Ze všech moderních zázraků vědy stále nevíme, odkud pochází plodová tekutina. Víme, že tekutina po určitém bodě obsahuje moč plodu, ale jak ji můžeme vysvětlit předtím, než dítě má schopnost dělat moč? Další úžasné fakty zahrnují, že plodová voda se neustále nahrazuje každých tři hodiny.
To znamená, že se snažíme definovat, co je normální plodová tekutina a co je abnormální.
Existují čtyři kategorie plodové vody:
- Oligohydramnios
- Kapsy s průměrem větším než 1 cm (normální)
- Přiměřená tekutina viděná všude mezi plodem a děložní stěnou (normální)
- Polyhydramnios
Toto měření se obvykle provádí pomocí ultrazvuku pro stanovení indexu amniózních tekutin (AFI). Nejnovější studie říkají, že AFI není velkým prediktorem objemu amniové tekutiny (skutečné množství tekutiny). Ve skutečnosti další studie potvrdila tento nález, a to buď v extrémním objemu kapaliny.
Oligohydramnios
Když se říká, že žena má příliš málo plodové vody, má oligohydramnios. To je definováno jako méně než 200 ml plodové vody s termínem nebo AFI menší než 5 cm. To znamená, že během ultrazvuku nebyla největší kapsa tekutiny v největším průměru 1 cm nebo větší.
Klinicky je velmi těžké před dodávkou prokázat. Po porodu je vyšetření placenty na přítomnost amnion nodosum na placentě vysoce korelováno s oligohydramnios.
V závislosti na tom, kdy je žena diagnostikována s oligohydramniosem, existují různé komplikace, které by mohly hledat, i když většina diagnostikovaných žen nebude mít problémy.
Na počátku těhotenství dochází k obavám z amniotických adhezí, které způsobují deformity nebo zúžení pupeční šňůry. Existuje také obava z tlakových deformací, jako jsou nohy klubu, z nedostatku volného prostoru v děloze.
Dokonce s oligohydramnios, ultrazvuk rozlišení a screening pro anomálie je velmi adekvátní. Takže ultrazvuk je stále účinný způsob, jak prověřit deformity spojené a nespojené s oligohydramnios.
Pozdnější v těhotenství oligohydramnios je jedním z příznaků plodu. Tento výskyt může způsobit stlačení šňůry, což může vést k hypoxii plodu, což znamená, že dítě nedostává dostatek kyslíku.
Indukce není vždy nejlepší volbou při přítomnosti oligohydramnios. Existuje mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu.
Mekonium, jestliže prošel, nemůže být zředěno v případě skutečných oligohydramnios, ale jedna studie zjistila, že došlo k menšímu výskytu barvení mekoniem, když byly hlášeny nízké objemy amniové tekutiny. Nicméně došlo k nárůstu počtu dětí s plodovým postižením vyžadujícím císařský nástup.
Další obavy s oligohydramnios:
- Intrauterinní retardace růstu
- Prodloužený výbuch membrán
- Fetální malformace (renální ageneze, polycystické ledviny, uretrální obstrukce atd.)
- Syndrom postmaturity
Diabetes je běžně považován za důvod pro oligohydramnios, nemusel způsobovat problém s těhotenstvím správnou léčbou.
Jaké možnosti léčby jsou k dispozici pro ženy s oligohydramnios?
Původně jsme cítili, že nahrazení tekutiny amnioinfuzí byl skvělý nápad. Zdá se však, že to není přínosné. Víme, že ponoření funguje dobře při zvrácení příznaků oligohydramnios.
Při absenci IUGR a anomálií plodu mohou ženy diagnostikované oligohydramniosem mít dítě s vhodnou velikostí bez zdravotních potíží.
Polyhydramnios
Polyhydramnios je opačný konec stupnice, který je definován jako 2000 ml tekutiny v termínu nebo více.
K tomu dochází u méně než 1% těhotenství.
Zatímco někteří se domnívají, že polyhydramnios je příčinou předčasného porodu kvůli distenzi dělohy, polyhydramnióza sama o sobě není předpovědcem předčasného porodu, spíše příčinou nárůstu tekutiny je předpověď toho, zda těhotenství půjde na termín.
Polyhydramnios se vyskytuje častěji, když:
- Existuje vícečetné těhotenství.
- Existuje mateřský diabetes.
- Existuje vrozená malformace.
Existují různé stupně polyhydramnios. Síla polyhydramnios nemá vliv na váhu vašeho dítěte, jak předpokládaly dřívější studie.
Léčba se mění u polyhydramniosů, včetně léčby léky, selektivního použití amniocentézy ke snížení objemu tekutiny.
Nechtělo se zachránit, mohou být při narození další rizika, malé v počtu, ale měly by být řešeny. To by zahrnovalo vyšší výskyt prolapsu šňůry, nedostatečnost plodu, abrupci placenty a poporodní krvácení.
Vzhledem k tomu, že současné testování není přínosné ve všech aspektech předpovědi, musíme se zabývat tím, jak najít způsob, který by byl neinvazivní pro léčbu těchto onemocnění plodové vody. Otázkou tedy je, jak často testujeme, kdo testujeme a co děláme s výsledky? V tuto chvíli nejsou odpovědi jasné a měly by být přijímány případ od případu.
Většina žen, které jsou diagnostikovány některým z těchto problémů, nedojde k porodu s problémem dítěte, ale obavy existují a její ošetřovatelka musí být vhodně řešena.
> Další odkazy:
> Akutní porodnictví: Praktický průvodce, > Heppard > a Garite, 1996, Mosby.
Lidská práce a narození, 5. vydání, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.