Živé vakcíny a vakcíny

Jak se používají a proč nejsou nakažlivá

Vakcíny stimulují vaše tělo, aby vytvořilo imunitu proti nemoci. Někteří používají živé viry, zatímco jiní používají neaktivní nebo usmrcené viry nebo bakterie. U některých onemocnění jsou obě verze dostupné a každý je doporučen pro různé populace, například pro ty, kteří jsou imunokompromitováni. Možná máte otázky ohledně toho, zda byste se po onemocnění nakažil kvůli virům.

Živé vakcíny jsou bezpečné, s některými opatřeními, zvláště ve srovnání s rizikem, že se samotná nemoc dostane a rozšiřuje ji na jiné.

Live vs. inaktivované vakcíny

Živé vakcíny obsahují oslabenou nebo oslabenou formu viru nebo bakterií. To je na rozdíl od "zabitých" nebo inaktivovaných vakcín. Mohlo by to zpočátku připadat děsivé, aby si uvědomila, že vakcína obsahuje oslabený virus nebo bakterie, ale ty jsou pozměněny tak, že nemohou způsobit onemocnění - přinejmenším u lidí se zdravým imunitním systémem a většina lidí bez zdravého imunitního systému .

Pokud dítě (nebo dospělý) má potlačený imunitní systém, živé vakcíny nejsou podávány. Tam, kde by to mohlo být potenciálně problém, je s proléváním. Po obdržení vakcíny budou některé z oslabených virů cestovat tělem a mohou být přítomny v tělesných sekretech, jako jsou výkaly.

Druhý hlavní typ vakcíny je vyroben z inaktivovaného viru nebo bakterií (celé vakcíny) nebo jen z částí viru nebo bakterií (frakční vakcína).

Výhody a přínosy živých vakcín

Předpokládá se, že živé vakcíny lépe simulují přirozené infekce a obvykle poskytují celoživotní ochranu jednou nebo dvěma dávkami. Nejvíce inaktivované vakcíny naopak vyžadují několik primárních dávek a posilovačů (o několik let později), aby získali stejný druh imunity. U některých typů živých vakcín je podána druhá dávka, protože někteří lidé nereagují na první dávku, ale to se nepovažuje za posilovač.

Živé vakcíny

Děti již mnoho let dostávají živé vakcíny a tyto vakcíny jsou považovány za velmi bezpečné pro ty, kteří jsou zdraví. Ve skutečnosti jedna z prvních vakcín, vakcína proti neštovicím, byla vakcína proti živému viru. Vzhledem k rozsáhlému očkování došlo v roce 1977 k poslednímu přírodnímu případu neštovice (v roce 1978 došlo k laboratorní nehodě) a v roce 1979 byla celosvětová eradikace potvrzena.

Příklady živých vakcín

Živé vakcíny zahrnují:

• MMR: Kombinovaná očkovací látka proti spalničkám, příušnicím a rubeole
• Vavivax: Vakcína proti varicelímu nebo kuřecímu kvarku
• Proquad : Kombinace MMR a Varivax
• RotaTeq a Rotarix: Rotavirové vakcíny
• Flumista: Vakcína pro nosní sprej (chřipka je inaktivovaná vakcína)
• Vakcína proti žluté zimnici: Oslabená, živá vakcína proti viru doporučená pro cestující do vysoce rizikových oblastí
• Adenovirový vakcín: vakcína proti živému viru, která chrání proti adenoviru typu 4 a typu 7, schválená pouze pro vojenský personál
• Vakcína proti týfusu: Perorální vakcína proti týfusu se získává živým atenuovaným kmenem bakterie Salmonella typhi , která způsobuje břišní tyfus. Je také k dispozici inaktivovaná verze vakcíny pro injekce. Buď by byla vakcína proti týfusu poskytnuta pouze cestujícím do vysoce rizikových oblastí.

• BCG: Vakcína na bacily Calmette-Guerin tuberkulóza se ve Spojených státech běžně nepoužívá, protože brání především těžké tuberkulóze, která je ve Spojených státech neobvyklá.
• Vakcína proti kvarům: Nejsou běžně používána od roku 1972, ale je dostupná ze zásob, je-li to zapotřebí
• Oční vakcína proti obrně (OPV): Původní OPV (vakcína Sabin) byla živá vakcína a byla ve Spojených státech nahrazena inaktivovanou vakcínou proti polio (vakcína Salk). Před použitím injekční vakcíny proti polio se vyskytlo několik případů polio každoročně ve Spojených státech připadalo jako důsledek vakcíny.

Jediné živé virové vakcíny, které se běžně používají, zahrnují MMR, Varivax, rotavirus a Flumist (injekční chřipka je preferována pro ty, kteří jsou vysoce rizikové).

Opatření pro živé očkování

Přestože živé vakcíny nezpůsobují onemocnění u lidí, kteří je dostávají, protože jsou vyrobeny z oslabených virů a bakterií, existuje vždy obava, že někdo s těžce oslabeným imunitním systémem by mohl po onemocnění živě očkovat. To je důvod, proč se živé vakcíny neléčí lidem, kteří dostávají chemoterapii nebo kteří mají závažný HIV, mimo jiné.

To, zda dávkujete živou vakcínu někomu, kdo má problém s imunitním systémem, závisí velmi přesně na tom, jaké podmínky mají a na stupni jejich imunosuprese. Například se nyní doporučuje, aby děti s HIV dostaly vakcíny MMR, Varivax a rotavirus, v závislosti na počtu CD4 + T-lymfocytů.

Očkování vakcíny a živé vakcíny

Rodiče někdy mají obavy, zda by jejich zdravé děti měly dostat živé vakcíny, pokud budou vystaveny někomu jinému, který má problém s jejich imunitním systémem, zvláště pokud jsou v úzkém kontaktu s někým, kdo narušil imunitu.

Naštěstí mohou děti, které žijí s někým, kdo má imunologickou nedostatečnost, s výjimkou OPV a neštovice, které již nejsou typické, a které by měly a měly dostávat většinu vakcín v rutinním očkovacím programu dětí, jako jsou vakcíny MMR, Varivax a rotavirové vakcíny. Bylo by extrémně vzácné, kdyby někdo nakažil jeden z těchto virů od někoho, kdo dostal vakcínu. Mnohem větší obavou by bylo, že nevakcinované dítě může dostat přirozenou infekci spalničkami nebo kuřecí neštovicemi a předat to osobě s problémem imunitního systému.

Pokyny od Nadace pro imunitní nedostatečnost:

Při uzavřených kontaktech pacientů se sníženou imunitou by neměla být podávána živá očkovací vakcína proti polioviru, protože by mohla virus zbavit a infikovat pacienta s narušenou imunitou. Blízké kontakty mohou dostávat i jiné standardní vakcíny, protože je nepravděpodobné, že dochází k vylučování viru a představují malé riziko infekce subjektu s narušenou imunitou.

Pokud dítě nebude v kontaktu s někým, kdo je těžce imunosuprimován, jako je například transplantace kmenových buněk a v ochranném prostředí, může dítě dostat i živou očkovací látku proti sprejovému chřipce.

Zájem v kterémkoli z těchto případů spočívá v tom, že se někdo stává nákazlivým a může přenést virus na někoho jiného. Když se dostanete špatně chladem, chřipkou, nachlazením nebo jakoukoli jinou nákazlivou chorobou, není neobvyklé, že ji šíříte jiným lidem tím, že se zbavíte viru nebo bakterií, které vás zhoršují.

S pravým vylučováním vakcíny, podobně jako u orální vakcíny proti obrně, může být vakcínový virus po očkování vyloučen, přestože jste se s tímto virem nedostali. Naštěstí, když většina ostatních lidí je vystavena vakcinačnímu viru, nebudou také nemocní, protože byli vystaveni oslabenému vakcinačnímu kmenu viru. Toto bylo skutečně považováno za výhodu očkování proti dětské obrně, obzvláště v oblastech se špatnou hygienou a hygienou, protože by imunitu ostatním vystavovala. Přesto může být vylučování vakcíny problémem, pokud osoba, která je vystavena, má vážný problém s imunitním systémem.

Naštěstí není vysazení vakcíny problémem, protože:

• Většina vakcín není živá a nehýbe se, včetně DTaP, Tdap, chřipkových záchvatů, Hib, hepatitidy A a B, Prevnaru, IPV a HPV a meningokokových vakcín.
• Orální očkovací látka proti polio se již nepoužívá ve Spojených státech av mnoha dalších zemích, kde byla polio pod kontrolou.
• Vakcína MMR nezpůsobuje vylučování, s výjimkou toho, že část rubeoly vakcíny může vzácně proniknout do mateřského mléka. Vzhledem k tomu, že zarděnka je typicky mírná infekce u dětí, můžete být očkovaná, jestliže kojíte. Je extrémně vzácné, že by člověk po přenosu spalniček tímto způsobem mohl přenést vakcínový virus na jinou osobu. Systematický přehled vakcíny MMR v roce 2016 "stanovil, že nebyly potvrzeny případy přenosu viru vakcíny proti spalničkám z člověka na člověka".
• Vakcína proti kuřecímu kukuřici nevede k vylučování, pokud vaše dítě nevyvolá vzácné vezikulární vyrážky po očkování. Riziko je však považováno za minimální a CDC hlásí pouze pět případů přenosu viru vakcíny proti ovcím kočkám po imunizaci včetně více než 55 milionů dávek vakcíny.
• Vakcína proti rotaviru způsobuje pouze vyhození v stolici a může se jí vyhnout pomocí rutinních hygienických postupů, jako je dobré mytí rukou. U imunokompromitované osoby by se nemělo měnit plenky po dobu alespoň jednoho týdne poté, co dítě dostalo očkovací látku proti rotaviru.
• Přenos živé očkovací látky proti nosní sprayové chřipce nedošlo při hodnocení v několika zařízeních, včetně osob s HIV infekcí, dětí, kteří dostali chemoterapii, a imunokompromitovaných lidí v zdravotnických zařízeních.

A samozřejmě, děti vylučují viry a jsou skutečně nakažlivá, pokud nejsou očkovány a přirozeně rozvíjejí některé z těchto chorob, které nelze předcházet očkování .

Co potřebujete vědět o živých vakcínách

Existuje několik opatření, která je třeba uvažovat s živými očkovacími látkami:

• Mnoho vakcín živých virů může být podáno ve stejnou dobu, ale pokud nejsou, měli byste počkat nejméně čtyři týdny před získáním další vakcíny proti živému viru, aby se navzájem nezasahovaly.
• Obvykle se doporučuje, aby děti, které by mohly dostat transplantaci pevných orgánů, byly aktualizovány na své živé virové vakcíny nejméně čtyři týdny před transplantací.
• Kromě dětí, které dostávali chemoterapii, děti, které dostávají denní steroidy po dobu 14 dnů nebo déle, by měly zpomalit získávání živých vakcín po dobu nejméně tří měsíců. Spíše než být ohroženi infekcí, toto doporučení se obvykle provádí, protože vakcína prostě nebude fungovat, pokud je člověk na steroidy.
• Živé vakcíny jsou údajně vyvíjeny k ochraně proti viru západního Nilu, respiračního syncyciálního viru (RSV), parainfluenza viru, herpes simplex, cytomegaloviru (CMV) a viru dengue (hnilobou).
• CDC uvádí, že pokud dojčíte, je třeba se vyvarovat očkování proti žluté zimnici, ale "když se kojící ženy nemohou vyhnout nebo odložit cestování do oblastí endemických pro žlutou zimnici, u nichž je riziko akvizice vysoké, měly by být tyto ženy očkovány". Opatření se řídí třemi případy neurologického onemocnění spojeného s očkováním proti žluté zimnici u výhradně kojených dětí očkovaných matek.
• Vyloučení vakcíny nevyvolává ohniska - častý mýtus proti očkování .

Bottom Line na živých vakcínách

Většina použitých živých virových vakcín rutinně představuje pro dítě malý problém a malé riziko výskytu viru, které by mohlo vést k onemocnění u jiných, kteří mohou být imunokompromitováni. Lidé možná slyšeli o vzácném riziku výskytu obrny ( paralytická poliomyelitida spojená s vakcínami ) z očkovací látky proti perorální obrně, ale tato vakcína se ve Spojených státech již neuplatňuje. Existuje několik opatření, která je třeba zvážit, jako například při transplantaci kmenových buněk.

Nejvíce ohrožující je to, když ti, kteří nejsou imunizováni, rozvíjejí tyto skutečné infekce. Pokud máte nějaké obavy ohledně toho, že vaše dítě dostane živou vakcínu, zejména pokud má vaše dítě nebo někdo jiný doma problém s imunitním systémem, nezapomeňte si promluvit s pediatrem.

> Zdroje

> Doherty, M., Schmidt-Orr, R., Santos, J. a kol. Očkování zvláštních populací: Ochrana zranitelných. Vakcína . 2016, 34952): 6681-6690.

> Kliegman R, Stanton B, W. SGJ, Schor NF, Behrman RE. Nelson učebnice pediatrie . Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.

> Lopez A, Mariette X, Bachelez H, et al. Doporučení pro očkování u pacienta s oslabeným imunitou u dospělých: systematické přezkoumání a souhrnná synopse pole. Časopis Autoimunity . 2017. 80: 10-27.

> Lékařský poradní výbor Nadace pro imunitní nedostatek, Shearer, W., Fleisher, T. a kol. Doporučení týkající se živých virových a bakteriálních vakcín u pacientů s imunodeficiencí a jejich blízkých kontaktů. Časopis alergie a klinické imunologie . 2014. 133 (4): 961-6.