Placenta akreta je život ohrožující stav, který se vyvíjí v těhotenství, když placenta narůstá příliš hluboko do stěny dělohy a nedokáže se snadno oddělit. Obvykle se placenta připojí k děloze tak, že po narození dítěte se děla děloha a placenta se uvolní - obvykle do půl hodiny po narození dítěte.
To se nestane v případě placentární akrety, která může vést k nadměrnému krvácení, krvácení, ztrátě dělohy a dokonce smrti matky. Pokud placenta narůstá do svalů dělohy, nazývá se placenta increta. Pokud placenta roste skrze děložní stěnu, je známá jako placenta percreta.
Rizikové faktory
Jste nejvíce ohroženi tím, že máte placentu akreta, jestliže jste měl předchozí císařský výdej a placenta implantuje přes jizvu. Pravidelný ultrazvuk může být velmi dobrým nástrojem pro určení, zda máte abnormality s vaší placentou. Takže pokud jste měli předchozí císařský původ, budete se chtít zeptat svého poskytovatele zdravotní péče o tom, že se podíváte na ultrazvuk, abyste dokázali, že vaše placenta je normálně připojena.
Míra placenty akreta stoupá, což se rovná nárůstu císařských poměrů. V sedmdesátých letech minulého století byl v průzkumu zjištěn výskyt 1 z 4,027 těhotenství s akreta, která se v roce 1982 zvýšila přibližně na 1 z 2510 těhotenství.
Pokud se podíváte na údaje za období 1982-2002, míra výskytu byla 1 z 533 těhotenství.
Pokud máte placentu previa , kde placenta implantuje v blízkosti spodní části dělohy, pokrývající celý nebo část děložního čípku, riziko vzniku placenty akreta stoupá s každým předchozím císařským porodem, který jste měli.
Výzkumníci zjistili, že riziko vzniku placenty akreta, pokud máte placentu previa a jeden předchozí císařský řez je tři procenta.
Vzhledem k tomu, že počet císařských řezů vzrůstá, tak i riziko placenty narůstá. Po pěti nebo více císařských narozeninách - pokud máte placentu previa - máte 67% pravděpodobnost, že zažijete akretu. Chcete-li to uvést v perspektivě, kdybyste měli placentu previa bez předchozí operace děložní, byste měli jeden až pět procent riziko akreta.
Existují další rizikové faktory, které mohou zvýšit vaše riziko vzniku placenty akreta, ačkoli předchozí císařský je největší. Tyto zahrnují:
- Pokročilý věk matky
- Mít víc než jedno dítě
- Předchozí myomektomie
- Tepelná ablace
- Embolizace děložní tepny
- Ashermanův syndrom
Dodávka s placentou Accreta
Pokud máte známý případ výskytu placenty akreta, bude vám doporučeno, abyste měli plánovanou císařskou dodávku. Zatímco zvolený den vyváží zdraví vašeho dítěte se svým zdravím, může to být již 34 týdnů těhotenství. To často znamená, že léčba steroidy pomáhá zlepšit plíce vašeho dítěte. A dokonce i s plánovaným doručením byste se měli zeptat, co dělat, pokud si myslíte, že jste šli do práce brzy a jaké další příznaky byste měli hledat.
Váš lékař sestaví tým, který vám pomůže během operace. To může také znamenat, že se musíte přesunout do nemocnice, která je vybavena pro zvládnutí tohoto typu chirurgického porodu. Větší, dobře vybavené nemocnice vám nabízejí nejlepší šanci na nejzdravější výsledek. Vzhledem k tomu, že asi 90 procent matek s placentou akreta vyžaduje krevní transfúzi, plánování a koordinace s personálem nemocnice a krevní bankou jsou důležitými kroky. Někdy se můžete zeptat svého lékaře, pokud jde o bankovní krev, konkrétně pro vaše použití.
Váš lékař by měl také s vámi mluvit o tom, že v procesu může dojít ke ztrátě dělohy.
Některé studie ukazují, že nejlepším výsledkem je plánování před císařskou hysterektomií. To znamená, že po narození dítěte prostřednictvím císařského řezu se děloha odstraní spíše než riziko odstranění placenty z dělohy a způsobuje ještě větší riziko krvácení a poškození. To je velmi vážný stav. Ve skutečnosti je riziko mateřské úmrtnosti spojené s tímto procesem až sedm procent.
Dobrou zprávou je, že máme technologii, abychom zjistili, zda máte před dodávkou placentu. Máme také technologii a chirurgický zásah, který vám pomůže při porodu. Pokud vám byla diagnostikována placentární akreta, můžete požádat svého lékaře, aby vám pomohl s vámi spojenými s ostatními, kteří měli podobné zkušenosti. Mluvit o tom může být velmi užitečné a přimějete se, abyste se o tomto procesu cítili klidněji.
Zdroje
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: asociace s fibroidy a Ashermanův syndrom. J Ultrazvuk Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatální diagnostika placenty accreta: recenze. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Předčasná prasknutí membrán, placenta increta a hysterektomie v těhotenství po endometriální ablaci. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Klinické rizikové faktory pro placentu previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Řízení placenty percreta: konzervativní a operační strategie. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Stanovisko výboru č. 529. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G., Common A, Vanderburgh L. Těhotenství po embolizaci děložní arterie pro leiomyomata: multicentrická studie Ontario. Ontario UFE spolupracující skupina. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Přečtěte si JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: měnící se klinické aspekty a výsledky. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC a kol. Frekvence a komplikace při hysterektomii doprovázející císařský přenos. Eunice Kennedy Shriver Národní instituty zdraví a lidského rozvoje Síť mateřských a fetálních lékařských jednotek. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA a kol. Materná nemocnost spojená s opakovanými opakovanými cisárskými dodávkami. Národní institut zdraví dětí a lidského rozvoje Síť mateřských a fetálních lékařských jednotek. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherský M, Hibbard JU. Abnormální placentace: analýza po dvaceti letech. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.