Asistované šrafování a IVF: Rizika, možné přínosy

Teorie za asistovaným šrafováním a zda je pro vás to pravé

Asistované šrafování je technologie asistované reprodukce, která se někdy používá ve spojení s konvenční léčbou IVF . Asistované šrafování se pokládá za případnou pomoc při implantaci embrya a je pravděpodobnější, že bude doporučena, pokud došlo k opakovanému nevhodnému selhání IVF nebo u pacientů se špatnou prognózou.

Zatímco některé kliniky běžně používají asistované šrafování, společnost American Society of Reproductive Medicine (ASRM) to nedoporučuje. Je to proto, že nebylo prokázáno, že asistované šrafování zlepšuje porodnost. Navíc, stejně jako u jakékoli reprodukční technologie, existují další náklady a rizika pro použití asistovaného šrafování.

Lékař doporučil, aby vám pomohl vylíhnutí? Zde je to, co potřebujete vědět.

Jak se embrya pokládají?

Chcete-li porozumět tomu, jakým způsobem je šlechtění podporováno, napřed by to pomohlo pochopit přirozené vylíhnutí embrya.

Než získáte embryo, začnete s vajíčkem nebo vajíčkem. Oocyt má skořápku s obalem bílkoviny, která je známá jako zona pellucida. Zone pellucida má mnoho rolí v vývoji embryí a tyto funkce se mění, jak embryo roste.

Předtím, než se vajíčko stane embryo, oblast pellucida se spojí se spermií. Toto je začátek procesu hnojení. Jakmile jedna spermie pronikne do skořápky a oplodí vajíčko, zona pellucida se ztuhne. To zabraňuje vstupu více spermií do nyní oplodněného zygota.

Vytvrzená skořápka také pomáhá zabránit předčasnému implantaci embrya ve vajíčkách (což by způsobilo mimořádné těhotenství ). Také udržuje celou řadu buněk blastocysty.

Jak zygota cestuje dolů vajíčko a rozvíjí se ve fázi blastocystů, oblast pellucida expanduje a začne se ztenčovat a zhoršovat. Kolem dne čtyři vývoje se oblast pellucida otevře a vzniká blastocyst / embryo a zanechá za ní tenké bílkovinné skořápky. Jedná se o proces šrafování embryí.

Během několika dní po vylíhnutí se blastocyst implantuje do endometria . Bez vylíhnutí se blastocysty nemohou implantovat do děložní stěny. To znamená, že těhotenství selhalo.

Co je asistované šrafování?

Během léčby IVF probíhá oplodnění v laboratoři. Ale jak každý pár, který prošel léčbou IVF, ví, že oplodněné embryo nezaručuje těhotenství. Přenesené embryo se musí implantovat do endometria a "držet" těhotenství.

Až 85 procent přenesených embryí se "nelepí". Existují teorie o tom, proč k tomu dojde, a jedna z těchto teorií je, že embryo nevyklouzne správně. To se může stát, protože embryo má vlastně neobvykle tvrdý obal, nebo proto, že něco v laboratorním prostředí (kultury používané k udržení embrya naživu, kryokonzervační chemikálie apod.) Uměle přerušil proces líhnutí.

Asistované šrafování je určeno k překonání všech překážek, které zabraňují vylíhnutí a zlepšují šance na úspěch při implantaci (a těhotenství).

Asistované metody šrafování: jak je hotovo

Můžete předpokládat, že asistované šrafování vždy zahrnuje vytvoření malého "zlomu" nebo slzu v oblasti pellucida. Ale to vlastně není. Existuje několik dostupných metod a každá laboratoř embryí se k tomu přistupuje jinak. Existují výhody a nevýhody v každém směru a záleží na dovednostech technika:

Ze všech metod může být šrafování podporované laserem nejbezpečnější a nejúčinnější. Avšak ne každá laboratoř embryologie je vybavena k provádění této specifické technologie. Chemické šrafování se běžněji používá. Se všemi těmito metodami může být obtížná úroveň dovedností a zkušeností embryologa velká.

Rizika asistovaného šrafování

Jakákoli manipulace nebo zásah do embrya bude znamenat určité riziko. Jedním z možných rizik pro pomoc při vylíhnutí je to, že embryo bude smrtelně poškozeno. K tomu může dojít před přenosem embrya nebo po něm. V obou případech by těhotenství nevzniklo.

Poměrně ironicky je další riziko pomoci šrafování embryonální přirozený násadový proces, který bude vyhozen a embryo se zcela nezavede z oblasti pellucida.

Dalším rizikem asistovaného šlachování je twinning, konkrétně monozygotní twinning. Monozygotické dvojčata jsou identická dvojčata, která pocházejí z jednoho vejce a jednoho spermatu. Twinning je již zvýšený během konvenční léčby IVF a výzkum zjistil, že asistované vylíhnutí mého dalšího zvýšení rizika. Zatímco všechna vícečetná těhotenství nesou riziko, monozygotické dvojčatá přicházejí s ještě vyššími riziky pro matku a kojence. Riziko twinningu je však stále nízké a dochází méně než 1 procenta času.

Možná se ptáte, zda asistované vylíhnutí zvyšuje riziko vrozených vad. Velká retrospektivní studie o více než 35 000 cyklech zjistila, že riziko vrozených anomálií nebylo významně zvýšeno u embryí, které byly manipulovány s asistovaným šrafováním, ve srovnání s cykly IVF, u nichž nedocházelo k šlechtění.

Poskytuje asistované šrafování zlepšení úspěšnosti IVF?

Velká otázka samozřejmě stojí za to? Pomáhá vám šrafování pomoci při odchodu dítěte? Odpověď je trochu komplikovaná.

Cochranův přehled o asistovaném šrafování - že u 31 studií, celkem 1 922 těhotenství a 5728 žen, bylo zjištěno, že asistované vylíhnutí jen nepatrně zlepšilo míru klinických těhotenství. Avšak živá porodnost se nezlepšila.

Míra porodnosti je důležitější, než je míra klinického těhotenství, jelikož cíl v každé léčbě plodnosti se vezme domů dítěte - nejen získání pozitivního těhotenského testu.

Bohužel většina výzkumu zaměřeného na šlechtění vykazuje pouze míru klinických těhotenství a nikoli živou porodnost. Ti, kteří se podívali na živé porodnosti, nenašli výhodu. Je třeba udělat více výzkumu.

Další studie zjistila, že při podání asistovaného šlachování na embryích "dobré kvality" došlo k poklesu počtu těhotenství. Výsledky se lišily v závislosti na věkové skupině, kdy se podané šelmy prováděly na embryích spravedlivých až nekvalitních. To by znamenalo, že asistované vylíhnutí nejen pomůže těm, kteří mají dobrou prognózu, ale může poškodit jejich šance na úspěch.

Kdo by mohl mít prospěch z asistovaného šrafování?

Existují důkazy, že asistované vylíhnutí může zlepšit míru klinických těhotenství u pacientů, kteří:

To bylo myšlenka, že asistované vylíhnutí by mohlo být vhodné zkoušet s zmrazenými cyklemi přenosu embryí, ale to nemusí být případ. Ve skutečnosti jedna studie zjistila, že asistované vylíhnutí v zmrazeném embryo cyklu mírně snižuje pravděpodobnost živého porodu.

Náklady na asistované šrafování

Navzdory doporučením ASRM, který doporučuje rutinní používání asistovaného šlachování, některé kliniky stále nabízejí každému pacientovi. V těchto klinikách mohou být náklady na asistované vylíhnutí již zahrnuty do celkového poplatku za IVF .

U klinik, kteří doplňují asistované šrafování, mohou být náklady v rozmezí od 200 do 700 dolarů v průměru. Existuje také několik klinik, které nabízejí technologii "zdarma", pokud si myslí, že to může být prospěšné.

Slovo od Verywell

Při diskusi o léčbě IVF může být lákavé přijímat nebo chtít použít všechny možné technologické doplňky. Může se zdát, že větší pomoc by měla vždy vést k větší šanci na úspěch. Ale více neznamená vždy lepší.

Vzhledem k tomu, že neexistují dostatečné důkazy, které by prokázaly, že asistované šrafování zlepšuje živě narozené porody, ASRM doporučuje proti rutinnímu používání technologie. Pokud vaše klinika používá asistované vylíhnutí u každého pacienta, poraďte se s lékařem o tom, proč si myslí, že je to pro vás nejlepší. Techniku ​​můžete vypnout.

Pro určité skupiny pacientů však může být prospěšné použití asistovaného šrafování. Jako vždy promluvte se svým lékařem o své osobní situaci.

> Zdroje:

> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Asistované šrafování při asistované koncepci (in vitro fertilizace (IVF) a intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5

> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Asistované šrafování v asistované reprodukci: stav techniky. "J Assist Reprod Genet. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. dva: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2. listopadu.

> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Riziko závažných vrozených anomálií po asistovaném vylíhnutí: analýza tříletých údajů z národního registru asistované reprodukce v Japonsku. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29. dubna.

> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Asistované šrafování a živě narozené děti v prvním cyklu zmrazených embryí. "Fertil Steril. 2017 Oct, 108 (4): 628-634. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.

> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Účinnost podporovaného šrafování založeného na kvalitě embryí v IVF cyklech s čerstvými transferemi. " Plodnost a sterilita . Září 2016., svazek 106, vydání 3, příloha, strana e314.