Jaká je vaše diagnóza?
Máte trochu starosti o vaše novorozené dítě. Narodil se na plný úvazek, kojil a dobře se vážel. Byl vystaven strýci s pertusem (černý kašel) a proto byl na antibiotikum erytromycin jako preventivní opatření, ale jinak se zdálo být v pořádku.
Vaše dítě vyrážel
Za posledních pár dní si po jeho krmení plival .
Ačkoli toto je vaše první dítě, pracovala jste v péči o děti a tak viděla, že spousta dětí vyplivla. Vaše dítěti vypadá trochu silněji, skoro jde přes pokoj, a proto se bojíte.
Pojedete se podívat svého pediatra, který není příliš znepokojen, protože po každém krmení nevolí a neztratil žádnou váhu. Navrhuje zastavit kojení a dát mu elementární vzorec, jako je Nutramigen nebo Alimentum. Také si myslí, že vaše dítě může mít kvůli erytromycinu, který užíval, žaludek, a tak také předepisuje Zantac.
Jste ujištěni, že neztrácel váhu, ale rozhodl se, že zastavení kojení je špatný nápad, a tak pokračujete.
Další zvracení
V příštích několika dnech se zvrací zvrací, které se objeví těsně po nebo v průběhu 30 minut od krmení. Zdá se, že Zantac nefunguje, a vy jste také znepokojeni, protože se zdá, že nemá tolik vlhkých plen, kolik zvykal a spí více.
Ve své pediatrické kanceláři zjistí, že ztratil 1/2 libry, ale nesouhlasí s vaším zájmem. Protože pije v kanceláři několik uncí Pedialyte, pediatr cítí, že problémem je nesnášenlivost mléka a že byste měl přestat kojit. Vysvětluje, že ztráta hmotnosti je pravděpodobně proto, že byl zvážen na jiném měřítku a že si nevšimnete mokré plenky, protože dnešní pleny jsou tak superabsorpční.
Jste daleko od ujištění a vaše poradkyně pediatrů nemají smysl pro vás. Koneckonců, používáte stejné plenky, které jste používali po celou dobu a kdyby byly tak superabsorbentní, jak to, že se předtím cítili namočené?
Jste ještě více znepokojen, protože váš manžel měl něco podobného s ním jako dítě a potřeboval nouzovou operaci, aby ho opravil.
Vzhledem k tomu, že vaše dítě má po několik dní zvracení projektily, které se zhoršuje, rozhodnete se jít na pohotovost v místní dětské nemocnici.
Proč je toto dítě dehydrované?
Po vašem příchodu, kvůli jeho snížené produkci moči, sucho v ústech a potopené fontanelle, mají pocit, že je dehydratovaný a on je viděn hned.
Rozhodnou se, že ho nenechají jíst (NPO) a začnou intravenózní tekutiny, zatímco se pokusí zjistit, co je špatně.
Zeptávají se na vás další otázky, včetně:
- Je to prostě bezvýrazné plivání nebo je to skutečné, silné, zvracení projektily?
- Když zvrací, vypadá to jen jako mléko nebo je to tmavě zelená (biliózní zvracení)?
- Už po vteřině zvrací, nebo je to nová věc?
- Má krvavý průjem?
- Má někdo jiný doma zvracení nebo průjem?
- Máte pocit, že máte dobrý přísun mateřského mléka a zapadá a dobře sání?
Odpovídáte, že ne, nikdo jiný nebyl nemocný, nemá průjem nebo tmavě zelené zvracení a že má zvracení. Máte pocit, že máte pocit, že kojil dobře a že máte dobré množství mateřského mléka.
Lékaři říkají něco o tom, že necítí "olivový", ale že jsou si jisti, že vědí, co je špatně. Potvrdí test pro potvrzení diagnózy.
Poté, co vaše dítě s projektilem bylo v pohotovosti hodnoceno zvracení, lékaři se rozhodnou provést test, aby potvrdili, co si myslí, že je špatně. Uvažovali o provedení horního testu GI, ale rozhodli se, že ultrazvuk bude lepší volbou.
Je to Pylorická stenóza
Ultrazvuk je proveden a ukazuje, že pylorní sval dítěte má tloušťku větší než 4 mm a délku pyloru větší než 16 mm, což znamená, že má hypertrofickou pylori stenózu, což je častá příčina zvracení projektily v tomto věku.
Dozvíte se, že pylorní stenóza je nejčastější příčinou gastroesofageální obstrukce u novorozenců, vyskytující se u přibližně 1 ze 250 až 500 kojenců. Ačkoli je často diagnostikována ve věku přibližně 3 týdnů, může se objevit kdekoli od 1 týdne do 5 měsíců. V tomto stavu se pylorus nebo svalový výstupek žaludku zvětší, takže mléko nebo vzorek se nemůže vyprázdnit ze žaludku a zvrací se místo toho.
Přestože mnoho dětí s pylorní stenózou má problémy s elektrolytem, je krevní práce vašeho dítěte normální, je snadno rehydratační a je naplánován na operaci k opravě pylorní stenózy.
Po setkání s pediatrickým chirurgem se dozvíte, že bude potřebovat pyloromyotomii, při níž se pylorní sval rozřízne nebo rozšíří, aby se zvětšil.
Operace vašeho dítěte jde dobře a on je zpět k dojčení dobře a je doma na několik dní.
Přestože příčinu pylorní stenózy není známo, zjistíte, že vaše dítě má mnoho rizikových faktorů, včetně toho, že je prvorozený samec (pylorní stenóza je častější u chlapců než dívčích), s možnou rodinnou anamnézou, protože otec mohl mít a užívání erythromycinu, který byl nedávno spojen s pylorní stenózou.
Ačkoli případ popsaný zde byl velmi "klasický" pro pylorickou stenózu, diagnóza není vždy tak snadná.
Častěji namísto projevu zvracení po každém krmení a úbytku hmotnosti mohou tyto děti představovat pouze příležitostné zvracení projektily, jednou nebo dvakrát denně. V těchto obtížnějších případech může být diagnóza zpožděna.
Zvracení projektily
Mezi stavy často zmatené s pylorní stenózou patří:
- Gastroezofageální reflux - kojenci s refluxem budou často mít nepotřebné, ne-projektilní zvracení. Mohou také být rozpačití a mají špatný přírůstek hmotnosti, pokud se vyvinou GERD.
- Neznášanlivost mléka / vzorce - i když často budou mít plyn a průjem, děti s formulační intolerancí mohou někdy mít plivání nebo zvracení.
- Gastroenteritida - může způsobit zvracení, ale také byste očekávali průjem a jiné kontakty, které jsou nemocné s podobnými příznaky
- Intestinální malrotace s obstrukcí nebo volvulusem - v tomto stavu se střevo malého dítěte může otáčet a stane se překážkou, což způsobuje bolest, roztrhané břicho a bílé (tmavě zelené) zvracení. Na rozdíl od refluxu nebo dokonce mírných případů pylorní stenózy je volvulus lékařskou pohotovostí.
Tento případ také zdůraznil některé "chyby", které někdy dělají pediatři, včetně toho, že neuznávají dehydrataci z důvodu přesvědčení, že jsou pleny superabsorpční, a doporučuje, aby dítě bylo lépe, než kojit a neuznalo význam ztráty hmotnosti, což je nikdy u mladších dětí nikdy normální.
Pokud má vaše dítě trvalé zvracení, které neodpovídá doporučení pediatra, včetně léků, jako je Zantac nebo změny vzorků, můžete se zeptat, jestli by mohlo být zapotřebí horní GI nebo pyloriální ultrazvuk k diagnostice, zejména pokud vaše dítě ztrácí hmotnosti nebo prostě nedostáváte váhu dobře.