Vakcíny se v rozvinutých zemích, jako jsou Spojené státy, dokázaly dobře vypořádat s kontrolou nemocí, že rodiče někdy zapomínají, jak důležití jsou a jaký by byl bez nich.
Současné vakcíny a programy očkování v minulosti nyní kontrolovaly 10 hlavních infekčních onemocnění.
Bohužel ne všichni žijeme v období po očkování.
Vakcína-preventivní nemoci v období po vakcinaci
S výjimkou neštovic se v třetím světě a rozvojových zemích stále vyskytuje mnoho nemocí, což může znamenat návrat kamkoli, kdy se očkování začnou zpožďovat nebo zastavovat. Organizace World Heath po celém světě hlásí, že z těchto onemocnění, které lze předcházet očkováním, přetrvává mnoho dětských onemocnění, včetně:
- záškrt - 4 489 případů a 2 500 úmrtí (2011)
- Haemophilus influenzae typu b - 199 000 úmrtí (2008)
- očkovací látka - 122 000 úmrtí (2012)
- příušnice - více než 680 000 případů u dětí a dospělých (2012)
- neonatální tetanus - 59 000 úmrtí (2008)
- pertus - 195 000 úmrtí (2008)
- pneumokoková nemoc - 476 000 úmrtí (2008)
- poliomyelitida - pouze 404 případů v roce 2013
- rotavirus - 453 000 úmrtí (2008)
- rubella - nejméně 300 případů vrozeného syndromu zarděnky (2012)
- rubella - více než 94 000 případů rubeoly (2012)
- neštovice (eradikovaná po celém světě v roce 1980)
- tetanus - 63 000 úmrtí (2008)
- žlutá horečka - 130 000 případů a 44 000 úmrtí (2013)
Děláme však pokrok. CDC odhaduje, že po celém světě "bylo očkováním proti spalničkám během let 2000-2012 zabráněno 13,8 milionu úmrtí" a jsme blízko k vymýcení dětské obrny.
Polio je nyní endemická jen ve dvou zemích - Afghánistánu a Pákistánu.
Epidemie a vypuknutí nemocí předcházejících očkování
Epidemie chorob, jimž lze předcházet očkování, byly kdysi velmi časté. Ve skutečnosti epidemie spalniček se jednou objevily ve dvou až pětiletých cyklech ve Spojených státech a postihovaly 200 000 až 500 000 lidí.
Ačkoli spalničky byly většinou vymýceny ve Spojených státech, některé dovezené případy pocházejí z jiných částí světa. To proto, že spalničky zůstávají hlavní příčinou úmrtí malých dětí na celém světě.
Dokonce i s nízkou nebo neexistující mírou mnoha infekcí, jako jsou spalničky, dětská obrna a záškrt ve Spojených státech, by rodiče neměli zapomínat, že tyto infekce jsou jen letadlovou jízdou od vašeho dítěte. Tak se začalo počátkem roku 2008 v Kalifornii vypuknutí epidemie - neočkované dítě, které cestovalo do Švédska, bylo vystaveno spalničkám, dostalo se choroby a dostalo mnoho dalších dětí infikovaných virem spalniček.
Jak rychle se tyto infekce mohou šířit, je také zdůrazněno dalšími nedávnými ohnisky a epidemiemi:
- míra záškrtu, pertuse a spalniček se po rozpadu Sovětského svazu výrazně zvýšila, protože vakcíny se v Rusku a dalších nově nezávislých státech staly méně dostupnými. Ve skutečnosti, případy záškrtu dosáhly úrovně epidemie v roce 1995 a tam bylo přes 4,000 úmrtí během vypuknutí.
- vypuknutí spalniček v Irsku v roce 2000 po rutinním užívání vakcíny MMR kleslo z důvodu obav o bezpečnost očkování, což vedlo k 1407 případům a přijetí 111 dětí do nemocnice. A co víc, 13 dětí bylo tak špatně, že museli být přijati do jednotky intenzivní péče, sedm bylo na mechanických ventilátorech, aby jim pomohlo dýchat, a tři děti zemřely.
- rostoucí míra spalniček v Evropě, až 30 000 v roce 2011, což vedlo k 8 úmrtí, 27 případům spalničkové encefalitidy a 1 482 případům pneumonie. Většina případů byla u neočkovaných (82%) nebo neúplně očkovaných (13%) lidí po snížení užívání vakcíny MMR kvůli obavám z možného spojení s autismem.
- ohniská polio v Nizozemí (1992) a Spojené státy a Kanada mezi Amish lidmi (1978) - všichni mezi neimunizovanými lidmi.
- výskyt pertusů v Japonsku (1979) a ve Švédsku (1983) po poklesu imunizačních poměrů, které v tom roce vedly k úmrtí 41 dětí v Japonsku.
- vypuknutí spalniček v Nizozemsku (1999 až 2000) mezi většinou neočkovanou komunitou, která skončila 3 292 případy spalniček, 72 hospitalizací a 3 úmrtí.
- epidemie zarděnky v roce 1991 mezi Amish v Pensylvánii, která měla nízké míry imunizace, vedla k tomu, že 95 těhotných žen dostalo zarděnky, vedlo k 9 potratům a 11 případům vrozeného syndromu zarděnky.
- v Japonsku v roce 2013 bylo 14 357 případů zarděnky a nejméně 31 případů vrozeného syndromu zarděnky.
Záškrt
Záškrt je prevence způsobená očkovací látkou, která je způsobena bakteriemi Corynebacterium diphtheriae . Symptomy mohou zahrnovat horečku, bolest v krku a výtok z nosu a mohou se podobat běžnému nachlazení. Bakterie záškrtu mohou produkovat toxin, který může způsobit tlustou bílou membránu, která může krvácet, aby se vytvořila na krku infikované osoby. Mohou také vyvinout vzhled "býčího krku", protože žlázy v krku jsou tak rozšířeny.
Infekce zněl jako streptokoky na steroidech a rozhodně není něco, co chcete mít vaše děti, zejména proto, že některé komplikace zahrnují myokarditidu (zánět srdce), obstrukci dýchacích cest, komatu a smrt. Ve skutečnosti 5 až 10% neočkovaných lidí s záškrtem zemře.
Ačkoliv v USA existují jen málo případů záškrtu, před rutinním očkováním vakcínou proti záškrtu (D ve vakcíně D TaP), která začala v roce 1920, bylo více než 125 000 případů a 10 000 úmrtí ročně.
Haemophilus influenzae typu b
Lidé často infikují tuto bakteriální infekci chřipkou, ale ve skutečnosti nemá nic společného s chřipkou, kromě faktu, že byla poprvé objevena během epidemie chřipky.
Haemophilus influenzae typu b (Hib) před rutinním používáním vakcíny Hib byl běžnou příčinou bakteriální meningitidy a byla běžnou příčinou bakterie (infekce krve), pneumonie a endokarditidy (infekce srdcových chlopní ). Hib může také způsobit bakteriální infekce v jiných částech těla, včetně celulitidy (kožní infekce), hnisavé artritidy (kloubní infekce) a osteomyelitidy (infekce kostí).
Epiglottida, další infekce způsobená bakteriemi Hib, je lékařskou mimořádnou událostí, která se obávala lékaři a rodiče, protože postižené děti potřebovaly velmi rychlou a odbornou léčbu, aby přežili.
Před rutinním užíváním vakcíny Hib v roce 1988 mělo přibližně 20 000 dětí Hib infekcí každý rok, včetně 12 000 případů bakteriální meningitidy. Komplikace meningitidy mohou být závažné, postihují asi 30% dětí a zahrnují hluchotu, záchvaty, slepotu a mentální retardaci. A asi 5% dětí s bakteriální meningitidou, které byly způsobeny bakteriemi Hib, zemřelo.
Spalničky
Osýpky jsou extrémně nákazlivé virové infekce. Před zahájením rutinní očkování proti spalničkám v USA začalo v roce 1963 každoročně přibližně 4 miliony případů spalniček.
A bohužel přibližně 20% dětí, které měli spalničku, mělo komplikace, včetně infekcí uší (10%), pneumonie (5%) a spalničkové encefalitidy (0,1% nebo 1 z 1000). Encefalitida je zánět mozku, který může vést k záchvatům, hluchotě a poškození mozku.
A co je nejdůležitější, asi 1 až 3 z každých 1 000 případů spalniček má za následek smrt.
Vzhledem k tomu, že je extrémně nákazlivé, je stále v mnoha částech světa stále problém a někteří rodiče se stále obávají o bezpečnost vakcíny MMR a možných vazbách na autismus, zdravotní experti jsou na stráži pro návrat spalniček v případě poklesu imunizace .
Příušnice
Mumps je forma parotitidy (zánětu příušnice), která je způsobena paramyxovirem. Komplikace mohou zahrnovat meningitidu, encefalitidu, orchitidu (zánět vaječníků nebo varlat), pankreatitidu a myokarditidu.
S výjimkou příležitostného výskytu příušnic se dnes v USA vyskytují vzácné příušnice. Vakcína proti příušnicím byla zavedena v roce 1968 a začala být používána více běžně v roce 1977 (to je střední M ve vakcíně M M R).
Po celém světě bylo v roce 2006 stále více než 400 000 případů příušnic.
Pertussis
Pertussis nebo černý kašel je způsoben bakteriemi Bordetella pertussis . Ačkoli je to nyní spojeno s vyvoláním nepříjemného, přetrvávajícího kašle u dospívajících a dospělých, je důležité si uvědomit, že pertus byl jednou z hlavních příčin smrti infekcí pro děti. Ve skutečnosti, před rutinním používáním vakcíny proti pertusi v 40. letech minulého století, asi 1 z každých 750 dětí ve Spojených státech zemřelo kašlem každý rok.
Komplikace pertusových infekcí zahrnují záchvaty, pneumonii, apnoe, encefalopatii (změněný duševní stav) a až 1% infikovaných kojenců skutečně umírá na pertusi.
Na rozdíl od většiny dalších nemocí, kterým nelze předcházet očkování, pokračuje v USA každoročně přibližně 5 000 až 7 000 případů pertussis. To je hlavně proto, že imunita proti očkovacím látkám proti pertusi v dětství (aP v DT aP vakcíně) se obvykle po pěti až deseti letech vyčerpává, takže dospívající a dospělí mohou dostat pertussis a pak je předávat novorozencům a kojencům, kteří nedokončili své vakcíny proti pertusi dosud. Doporučení ohledně booster dávky ( Tdap ) ve věku 12 let by mělo pomáhat při boji s těmito pertusovými infekcemi.
Obrna
Ačkoli lidé zřídka uvažují o polio a někteří se domnívají, že již byl vymazán, bylo v roce 2006 na celém světě více než 2 000 případů obrny. Většina případů je nyní soustředěna jen v několika zemích, včetně Afghánistánu a Pákistánu, kde je stále endemické.
Před zahájením léčby očkovací látkou proti obrně v roce 1955 byly výskyty polio v USA také běžné. Polio je způsobeno virem a ačkoli mnoho dětí, které se nakazí, nevyvolává žádné příznaky, asi 1 z 200, kteří jsou nakaženi, vyvíjejí paralytickou obrnu. Mnohé z těchto dětí mají trvalé postižení a 5 až 10% nepřežije.
Během pravidelného vypuknutí v USA došlo každoročně k přibližně 21 000 případům paralytické obrny. Rodiče se obávali polio tak natolik, že plavecké bazény a hřiště byly uzavřeny v létě, kdy došlo k epidemii.
Masové imunizační kampaně v několika zbývajících zemích, kde je polio problémem, a pokračující imunizace ve všech ostatních částech světa by měla brzy znamenat, že cílem eradikace polio je realita.
Zarděnky
Rubella je také známá jako německá spalnička nebo "třídenní spalnička" a na rozdíl od většiny ostatních infekcí předcházejících očkování je tato virová choroba obvykle mírná. Ve skutečnosti mnoho lidí s rubeolou nemá dokonce žádné příznaky. Zbytek má lymfadenopatii (opuštěné žlázy), vyrážku a nízkou horečku, která obvykle trvá tři dny.
Pokud je zarděnka tak mírná, proč potřebujeme vakcínu proti rubeole?
Hlavním důvodem je, že až 80% dětí, které se narodily matkám, které mají rubeolu během prvního trimestru těhotenství, často vyvíjejí vrozený syndrom rubeoly se zvýšeným rizikem potratu. Tyto děti se obvykle narodily s mnoha vrozenými vadami, včetně katarakty, hluchoty, glaukomu, srdečních vad, hepatitidy, nízké porodní hmotnosti, mentální retardace, mikrocefalie a trombocytopenické purpury (nízký počet krevních destiček v krvi).
Během vypuknutí zarděnky v letech 1964 až 1965 bylo přibližně 20 000 případů vrozeného syndromu zarděnky. Rubella je v USA již od zavedení vakcíny proti rubeole v roce 1969 vzácná (je součástí vakcíny MM R ), ale je stále problémem ve zbytku světa, kde v roce 2006 bylo více než 250 000 případů.
Tetanus
Většina rodičů spojuje tetanus se "lockjaw" a potřebuje tetanový výstřel, jestliže vykročíte na rezavý hřebík.
Infekce u novorozenců (neonatální tetanus s infikovaným pupečníkem) byla nejčastějším typem infekcí tetanem a byla docela vážná, neboť až 95% dětí zemřelo. Tyto infekce již klesaly, když byla vakcína proti tetanu zavedena v roce 1938, a to kvůli zlepšeným podmínkám poskytování a hygieně.
Tetanus je způsoben toxiny produkovanými bakteriemi Clostridium tetani . Spory bakterií C. tetani se běžně vyskytují v půdě a ve střevech mnoha zvířat. Spóry mohou snadno kontaminovat řezy, škrábance a další rány - zejména špinavé rány.
Na rozdíl od všech ostatních nemocí, které nelze předcházet očkováním, tetanus není nakažlivý.
Dobrá hygiena a pokračování v očkování vakcínou proti tetanu (T v vakcínách D T aP a T dap) vedly k nízkým hladinám tetanu ve Spojených státech. Je to stále velký problém na celém světě.
Jiné choroby předcházející onemocnění
Kromě 10 hlavních infekcí, které byly ve Spojených státech podmaněny nebo dobře kontrolovány očkovacími látkami, se zdravotní experti stále snaží odstranit další nové vakcíny.
Patří k nim viry a bakterie, které buď mění, nebo zahrnují více kmenů, a tak současné vakcíny pomáhají, ale zcela nevylučovaly onemocnění. Patří sem očkovací látka proti chřipce, která se musí každoročně podávat, vakcíny proti pneumokokům, meningokokům a rotaviru, které se zaměřují pouze na určité kmeny bakterií a virů a vakcíny proti kuřecí neštovicím, hepatitidě B a hepatitidě A, které nebyly dostatek lidí k odstranění těchto infekcí.
- Chřipka - přestože každoročně se očkování proti chřipce doporučuje všem dětem, které jsou staré nejméně šest měsíců, u dětí se v posledních letech nadále vyskytuje zhruba 44 až 67 úmrtí na chřipku, většinou u neočkovaných dětí.
- Rotavirus - celosvětově, ročně existuje ročně přibližně 450 000 až 600 000 úmrtí u dětí, což je častá příčina průjemnosti. Ve Spojených státech způsobuje rotavirus asi 3 miliony případů průjmu, což vede k asi 80 000 hospitalizacím a 20 až 40 úmrtím, ačkoli toto se velmi snižuje, protože máme dvě rotavirové vakcíny - RotaTeq a Rotarix.
- Slepice - ačkoli mnozí rodiče si myslí, že neštovicemi je mírná infekce, před rutinním používáním vakcíny Varivax, vakcíny proti ovcím v roce 1995, bylo každoročně přibližně 4 miliony případů ovčích koček, s průměrným počtem 10 500 hospitalizací a 100 úmrtí ročně.
- Hepatitida B - asi 400 milionů lidí na světě je chronicky infikováno virem hepatitidy B, včetně více než 1 milionu lidí ve Spojených státech. Děti mohou dostat hepatitidu B z krve a tělních tekutin a pokud se narodí matce, která má hepatitidu B, a proto je důležité, aby dostali první očkovací látku proti hepatitidě B co nejdříve po narození. Tento plán univerzální očkování novorozenců značně omezil případy dětských infekcí způsobených hepatitidou B. Vzhledem k tomu, že některé děti dostávají hepatitidu B bez rizikových faktorů, je důležitá dávka přípravku proti hepatitidě B, a to i v případě, že matka nemá hepatitidu B.
- Hepatitida A - na rozdíl od hepatitidy B, děti obvykle dostávají hepatitidu A z denní péče a z konzumace kontaminovaných potravin, včetně mořských plodů, čerstvých produktů a z ohnisek v restauracích. Většina dětí v rozvojových zemích se dostává do infekce virem hepatitidy A a přestože není obvykle smrtelná, je to jedna z nejčastějších onemocnění, která lze ve Spojených státech předcházet očkováním.
- Pneumokoky - bakterie pneumokoků nebo Streptococcus pneumoniae mohou způsobit meningitidu, pneumonii, bakterémii a infekci uší. Dvě pneumokokové vakcíny, včetně přípravku Prevnar, které jsou uvedeny jako součást rutinního očkovacího plánu dětí, a Pneumovax, který je podáván starším vysoce rizikovým dětem a dospělým, pomáhá snížit tyto infekce. Předtím, než budou vakcíny k dispozici, by S. pneumoniae u dětí způsobila každý rok asi 700 případů bakteriální meningitidy a 200 úmrtí. Celosvětově se předpokládá, že každoročně způsobí přibližně 1,9 milionu úmrtí u dětí mladších 2 let.
- Meningokoky - meningokokové bakterie nebo Neisseria meningitides vedou každoročně na celém světě přes 50 000 úmrtí. Ve Spojených státech je každý rok přibližně 2 000 až 3 500 případů a přibližně 10% postižených dětí zemře. Meningra a Menveo meningokokové vakcíny se doporučují všem dětem, když mají 11 až 12 let.
A bohužel existuje mnoho infekcí z dětských vrahů, pro které zatím neexistují žádné vakcíny, jako je malárie (každoročně přes 850 000 úmrtí), tuberkulózu (každoročně 450 000 úmrtí) a HIV / AIDS (každoročně přes 320 000 úmrtí).
> Zdroje:
> Plotkin: Vaccines, 4th ed.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.
> Dlouhý: Principy a praxe pediatrických infekčních nemocí, 2. vydání.
> Gershon: Krugmanovo infekční onemocnění dětí, 11. vydání.
> Kliegman: Nelson učebnice pediatrie, 18. vydání.
> CDC. Očkování předcházejících úmrtí a globální imunizační vize a strategie, 2006 - 2015. MMWR. 12. května 2006.
> CDC. Záškrt v bývalém Sovětském svazu: znovuobjevení pandemické nemoci. Vznikající infekční nemoci. Prosinec 1998.
> Ohnisko epidemie v Dubline, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J-01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Nemoci předcházené očkováním: současné perspektivy v historickém kontextu, část I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.