Může být příliš brzy na detekci nebo může indikovat potrat
Pozorování srdečního tepu dítěte na počáteční těhotenství ultrazvukem je jedním z nejjistějších indikátorů, že těhotenství probíhá tak, jak má. Riziko potratu je obecně mnohem nižší, jakmile těhotenství dosáhne tohoto bodu. Co to ale znamená, když půjdete na ultrazvuk a nedochází k žádnému srdečnímu úpadku? Možná se ptáte, zda to znamená potrat. Zjistěte, co můžete očekávat dál.
Proč fetální srdeční selhání není detekováno počátkem ultrazvuku
Než se podíváme na možné příčiny nepřítomnosti srdečního tepu na ultrazvuku, je důležité podívat se na tři faktory. Mohlo by být prostě, že je příliš brzy ve vašem těhotenství, aby bylo možné slyšet srdeční tep. Pokud tomu tak je, a pokud nemáte žádné další příznaky, je nejběžnějším doporučením opakované vyšetření ultrazvukem v týdnu.
- Typ ultrazvuku: transvaginální ultrazvuk (ultrazvuk, ve kterém je sonda ultrazvuku vložena do vaší vagíny, aby získala lepší přístup k děloze), je zpravidla mnohem přesnější na počátku těhotenství. Před osmi týdny těhotenství poskytuje transvaginální ultrazvuk daleko nejlepší výsledky. Hledání fetálního srdečního tepu na ručním doppleru může trvat ještě déle. Možná budete slyšet fetální srdeční tep s těmito zařízeními po sedmi až osmi týdnech, ale možná nebudete slyšet tlukot srdce, dokud nebude trvat 12 týdnů.
- Gestační věk: Pokud máte méně než sedm týdnů těhotenství, je nepravděpodobné, že byste měli najít ultrazvuk. Při transvaginálním ultrazvuku by mělo být jasné vidění srdečního tepu dítěte v době, kdy je žena těhotná sedm týdnů. Abdominální ultrazvuk je podstatně méně citlivý, takže může trvat déle, než se může objevit srdeční tep.
- Přesnost vašich dat: Pokud si myslíte, že jste nejméně sedm týdnů a máte transvaginální ultrazvuku, zvážíte-li, že by vaše data mohla být špatná. Na počátku těhotenství může být rozchod několika dnů s odhadovaným posledním menstruačním obdobím nebo s nepravidelným ovulačním vzorem, což může mít vliv na to, zda uvidíte srdeční tep na raném ultrazvuku. Například pokud jste ovulaci nepřekročila přesně dva týdny po začátku menstruačního období, je pravděpodobné, že nejste opravdu "těhotná sedm týdnů" v gestačním věku , a to i tehdy, pokud uplyne sedm týdnů od vašeho posledního menstruačního období.
Není-li na sledovací ultrazvuku žádný srdeční záchvat
Následné sledování ultrazvukem po týdnu a odhalení nezmění (ještě žádný srdeční tep) zvyšuje pravděpodobnost potratu, ale může být ještě příliš brzy v těhotenství. Pokud byly vaše období nepravidelné, i když je to sedm týdnů od vašeho posledního menstruačního období, můžete být v gestačním věku čtyři týdny a ještě pět týdnů podél druhého ultrazvuku.
Pokud po sedmi týdnech těhotenství není zjištěna žádná náhlá srdce
Pokud jste těhotná sedm týdnů, nevidíte žádný srdeční tep znamenat potrat. Existuje však mnoho výjimek z pravidla "srdce po sedmi týdnech". Pravděpodobně jste slyšeli o těch, kteří byli přesvědčeni, že byli poraženi nebo že nebyli těhotná, a pak pokračoval v normálním těhotenství.
Vzhledem k tomu, že mohou existovat výjimky a přístup, který přijmete, je nesmírně důležitý, lékařské úřady vypracovaly pokyny, pokud máte jistotu, že jste utrpěl potrat.
Kdy může být nedostatek srdečního rytmu u plodu, označte potrat?
Někdy nedostatek srdečního tepu znamená určitý potrat. Tyto situace by zahrnovaly:
- Jelikož předtím viděl srdeční tep, ale na následném ultrazvuku nenalezl žádný srdeční tep
- Neviděl žádný srdeční tep a měl klesající hladinu hCG
- Mít ultrazvukové měření, které naznačují srdeční tep, by měly být určitě přítomny
Pokyny pro diagnostiku potratu pomocí ultrazvuku
Organizace přijaly různá kritéria, pokud jde o ultrazvukové nálezy, které naznačují potrat.
Kritéria Sociální péče a gynekologie v Kanadě zahrnují:
- V embryu větší než 5 milimetrů není žádný srdeční tep.
- Gestační vak je větší než 8 milimetrů a nemá žloutkový vak .
- Gestační vak je větší než 16 milimetrů a nemá žádné embryo.
Americká akreditační a gynekologická škola rozšiřuje tyto pokyny tak, aby se snížily falešné pozitivní hodnoty na nulu ve srovnání s kanadskými kritérii. Jedná se o jednoznačné známky potratu:
- Neprítomnost embryonální srdeční aktivity s mezní délkou korunní kosti (CRL) 5,3 milimetrů.
- Gestační vak s průměrným průměrem 21 milimetrů bez embrya (bez ohledu na to, zda je žloutkový vak)
- Pokud je gestační vak prázdný při počátečním skenování, nepřetržitá absence žloutkového vaku nebo embrya na opakování sedm nebo více dní později je vždy spojena s ztrátou těhotenství.
Pokud jste říkali, že jste se přestěhovali
Pokyny uvedené výše mohou být pro nikoho matoucí. Důležité je, abyste pochopili, jak a proč váš lékař dospěl k závěru, který má, a máte pocit, že je správná. Musíte se cítit v míru s vaším rozhodnutím v jednom nebo druhém směru a nechcete být druhým hádat o vašich rozhodnutích.
Pokud váš lékař doporučuje léčbu potratu po jednom ultrazvuku (nebo dokonce po dvou) a nejste 100% jistý, že léčba je tou správnou volbou, měli byste o této záležitosti diskutovat se svým lékařem a případně požádat o následný ultrazvuk. Většinu času neexistuje žádné významné riziko spojené s čekáním dalších několika dní, pokud neexistují náznaky problémů, jako je mimoděložní těhotenství.
Případně můžete vždy získat další stanovisko od jiného OB-GYN. Nezapomeňte, že pokud máte pochybnosti, není nic špatného, pokud dostanete rady jiného lékaře.
Slovo od Verywella
Potřebujeme počkat na otázku, zda jste porušíte, je pochopitelně obtížné a může být jedním z nejtěžších týdnů svého života - ale rozhodně je lepší být naprosto jistý, než získáte diagnózu. Být vaším vlastním zájemcem o vaši péči. Zeptejte se tolik otázek, kolik potřebujete, a očekávejte, že obdržíte jasné a soucitné odpovědi. Pro lékaře, s nimiž pracujete, jsou potraty každodenní, ale pro vás nejsou. Při ztrátě těhotenství neztrácíte pouze dítě (dítě, které je již mnoho lidí spojeno), ale naděje a sny, které šly s tímto dítětem.
Je normální trpět, ať už je to předvídavý smutek, který přichází s přemýšlením o nepřítomnosti srdečního tepu nebo o zármutku ztráty, pokud se porazíte. Stejně jako u ostatních ztrát, lidé po potratu překonávají záchvaty žalu a všichni reagují jinak. Cti sebe a zarmucujte způsobem, který je pro vás a vašeho partnera nejlepší.
Zdroje
> Doubilet P, Benson C, Bourne T a kol. Diagnostické kritéria pro neživé těhotenství v prvním trimestru. New England Journal of Medicine . 2013. 369 (15): 1443-51.
> Morin L, Cargill Y, Glanc P. Ultrazvuková evaluace komplikací těhotenství v prvním trimestru. Žurnál porodnictví a gynekologie Kanada . 2016, 38 (10): 982-988.
> Preisler J, Kopeika J, Ismail L, et al. Definování bezpečných kritérií diagnostiky potratu: Prospektivní pozorovací multicentrická studie. BMJ . 2015. 351: h4579.