Proces zvyšuje produkci životaschopných vajec
Down-regulation je termín, který vědci používají k popisu procesu redukce nebo potlačení reakce těla na specifické podněty.
Pokud se použije s ohledem na oplodnění in vitro (IVF) , down-regulace v podstatě "vypne" vaječníky, aby lépe kontrolovala ovulaci a zrání vajíček během léčby.
Existují dva typy léčiv používaných pro tento účel: agonisté GnRH a antagonisté GnRH.
Agonista je typ léku, který stimuluje odpověď, zatímco antagonista je typ, který blokuje odpověď.
Zatímco mechanismy účinku těchto dvou léků se liší, oba fungují tím, že potlačují produkci různých hormonů, které vyvolávají vývoj vajec a ovulaci. Tímto způsobem omezují fyziologickou funkci vaječníků.
Proč se při léčbě IVF používá Down-Regulation
Vaše vaječníky obsahují tisíce folikulů . Každý folikul obsahuje nezralé vejce nebo oocyt.
Na začátku cyklu způsobuje luteinizační hormon (LH) a hormon stimulující folikuly (FSH) proces dozrávání ve skupině konkurenčních folikulů. Vzhledem k tomu, že folikuly začnou růst, uvolní další hormony, které regulují tok LH a FSH - někdy nahoru, někdy dolů - dokud ovulace nakonec nedojde.
Ovulace obvykle zahrnuje pouze jedno vejce. Po uvolnění vajíčka všechny ostatní folikuly v této skupině vymírají a umírají.
Při IVF Vám lékař nechce, aby k tomu došlo. Místo toho by bylo cílem omezit tuto reakci tak, aby:
- Více folikulů je schopno produkovat životaschopné, zralé vejce.
- Vejce zůstávají ve folikulách, takže je lze snadno sklízet.
Drogy používané pro dolní regulaci
Existuje celá řada léků používaných v IVF k dosažení účinnosti. Jsou široce charakterizovány následovně:
- GnRH agonisté zahrnují takové léky jako Lupron (leuprolid) , Synarel (nafarelin) a Zoladex (goserelin). Agonisté GnRH napodobují přirozeně se vyskytující hormon známý jako hormon uvolňující gonadotropin (GnRH) . To je hormon, který vyvolává zvýšenou produkci FSH a LH. Tím, že zaplavily tělo "falešným" GnRH, jsou vaječníky stále více přemoci a nakonec zastaví produkci LH a FSH přibližně po třech týdnech.
- Antagonisté GnRH zahrnují léčiva Antagon (ganirelix) a Cetrotide (cetrorelix). Antagonisté GnRH působí vazbou na receptor na GnRH a blokují jeho schopnost přijímat signály jakéhokoli druhu. Tím je výroba FSH a LH téměř okamžitě ukončena.
Po užívání léků GnRH po několik dní nebo týdnů by ultrazvuk byl použit k potvrzení, že děložní podšívka je tenká a vejce jsou připravena k jejich sklizni. Léky na plodnost by pak byly podávány k stimulaci vaječníků, po které by se vajíčka sklizily za lokální anestézie.
Alternativní prostředky regulace dolů
Zatímco dolní regulace je účinným prostředkem znecitlivění vaječníků během IVF, nefunguje to dobře pro všechny ženy.
To platí zejména u žen s nízkými rezervami vaječníků (výrazně snížený počet vajíček).
Protože by bylo mnohem méně folikulů, které by mohly pracovat, mohou léky GnRH něco dobře fungovat. Spíše než znecitlivění vaječníků může dojít ke zrušení celého cyklu.
Pro tyto ženy existují alternativní techniky, které odborníci na plodnost použijí k dosažení snížení úrovně:
- Zahájení antikoncepčních pilulek za měsíc před IVF a poté přeskočení dávek ke zmírnění dozrávání a ovulace
- Podávání GnRH léků na nižší nebo méně dní
- Zahájení léčby GnRH mnohem později než obvykle
- Zahájení a následné zastavení injekcí GnRH v různých fázích
- Přidání dalších hormonů k léčbě
Během této doby lékař provede krevní testy a ultrazvuk, aby zhodnotil a lépe upravil vývoj folikulů.
Zdroje:
> Badawy, A .; Wageah, A .; El Gharib, M. a kol. "Strategie pro snížení pravomocí hypofýzy pro optimalizaci výsledků IVF / ICSI u špatných ovariálních respondentů" J Reprod Infertil. 2012; 13 (3): 124-30.
> Magon, N. "Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin: Rozšiřující se výhledy" Ind. J Endocrinol Metab. 2011; 15 (4): 261 - 7; DOI: 10.4103 / 2230-8210.85575.