Vysoké, střední a nízké rizikové faktory pro tubální těhotenství
Co způsobuje mimořádné těhotenství a jaké jsou rizikové faktory? Jaké jsou rozdíly mezi vysokými rizikovými faktory, mírnými rizikovými faktory a nízkými rizikovými faktory pro těhotenské těhotenství?
Co způsobuje mimořádné (tubální) těhotenství (mechanismus)
Přísně řečeno, příčinou mimoděložního těhotenství je oplodnění vajíčka, které se někde dělí mimo dělohu.
Implantace probíhá přibližně devět dní po ovulaci.
V mimoděložním nebo tubálním těhotenství se nejčastěji vyskytuje implantace zygoty / embrya ve vajíčcích . Vzhledem k tomu, že nárůst mimomaternicového těhotenství ve vajíčcích způsobí trhliny před koncem prvního trimestru, nemůže těhotenství vést k narození dítěte. Ve skutečnosti je neošetřená mimoděložní těhotenství naléhavá a může být smrtelná, pokud se ruptuje bez okamžité léčby. Naštěstí, povědomí o těhotenství v tubě a dobré lékařské péči vedlo k mnohem lepším výsledkům než v minulosti.
Rizikové faktory pro mimořádné těhotenství
Existuje několik rizikových faktorů pro mimomaternicové těhotenství, ale stejně jako u jiných forem ztráty těhotenství, mimořádná těhotenství se často vyskytuje bez zjevných rizikových faktorů.
Tyto rizikové faktory se dělí na "vysoké", "střední" a "nízké" riziko v závislosti na síle asociace s mimomaternicovými těhotenstvím.
Jinými slovy, "vysoký" rizikový faktor zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství mnohem víc než "nízký" rizikový faktor.
Vysoké rizikové faktory pro mimomaternicové těhotenství
- Předchozí mimoděložní těhotenství - Ženy, které mají jednu mimoděložní těhotenství, mají asi 17krát vyšší pravděpodobnost mimomaternicového těhotenství než žena, která neměla mimoděložní těhotenství.
- Abnormální vejcovody - anatomické abnormality vejcovodu mohou způsobit, že implantace v trubkách je mnohem pravděpodobnější než u žen bez abnormalit v tubě.
- Používání mateřské DES - Ukázalo se, že lék DES (nebo diethylstilbestrol) způsobuje vrozené abnormality dělohy u dívek narozených matkám, které užívaly drogu během těhotenství. Vajcovody v těchto dívkách mohou být také tvořeny způsobem, který způsobuje mimořádné těhotenství. Lékaři přestali předepsat DES těhotným ženám na počátku 70. let; většina žen, které otěhotní dnes, nebyla vystavena.
- Endometrióza - Ženy s endometriózou mají zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství. Endometrióza může vést k tvorbě jizva a adhezí, které mohou interferovat se schopností oplodněného vajíčka dosáhnout dělohy.
- Historie tubální chirurgie - Po chirurgických zákrocích zahrnujících vajíčkové trubice, jako je tubální ligace, může být mimořádné těhotenství pravděpodobnější. Přibližně třetina žen, které otěhotní po tubální ligaci, bude mít mimořádné těhotenství.
- Použití přístroje IUD - Antikoncepční intrauterinní prostředky (IUD) jsou dlouho považovány za rizikový faktor pro mimomaternicové těhotenství, ale vědci věří, že nitroděložní orgány technicky nezvyšují riziko mimomaternicového těhotenství. Spíše, pokud dojde k pojetí, těhotenství má zvýšené riziko, že bude ektopický. Celkově je riziko mimomaternicového těhotenství čtyřikrát vyšší než riziko osoby, která nemá IUD, což se však v závislosti na typu nitroděložního tělíska výrazně liší. Toto riziko se zdá být mnohem vyšší, jestliže se koncepce vyskytne v době, kdy je Mirena na místě, než u Paragradu.
Mírné rizikové faktory pro mimomaternicové těhotenství
- Historie pohlavně přenosných infekcí nebo zánětlivých onemocnění pánve - Pohlavně přenosné nemoci, z nichž některé mohou vést k zánětlivému onemocnění pánve, mohou mít za následek zjizvení ve vajíčcích, což zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství. Historie PID je spojena s rizikem 2 až 10krát vyšší než žena, která neměla PID.
- Historie neplodnosti - Některé zdravotní faktory, které způsobují neplodnost, mohou také způsobit mimořádné těhotenství. Navíc se předpokládá, že některé z běžně používaných léků na léčbu neplodnosti mohou zvýšit riziko mimoděložního těhotenství.
- Více sexuálních partnerů - Důvodem, proč se více rizikových partnerů zvyšuje riziko, je pravděpodobně kvůli zvýšené šanci na získání sexuálně přenosné infekce.
- Vystavení cigaretovému kouři - Čím vyšší je expozice cigaretovému kouři, tím vyšší je riziko mimomaternicového těhotenství. Ve studiích ženy, které kouří, mají riziko, které je čtyřikrát až dvakrát vyšší než ženy, které nekouří.
Nízký rizikový faktor pro mimomaternicové těhotenství
- Duchování - někteří lékaři si myslí, že doučování může potenciálně způsobit abnormální bakterie přítomné ve vagině, aby se zvýšily v reprodukčním traktu a vedly ke vzniku zánětu tub.
- Předchozí chirurgie břicha - V několika studiích se zdálo, že ženy s apendektomií nebo laparatomií mají mírně zvýšené riziko potratu.
- Věk - riziko mimomaternicového těhotenství se stále zvyšuje s věkem, u matek nad 40 let jsou nejvyšší riziko.
- Volitelné potraty - Ženy, u nichž došlo k dvěma nebo více volitelným potratům, mohou mít mírně zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství, přestože výzkum v této oblasti není jednoznačný.
Zdroje:
Kashanian, M., Baradaran, H., Mousavi, S., Sheikhansari, N. a F. BararPour. Rizikové faktory v mimomaternicovém těhotenství a rozdíly mezi dospělými a dospívajícími je souvislost důležitá? . Věstník porodnictví a gynekologie . 2016. 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Ektopické těhotenství: Incidence, rizikové faktory a patologie. UpToDate . Aktualizováno 13.04.2016.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. a kol. Rizikové faktory pro opakované mimoděložní těhotenství: Case-Control Study. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.