flotilu nebo polovinu čípku Dulcolax. Starším dětem může být podáván pravidelný klystý flotily nebo celé čípky Dulcolax.
Měli byste se však vyvarovat pravidelného používání klystýru nebo čípku. Jsou někdy nutná jako "záchranná terapie", pokud vaše dítě nemělo za 3 až 4 dny stárnutí, ale pokud je budete potřebovat pravidelně užívat, pak budete pravděpodobně muset zvýšit dávkování změkčovadel stolice použitím.
Modifikace chování
Jakmile vaše dětské stolice staly měkké a pravidelné, je důležité upravit jeho chování a povzbudit jej, aby měl pravidelné střevní pohyby. To často zahrnuje, že má sedět na toaletě asi 5 minut po jídle jednou nebo dvakrát denně. Můžete si nechat deník nebo nálepku, kdy se pokusí mít střevní pohyb a / nebo užívá své léky a poté nabízet odměnu za pravidelné dodržování předpisů. Nesnažte se ho přinutit, aby seděl, dokud nebude mít střevní pohyb.
Komplikace
Kromě bolesti může zácpa vést k análním trhlinám nebo slzám v kůži kolem konečníku, krvácení, hemoroidy, rektální prolaps a náraz. Enkoprese je další komplikace chronické zácpy a může vést k nedobrovolnému úniku stolice sekundárně po nárazu velkých masek stolice.
Ačkoli zácpa je chronický stav, který je často obtížné léčit, bolestivé pohyby střev není něco, co se vaše dítě musí "naučit žít". Časem, při správných dietních a lékařských zákrocích, by vaše dítě mělo mít pravidelné měkké pohyby střev.
Pokud váš pediatr není schopen pomoci při léčbě kontaminace dítěte, možná budete chtít vyhledat další pomoc pediatrického gastroenterologu. Doporučuje se také poradit se specialistovi, pokud má vaše dítě varovné příznaky závažnějších stavů nebo pokud se se současnými terapiemi nezlepšuje.
Bottom Line na léčbu zácpy u kojenců
Zácpa u kojenců je velmi častá a často souvisí s dietou, a to i při zadržování stolice, když zácpa způsobuje nepohodlí. Léčba obvykle vyžaduje kombinaci terapií a může trvat mnoho měsíců. To znamená, že je k dispozici mnoho možností. Ujistěte se, že budete mluvit s pediatrem a získáte jí vstupní informace a rady ohledně všech dietních změn, které učiníte, nebo léků, které užíváte.
> Zdroje:
> Gordon, M., MacDonald, J., Parker, C., Akobeng, A. a A. Thomas. Osmotické a stimulační laxativa pro léčbu dětské zácpy. Cochrane databáze systematická recenze . 2016. (8): CD009118.
> Kliegman, Robert M., Bonita Stantonová, St Geme III Joseph W., Nina Felice. Schor, Richard E. Behrman a Waldo E. Nelson. Nelson učebnice pediatrie. 20. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier, 2015. Tisk.
Tabbers, M., DiLorenzo, C., Berger, M. a kol. Hodnocení a léčba funkční zácpy u kojenců a dětí: doporučení založená na důkazech od ESPGHAN a NASPHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology a výživy . 2014. 58 (2): 258-74.