Polio je staré onemocnění.
Ačkoli první epidemie moderní obrny se předpokládá v roce 1887, kdy bylo 44 případů hlášeno ve švédském Stockholmu, polio pravděpodobně existovalo již v roce 1580 př.nl.
Typ enteroviru, polio obvykle způsobuje infekce bez příznaků nebo velmi mírné příznaky, včetně nízkého stupně horečky a bolesti v krku.
Jiné děti mohou vyvinout znepokojivější příznaky polio , a to včetně těch, které mají:
- Neparalytická aseptická meningitida - má nízkou horečku a bolest v krku s tuhou krční, zadní a / nebo nohou a zvýšenými nebo abnormálními pocity, které mohou trvat 2 až 10 dní
- Paralytická obrna - mají nízkou horečku a bolest v krku a pak o 1 až 18 dní později mohou vyvinout zvýšené reflexe hlubokých šlach, silné bolesti svalů a svalové spazmy, následované snížením reflexů hlubokých šlach a ochrnutá paralýza. Některé z těchto dětí mají stálou slabost a paralýzu a paralytická obrna je fatální v nejméně 2 až 10% případů.
Polio zasáhlo svůj vrchol ve Spojených státech v roce 1952, kdy bylo více než 21 000 případů paralytické obrny.
Spojené státy jsou od roku 1979 bez obrny. Toto poslední ohnisko bylo mezi neočkovanou skupinou Amish v několika státech Středozápadu.
Polio Vaccines
Samozřejmě, že vývoj prvních vakcín proti obrně, který po roce 1952 zastavil epidemii polio, nám pomohl eliminovat endemické šíření obrny.
Vakcína Salk, inaktivovaná vakcína proti obrně, byla povolena v roce 1955. Následovala zavedení původní vakcíny Sabin, orální vakcíny proti polio, která byla podána v roce 1961.
Oba vakcíny proti obrně měly své silné a slabé stránky:
- vakcína Sabin poskytuje celoživotní imunitu proti obrně, včetně střevní imunity a uvolnění živého oslabeného (atenuovaného) viru, který může pomoci s imunitou komunity, avšak vakcína může také zřídka způsobovat paralytickou obrnu (VAPP) spojenou s vakcínou a vakcínou odvozenou od dětské obrny
- Sálová vakcína poskytuje velkou ochranu před obrněním po třech dávkách, zejména paralytické obrně (imunita střeva není tak dobrá) a vzhledem k tomu, že nejde o živou virovou vakcínu, nemůže způsobit paralytickou obrnu spojenou s vakcínou, ani poliomyelitidu pocházející z vakcíny
Když byla v roce 1963 zavedena trivalentní očkovací látka proti dětské obrně (chráněná proti všem třem kmenům viru dětské obrny), nahradila vakcínu Salk v USA.
Zlepšená verze vakcíny Salk byla zavedena v roce 1987 a v mnoha rozvinutých zemích nahradila očkovací látku proti dětské obrně, která vyloučila polio kvůli obavám z paralytické obrny spojené s očkováním (VAPP).
Když se podíváte na silné stránky očkovací látky proti dětské obrně, je snadné pochopit, proč je používána, když se stále snažíte dostat divokou polio pod kontrolu v oblasti. Obecně platí, že perorální vakcína proti polio je také levnější a mnohem jednodušší, aby se dala dětem, protože nevyžaduje výstřel.
Paralytická poliomyelitida spojená s očkováním
Paralytická poliomyelitida spojená s očkováním (VAPP) se vyskytuje, když se oslabený živý poliovirový kmen změní v oční vakcíně proti obrně a způsobí, že někdo nebo velmi blízký kontakt rozvinou příznaky paralytické obrny.
Změna se objevuje ve střevě někoho, kdo dostal orální vakcínu proti polio, obvykle po první dávce a nejčastěji u lidí s problémy s imunitním systémem.
Naštěstí přípravek VAPP nevede k vzniku ohnisek obrny a je velmi vzácný, vyskytuje se po podání přibližně 1 z 2,7 milionu dávek perorální vakcíny proti polio.
Stále to skončilo jako 5 až 10 případů ročně ve Spojených státech a po vyloučení obrny ve Spojených státech poměr rizika a přínosu již nepodporoval orální vakcínu proti obrně. Když jediné děti, které dostaly polio, dostávaly paralytickou poliomyelitidu spojenou s očkováním, stalo se časem provést přepnutí na vakcínu Salk.
John Salamone se stal obhájcem této změny. Jeho syn, David, vyvinul VAPP poté, co získal v roce 1990 očkovací látku proti dětské obrně. V té době byla živá vakcína proti dětské obrně stále standardní součástí očkovacího plánu dětí.
Již v roce 1977 zpráva IOM "Vyhodnocení vakcín proti poliomyelitidě" uvedla, že "pro Spojené státy bylo zvažováno pět hlavních politických možností v souvislosti s 60-70% úrovní vakcinace, která se nyní dosáhla." Tyto možnosti zahrnují použití pouze OPV, pouze IPV a kombinace obou očkovacích látek apod. Nízké počty očkování se zdály být velkým faktorem ovlivňujícím doporučení, že v tomto okamžiku bude probíhat pouze OPV.
V průběhu času bylo jasné, že přechod na IPV byl nutný, ale strach ze změny programu, který tak dlouho fungoval a možná i nejistotu, že přepnutí, včetně potřeby výrazně zvýšit dodávku inaktivované vakcíny v krátkém časovém úseku vedli odborníky z oblasti zdravotnictví až do roku 1997. Postupný program vakcíny IPV / OPV byl poté v roce 2000 formálně změněn na plán vakcíny pro celou IPV.
Očkovací poliovirus
I když to zní podobně jako VAPP, kmeny poliovirusu pocházející z vakcíny jsou trochu jiné.
Kmen z poliovirusu pocházejícího z vakcíny (VDPV) také prochází genetickými změnami z oslabeného (atenuovaného) kmene živého polioviru v očkovací látce proti perorální obrně a může pak způsobit paralytické příznaky, ale také rozvíjí schopnost pokračovat v cirkulaci a vyvolat ohniska.
Tato ohniska nebo cirkulující kmeny poliovirusu pocházejícího z vakcíny (cVDPV) jsou naštěstí velmi vzácné. Když se vyskytnou, je to proto, že mnoho lidí v komunitě není očkováno proti obrně, protože vysoké míry očkování chrání proti cVDPV, stejně jako chrání před divokými polioviry.
Nejnovější výskyty poliovirusu pocházejícího z vakcíny se vyskytly v:
- Mali
- Ukrajina
- Nigérie
- Madagaskar
Je důležité si uvědomit, že ačkoli 580 případů polio se vyskytlo po 20 ohnisech cVPDV po celém světě v letech 2000 až 2011 a během tohoto období bylo 15 500 případů divoké paralytické obrny, vakcína proti obrně sama zabránila více než 5 milionům případů paralytické obrny!
Jistě, bez očkovacích látek proti polio bychom neměli VAPP, VDPV a cVDPV, ale vrátili bychom se do dnů, kdy se více než 500 000 lidí ročně rozvinulo paralytickou obrnu.
Post-Polio syndrom
Post-polio syndrom je dalším pojmem, který je známo při studiu polio.
Stejně jako děti, které se zotavují z osýpky a pak hrozí riziko vzniku subakutní sklerotizující panencefalitidy (SSPE), je post-polio syndrom pozdní komplikací paralytické obrny.
Asi 25 až 40% těch, kteří měli paralytickou obrnu, může vyvinout nové příznaky o 15 až 20 let později. Symptomy syndromu po polio mohou zahrnovat novou bolest svalů, novou svalovou slabost a dokonce i novou paralýzu. Nebo mohou mít zhoršení předchozí svalové slabosti.
Post-polio syndrom se nevyskytuje po získání živé vakcíny proti obrně.
Co potřebujete vědět o polio
Jiné věci, které je třeba vědět o polio, zahrnují následující:
- Zlepšení hygieny a hygieny nezpůsobilo zmizení obrny, jak argumentují někteří teoretici protipovodňové konspirace . Místo toho se polio změnilo z endemické formy, infikovalo většinu dětí, když byly kojence a stále měla ochranu před mateřskými protilátkami, na epidemickou podobu, neboť méně lidí bylo vystaveno a vyvinuto imunity, když byli mladší.
- Existují tři různé sérotypy divokého polioviru (WPV). Přirozená imunita poskytuje celoživotní imunitu vůči specifickému sérotypu polio, kterému jste byli infikováni.
- Kontaminace SV40 v původních vakcínách proti obrněm v letech 1955 až 1961 není spojena se zvýšeným rizikem rakoviny.
- Standardní schéma očkování zahrnuje čtyři dávky očkovací látky proti polio po 2 měsících, 4 měsících, 6 až 18 měsících a booster dávce ve věku 4 až 6 let.
- Incident Cutter se týká problému s vakcínou proti obrně vyráběné firmou Cutter Laboratories, která nebyla zcela inaktivována, což způsobilo paralytickou obrnu u nejméně 200 dětí a 10 úmrtí v roce 1955.
- Byly zaznamenány nejméně 73 případů poliovirusu pocházejícího z vakcíny (iVDPV), ve kterém člověk se vzácnou imunitní poruchou pokračuje po očkování po dobu až šesti měsíců. I když až sedm z těchto případů bylo známo, že vírusu vypouští více než pět let, včetně jednoho s obyčejnou variabilní imunodeficiencí (CVID), která se 28 let vylučuje poliovirusem získaným z vakcíny, toto není považováno za obvyklý způsob rozšířit virus polio na ostatní.
- Kvůli VAPP a VDPV bude nakonec celosvětové vyřazení očkovací látky proti dětské obrně a přepnutí na inaktivovanou vakcínu proti polio až do úplného vyčištění polio. Země nejsou obvykle převáděny na program imunizace po celou IPV, dokud neprokazují vysokou míru očkování a riziko dovozu divoké obrny je nízké. A brzy nastane přechod na bivalentní očkovací látku proti polio (bOPV), čímž se odstraní složka typu 2 vakcíny, čímž se sníží riziko VAPP a cVDPV. Do května 2016 se již nebude používat trivalentní očkovací látka proti dětské obrně (tOPV), jelikož budeme přecházet na IPV a bOPV.
- Neexistuje lék na polio.
- Vedle polio mohou jiné typy akutní ochablé paralýzy zahrnovat nonpolio enterovirusové infekce, besnotu, Guillain-Barreův syndrom, infekce virem západního Nilu, akutní transverzální myelitidu a myasthenia gravis atd. Mnoho dalších příčin ochrnuté paralýzy také zahrnuje senzorické příznaky a symptomy nebo mohou být odlišeny od obrny jinými způsoby.
A co je nejdůležitější, víte, že polio je blízké eradikaci. Polio typu 1 zůstává endemické pouze ve třech zemích, v Afghánistánu, v Nigérii av Pákistánu a případy polio jsou stále nízké. Tam bylo pouze 359 případů divokých poliovirových infekcí v endemických a neendemických zemích v roce 2014. Ještě důležitější je, že rok-to-date případy obrny v roce 2015 jsou hodně pod tím, co byly v této době v roce 2014 a divoké typy virů 2 (poslední případ byl v roce 1999) a 3 (poslední případ byl v roce 2012) polio vypadalo, že byly vyloučeny.
Vzdělávejte se. Očkat . Zastavte ohniska.
Zdroje:
CDC. Výsledky v oblasti veřejného zdraví, 1900-1999 Dopad vakcín univerzálně doporučený pro děti - Spojené státy, 1990-1998. MMWR. Duben 02, 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiologie a prevence nemocí předcházejících očkování. Kniha růžové: učebnice učebnice - 13. vydání (2015)
Dunn G. Dvacáté-osm let replikace poliovirů u člověka s nedostatečnou imunitou: Dopad na iniciativu globální eradikace polio. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vakcíny (šesté vydání)
Dlouho. Zásady a praxe pediatrických infekčních nemocí (čtvrté vydání)