Co byste měli vědět o vitálních znaménkách
Když máte dítě v NICU, budete velmi dobře obeznámeni s symfonií zvuků, které doprovází toto prostředí. Je těžké se stát se odkázáním a téměř posedlý monitor, protože je to jediná konstanta v NICU. Pravděpodobně jste v neonatálním lingu řekl, jaký je "Brady" a jaký je "desat" a možná se dokonce začal odkazovat na ně jako na "epizody". Ale skutečně vědět a pochopit "co" a "proč" všechny vodiče a monitor vám pomohou uklidnit Vaši mysl.
Každé dítě v neonatální jednotce intenzivní péče bude sledováno na takzvaném kardiopulmonálním monitoru. V podstatě je to systém, který se skládá z drátů s elektrodami, které drží dítě; dva na obou stranách hrudníku a jeden na spodní břicho nebo na noze. Tyto elektrody jsou připojeny vodiči a detekují každou činnost srdce a přenášejí je na monitor, kde jsou zaznamenány a zobrazeny jako průběh na obrazovce.
Systém také měří respirační rychlost dítěte (jak rychle se dýchá) má schopnost zaznamenat saturaci kyslíku (O2 sat) v krvi (měřeno sondou, která je buď připojena k ruce nebo noze) a také měřit krevní tlak dítěte; buď čtením manžety nebo čtením v reálném čase přes tepnu umbilikus, (UAC) zápěstí nebo nohou. Arteriální čtení je překládáno do tvaru vlny, který lze vidět na monitoru.
Toto nepřetržité odečítání krevního tlaku se obvykle používá na začátku pobytu NICU a za kritických podmínek.
Krevní tlak
Krevní tlak se měří ve dvou číslech, systolickém a diastolickém. Systolický je tlak, kdy se srdce zmenšuje a diastolický je tlak, když je srdce uvolněné.
Normální krevní tlak u předčasného dítěte se liší podle gestačního věku. Obvykle v NICU chceme, aby medián krevního tlaku (střední číslo), který se měří mezi systolickým a diastolickým, byl přibližně kolem gestačního věku dítěte.
Účelem monitorování krevního tlaku u předčasně narozeného dítěte je zajistit, aby krevní tlak dítěte neklesl příliš nízko. Nízký krevní tlak je běžný u předčasného dítěte po narození, ale může být také způsoben infekcí, ztrátou krve nebo tekutin a některými léky. Zvýšení krevního tlaku dítěte může být stejně jednoduché jako dodávání extra tekutiny IV, což zvyšuje krevní objem dítěte, což zase zlepšuje funkci srdce. Mohou být také použity léky nazývané vasopresory. Mezi nejčastěji používané léky patří dopamin, dobutamin a epinefrin. Tyto léky působí zvýšením srdeční frekvence dítěte, zúžením krevních cév a zvýšením průtoku krve do životně důležitých orgánů.
Normální tepová frekvence pro předčasné dítě je mezi 120-160 pípnutí za minutu. Není neobvyklé vidět, že srdeční frekvence dítěte vyskočí až na 200, když jsou rozrušené, hladové nebo rozrušené. Obvyklá míra dýchání v preemii je mezi 30-60 vteřinami za minutu.
Normální hodnoty saturace kyslíku se také liší podle gestačního věku dítěte. Stejně zvýšená srdeční frekvence může být známkou anémie, snížením počtu červených krvinek (červené krvinky přenášejí kyslík do tělních vitálních orgánů).
Monitor má parametry, které jsou nastaveny na alarm, pokud čísla klesnou pod nebo nad očekávaným. Není neobvyklé mít falešné poplachy, když se dítě pohybuje, nebo když se elektrody oddělí. Je důležité, abyste si ve zvyku pohlédli na své dítě a rozpoznali barvu a pohyby své předsudky, a když se tak dějí a nesouhlasí s alarmy a průběhy monitoru.
Co je bradykardie a proč se to stalo?
Bradykardie je zpomalení srdce. Když se srdce dítěte začne zpomalovat, dochází ke snížení průtoku krve do plic a kyslíku k kapkám tkání. Bradykardie u předčasného dítěte je definována jako srdeční frekvence nižší než 100 úderů za minutu. Bradykardie je očekávanou normální částí nedonošení, protože nervový systém je nezralý. Srdce je regulováno částí nervového systému nazvaného autonomní nervový systém (ANS). Ve většině situací nevíme o fungování ANS, protože funguje nedobrovolně, reflexivně a je mimo naše vědomé ovládání.
ANS je rozdělena na sympatický nervový systém a parasympatický nervový systém. Sympatický nervový systém využívá reakci v boji nebo v letu a zvyšuje krevní tlak a srdeční tep je rychlejší. Parasympatický nervový systém pracuje s úsporou energie a snižuje krevní tlak a srdeční tepání se zpomaluje. Ve zralém nervovém systému pracují v kadenci, což umožňuje, aby míra respirace a krevní tlak byly poněkud stabilní. U předčasného dítěte je nervový systém nezralý a tyto systémy se mohou dostat z rytmu, což způsobuje nesrovnalosti, které mohou vést k bradykardii.
Předčasné děti mohou mít spouštěče, které způsobují, že mají bradykardiální epizody. Jednoduchá stimulace, jíst, vložení zkumavky a reflux můžete spustit preemii do epizody bradykardie. V závislosti na příčině Bradyho záleží na zásahu. Normální preemie bradykardie se může někdy samovolně vyřešit, když je nervový systém spuštěn, aby zvonil. Pokud se tak nestane, bude dítě potřebovat stimulaci buď lehkým dotykem nebo energickým pohybem nohy nebo otřením zad. V některých situacích dítě bude potřebovat kyslík nebo zvýšení kyslíku. Kofein je lék, který se používá, pokud je bradykardie způsobena apnoe (pauza v dýchání). Někdy Bradyho varují, že něco může být špatně lékařské, jako je infekce. Ve většině případů, jak dítě roste a nervový systém zraje, vyrostou z něj.
Co je to apnoe?
Apnoe je termín pro nepřítomnost dýchání nebo pauzy v dýchání a je poměrně častý u předčasně narozených dětí. Čím předčasněji je dítě, tím větší je pravděpodobnost, že nastane apnoe. Apnoe předčasných onemocnění je obvykle způsobena nezralým centrálním nervovým systémem. Centra, která kontrolují dýchání, nejsou plně rozvinutá a mohou být nespolehlivá. Nicméně kouzla apnoe mohou být spuštěna z jiných důvodů a mohou indikovat:
- To, že dítě může dostat infekci.
- Krvácení nebo poškození tkání v mozku.
- gastrointestinální problémy, jako je reflux. (Když se obsah žaludku vrací zpět do jícnu.)
- Příliš nízká nebo příliš vysoká hladina chemických látek v těle, jako je glukóza nebo vápník.
- Stimulace reflexů, které mohou vyvolat apnoe, například při podávání trubek nebo sání, a nestabilní teplotu.
Když nastane apnoe, stimulace otřením zad nebo nohy může pomoci dítě připomenout, aby znovu začalo dýchat. Většina předčasně narozených dětí překoná apnoe předčasných onemocnění typicky v době, kdy dosáhnou 36 týdnů těhotenství. Krátké přestávky nejsou pro preemii škodlivé, ale pokud se vyskytnou častěji, dítě bude podáno lék (obvykle kofein), který pomůže stimulovat centrální nervový systém.
Monitory jsou velkou částí NICU, protože zobrazují průběžnou informaci o vitálních znameních dítěte. Všechny zvonky a bongy mohou být nejprve velmi znepokojující. Ale vědět, co je každý poplach a co to znamená, vám pomůže cítit se s vaším dítětem pohodlnější. Monitorování se často stává velmi cenným zdrojem informací pro rodiče a ve skutečnosti by bylo obtížné přizpůsobit se jejich nepřítomnosti, když jste propuštěni domů. Může to být velmi vzrušující a děsivé zároveň mít konečně bezdrátové bezdrátové dítě.
> Zdroje:
> Apnoe a bradykardie. (nd). Získané z http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Poruchy krevního tlaku - novorozenci: Neonatální ehandbook - Oddělení zdravotnictví a služeb pro lidi, Victoria, Austrálie. (nd). Zdroj: http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Rozmezí krevního tlaku u předčasně narozených dětí. I. První hodiny života. - PubMed - NCBI. (nd). Nahráno z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologie řešení apnoe a bradykardie u předčasně narozených dětí. (nd). Citováno z http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Hypertenze novorozence. (nd). Získané z http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Monitorování novorozenců, další vrstva péče - RT: Pro rozhodovací orgány v oblasti respirační péče. (nd). Nahráno z http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Když vaše dítě je v NICU. (nd). Získané z http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html