Rodiče a děti, zejména dívky a teenageři, se často obávají, když si všimnou, že jsou kratší než mnozí z jejich vrstevníků a spolužáků stejného věku.
Zatímco existuje mnoho zdravotních stavů, které mohou způsobit, že děti mají malou postavu, většina dětí, které jsou krátké, je normální .
Jedná se o jedenkrát, kdy děti mohou za něco něco obvinit své rodiče, nebo alespoň jejich geny.
Většina dětí je krátká, protože mají krátké rodiče. Genetika hraje velkou roli v tom, jak vysoký bude člověk.
Výškové prediktory
Rodiče se často ptají, zda doktor dokáže zjistit, jak vysoké budou jejich děti. Zatímco váš pediatr nemá křišťálovou kouli, aby zjistil, jak vysoké budou vaše děti, když vyrostou, existuje jednoduchý vzorec, který využívá rodičovské výšky, aby jim pomohl odhadnout cílovou výšku dítěte nebo jeho genetický potenciál pro růst. Obecně platí, že průměrné výšky rodičů spolu a pak přidat 2 1/2 palce jestliže dítě je chlapec, nebo odečíst 2 1/2 palce pro dívku. Můžete také použít on-line prediktor výšky pro výpočty pro vás.
Stanovení cílové výšky dítěte je důležité, protože pokud dítě je daleko pod jeho genetickým potenciálem, pak to může být známkou problému.
Normální růst
Děti roste rychle v prvních 4 letech života (zejména v prvních 2 letech), v průměru až 4 centimetry ročně.
Po dosažení věku 4 let děti obvykle rostou s trvale klesající rychlostí, která dosahuje až 2 až 2 1/2 palce ročně - až do začátku puberty. Poté, když narazí na vrchol svého růstu v pubertě, dívky roste asi o 3 až 3 ½ palce ročně a chlapci roste asi 4 cm. Po dospívání dospívají k vrcholu růstu, jejich růst bude trvale zpomalovat, dokud nedosáhnou plné dospělé výšky, asi 4 až 5 let po jejich vrcholném růstu.
Chlapci a dívky obvykle pokračují v růstu až do věku od 14 do 16 let, ale to závisí na tom, kdy začali puberty, což může začínat kdekoli mezi 8 a 13 pro dívky a 9 a 14 pro chlapce. Například, když dívka začne puberty ve věku osm, pak by mohla udeřit její růst spurt ve věku devíti a být roste v době, kdy jí bylo 13 let. Na druhou stranu, jestliže další dívka nezačne pubertou až do věku 12 let, může pokračovat v růstu až do věku 17 let.
Nezapomínejme také, že dívky dosahují svého pubertačního růstu zhruba o dva roky dříve než chlapci, takže v rané dospívání jsou mnohé dívky vyšší než chlapci.
Vedle výšky svých rodičů tyto rozdíly v načasování začátku puberty představují spoustu rozdílů ve výškách dětí v letech tween a raných dospívání.
Hodnocení krátkého dítěte
Při hodnocení krátkých dětí je důležitější, než kde jsou na růstovém diagramu, jak rostou. Chcete-li se podívat na tento vzorek růstu nebo na rychlost vývoje dítěte, obvykle se musíte podívat na několik let růstu.
Děti, které rostou normálně, by měly sledovat svou růstovou křivku poměrně těsně, takže i když se nacházejí v pátém nebo třetím percentilu, jestliže to je místo, kde byly vždy, pravděpodobně rostou normálně.
Pokud vaše dítě překračuje percentily nebo čáry na růstové křivce, pak může dojít k zdravotnímu problému, který způsobuje, že je krátký. Mějte na paměti, že děti mohou v prvních několika letech života v průměru překročit percentily, což je ve skutečnosti obyčejné zjištění u dětí s krátkými rodiči nebo v ústavním zpoždění růstu (někdy nazývané "pozdní bloomery").
Jiné červené vlajky, které mohou znamenat problém s růstem, zahrnují chronický zdravotní stav nebo jiné chronické příznaky, jako je zvracení, průjem, horečka, ztráta hmotnosti, špatná chuť k jídlu, špatná výživa, bolesti hlavy a zpožděná puberta. Mít nesourodou krátkou povahu může být známkou chromozomální poruchy , jako je achondroplastický dwarfismus a jak krátký, tak nadváha může znamenat endokrinní nebo hormonální problém.
Nejdůležitější částí hodnocení dítěte s krátkým postavením je přezkoumání záznamů o růstu nebo růstu. Pokud má krátké dítě více než jednoho pediatra, je dobré přemístit všechny dosavadní záznamy dítěte, které by jejich současný pediatr mohl prověřit. Jsou-li prostě krátké, ale normálně rostou, nemusí být nutné další testování. Lékař se může rozhodnout, že v příštích 3 až 6 měsících bude sledovat růst dítěte, aby se ujistil, že i nadále normálně poroste.
Testování krátkých dětí
Testování krátkých dětí je někdy zapotřebí, a to buď k vyloučení zdravotního stavu, který může být příčinou krátkého postavení, nebo uklidit krátké dítě nebo rodiče, že on roste normálně.
Jedním z nejdůležitějších testů je kostní věk. Chcete-li zjistit kostní věk vašeho dítěte, lékař vám nařídí rentgenový papír vašeho dítěte. Rentgenový paprsek je porovnán s řadou standardních ručních rentgenů od normálních dětí různého věku. Například pokud rentgenové zobrazení vašeho dítěte vypadá nejvíce jako standardní osmiletý rentgenový paprsek, pak se má vaše dítě říci, že má kostní věk 8 let.
Pokud je kostní věk vašeho dítěte mnohem menší než jeho chronologický nebo skutečný věk, pak je pravděpodobně stále ještě prostor pro jeho kosti růst po věku, že byste normálně očekávat, že již přestane růst. Dívky obvykle pokračují v růstu až do věku kostní hmoty kolem 14 let a chlapci přestanou růst po kostním věku 16 let (s vrcholným tempem růstu v kostním věku 14 let). Mít zpožděný nebo pokročilý kostní stáří může také znamenat problém, který vyžaduje další hodnocení.
Jiné testy mohou zahrnovat krevní testy pro kontrolu hypotyreózy (T4 a TSH), hladiny růstového hormonu (obvykle kontrolou IGF-1 a IGF BP3), kompletní krevní obraz (k vyšetření anémie), krevní chemie (což může zahrnovat SMA 20 vyšetření močového ústrojí a někdy i karyotyp, který hledá chromozomální abnormality (zejména u dívek, u kterých je podezření, že mají Turnerův syndrom).
Příčiny krátkého postavení
Jeden z nejběžnějších běžných důvodů, proč vaše dítě má být krátké, má rodinný krátký postoj, což znamená, že rodiče dítěte a další členové rodiny jsou také krátké. Tyto děti obvykle rostou v normální rychlosti, i když jsou krátké, a sledují růstovou křivku, která může být pod, ale rovnoběžná s normálními růstovými křivkami. Testování není běžně vyžadováno, ale pokud je dosaženo kostního věku, výsledek by byl normální a nebyl by zpožděn.
Další běžnou příčinou krátkozrakosti u normálních dětí je ústavní zpoždění růstu. Děti, které mají tuto normální variaci růstu, jsou krátké a rostou pod výškou třetího percentilu. Jejich tempo růstu bude normální na 2 až 2 1/2 palce ročně. Tyto děti budou mít opožděný kostní stáří, což ukazuje, že je stále ještě prostor pro růst. Oni také mají často zpoždění v začátku puberty. Přestože děti s ústavním zpožděním růstu jsou krátké, budou obecně i nadále růst, když ostatní děti přestanou růst a měly by dosáhnout konečné dospělé výšky, která je blízko jejich cílové výšky. Tyto děti jsou někdy popsány jako " pozdní bloomery " a většinou jsou také jiní členové rodiny, kteří se také vyvinuli pozdě a následovali tento růst.
Léčba
Přestože existuje mnoho běžných důvodů, proč je vaše dítě krátké, existují také vážné stavy, které vyžadují léčbu. Děti s těmito stavy jsou krátké, ale také nejsou normálně pěstovány, nesledují růstovou křivku a často překračují percentily dolů.
Jednou z těchto podmínek a tou, kterou rodiče obvykle znepokojují, je nedostatek růstového hormonu. Růstový hormon je nutný pro normální růst a děti s nedostatkem růstového hormonu jsou krátké, často vypadají mladší než jejich chronologický věk a mohou mít nadváhu. Zatímco obvykle mají zpoždění ve svém kostním věku, jako děti s ústavním zpožděním, budou mít děti s deficitem růstového hormonu pomalý růst a budou mít růstovou křivku, která klesne od normálních růstových křivek. Nedostatek růstového hormonu může být vrozený (s ním se narodí dítě) nebo může být získán později v životě z poranění hlavy nebo nádoru nebo mozku na mozku.
pokud váš dětský pediatr podezřívá, že vaše dítě má nedostatek růstového hormonu, může zkontrolovat hladinu IGF-1 a IGF BP3 u dítěte, což u dítěte s nedostatkem bude nízké. Test stimulace růstového hormonu může také provést pediatrický endokrinolog.
Léčba deficitu růstového hormonu zahrnuje náhradu růstového hormonu. Jiné podmínky, pro které je růstový hormon v současnosti úspěšně používán, zahrnují Turnerův syndrom , chronické selhání ledvin a Prader-Williho syndrom.
Léčba růstovým hormonem byla také nedávno schválena pro dlouhodobou léčbu dětí s idiopatickou krátkostí, nazývaných též krátkodobě nedostatečného růstového hormonu, pokud mají více než 2,25 standardních odchylek pod věkem a pohlaví nebo mezi nejkratší 1,2% dětí.
Je důležité poznamenat, že výstřely růstového hormonu jsou drahé, jsou obvykle dány krátkým dětem po dobu šesti ze sedmi dnů v týdnu, dokud nedospějí k pubertě, a obvykle dostanou pouze dítě s extra 2 až 3 palce růstu. Takže krátké dítě, které má předpovídanou výšku 5'6 "a má idiopatickou krátkou postavu, pravděpodobně nebude stát 6 stop vysoký jen proto, že dostává výstřely růstového hormonu.
Růstový hormon může být také použit pro děti, které se narodily malé v gestačním věku a nedosahují svého růstu do doby, kdy jsou dva roky staré.
Krátké děti
Uchovávání dobrých záznamů o výšce a hmotnosti dítěte může usnadnit hodnocení dítěte s krátkým postavením. Ujistěte se, že navštěvujete své pravidelné dětské návštěvy s pediatrem a dokonce i při špatné návštěvě požádejte je, aby změřily výšku vašeho dítěte, pokud nedávno nedošlo. Zatímco většina pediatrů může začít s počátečním hodnocením krátkého dítěte, je-li vyžadováno další testování, nebo vy nebo vaše dítě potřebujete uklidnit, může být užitečná návštěva pediatrického endokrinologa.
Zdroje:
Americká vysoká škola medicínské genetiky (ACMG) praktická směrnice: Genetické hodnocení krátkého postavení. Genetika v lékařství: červen 2009 - svazek 11 - číslo 6 - s. 465-470.
Gubitosi-Klug RA. Idiopatická krátká postava. Endocrinol Metab Clin North Am, září 2005; 34 (3): 565-80.
Kronenberg: Williams učebnice endokrinologie, 11. vydání.
Leschek EW. Účinky léčby růstovým hormonem na dospělou výšku u peripubertálních dětí s idiopatickou krátkostí: randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. J Clin Endocrinol Metab, červenec 2004; 89 (7): 3140-8
Quigley CA. Léčba růstového hormonu růstovými poruchami, které nemají růstový hormon. Endocrinol Metab Clin North Am, březen 2007; 36 (1): 131-86