Když se dítě předčasně narodí , bude mít často samé potíže s dechem a potřebuje nějakou pomoc. Typ pomoci dýchání, kterou vaše dítě potřebuje, závisí na tom, jak brzy se vaše dítě narodilo. Možná vám bylo řečeno, že vaše dítě má něco nazvaného RDS. RDS nebo syndrom respirační tísně je jedním z nejčastějších problémů, se kterými se dítě setká při předčasném narození.
Před narozením dítěte se plicy zhroutily a kyslíkem se dítě dostalo přes placentu. Placenta umožňuje průchod kyslíku a živin z matčiny krve do krve dítěte pomocí pupeční šňůry. Po narození dítěte se všechny změny. Když je pupoční šňůra řezána, přeruší se záchranná lázeň obohacená kyslíkem. Hladina vzduchu začíná a novorozené dítě začne zajíkat po vzduchu. S tímto vydechnutím se plicy poprvé rozšiřují a převádějí se ze zhroucené pevné hmoty na měkké vaky plné vzduchu.
Jak fungují plicní buňky
Zralé plíce jsou tvořeny z houbovité, elastické tkáně, která se táhne a zužuje, když dýcháte. Existují miliony drobných kulatých kapes nazývaných alveoly, které se rozšiřují, když se vzduch pohybuje. Uvnitř alveol je tenká vrstva kapaliny nazývaná povrchově aktivní látka. Povrchově aktivní látka je látka podobná mýdlům, která přirozeně pokrývá vnitřek zralých plíců a brání tomu, aby se tyto malé balóny (alveoly) zhroutily.
Povrchově aktivní látka je nezbytná pro tuto výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi plicemi a krví. Výroba povrchově aktivního činidla v plicních buňkách začíná mezi 24 až 28 týdny těhotenství, se zvýšenou produkcí až do doby, kdy dítě trvá na gestaci.
Když se dítě narodí příliš brzy, mají nezralé plíce a často postrádají dostatek povrchově aktivní látky.
Plíce se nemohou otevřít dostatečně dobře, aby zachytily kyslík, aby byly účinně absorbovány do krevního oběhu a distribuovány do vitálních orgánů. Předčasné plíce mají také méně nezralých alveol, které ovlivňují schopnost výměny kyslíku a oxidu uhličitého. Plíce pokračují v alveolech až do dodání. Čím je dítě předčasnější, tím méně alveol bude mít. Tyto alveoly jsou velmi malé a mají vlhký povrch. Mokré povrchy se slepí, což způsobuje povrchové napětí. Povrchově aktivní látka snižuje toto napětí tím, že se mokré povrchy plic roztahují a umožňují výměnu vzduchu.
Vzduch, který dýcháme, je tvořen několika různými plyny, kyslíkem, které jsou nejdůležitější, protože buňky potřebují energii a růst. Bez kyslíku buňky těla začaly umírat. Oxid uhličitý je plynný odpad vyrobený metabolismem jako součást energetického procesu v těle. Plíce dovolují, aby se do těla dostal kyslík ve vzduchu, a také umožnil tělu zbavit se oxidu uhličitého ve vzduchu.
Povrchově aktivní látka je nezbytná pro tuto výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi plicemi a krví. Výroba povrchově aktivního činidla v plicních buňkách začíná mezi 24 až 28 týdny těhotenství, se zvýšenou produkcí až do doby, kdy dítě trvá na gestaci.
Když se dítě narodí příliš brzy, mají nezralé plíce a často postrádají dostatek povrchově aktivní látky. Plíce se nemohou otevřít dostatečně dobře, aby zachytily kyslík, aby byly účinně absorbovány do krevního oběhu a distribuovány do vitálních orgánů. Předčasné plíce mají také méně nezralých alveol, které ovlivňují schopnost výměny kyslíku a oxidu uhličitého. Plíce pokračují v alveolech až do dodání. Čím je dítě předčasnější, tím méně alveol bude mít.
Předčasné doručení a respirační potíže
Obecně platí, že čím dříve se narodí dítě, tím větší je riziko výskytu respirační tísně. Pokud předčasné podání může být odloženo na den nebo dva, matce může před podáním podstoupit až 2 injekce, 24 hodin od sebe, steroidů, jako je betamethason.
Betamethason se používá k pomoci při vývoji plodových plíců, pokud se očekává předčasné porod.
Preemie s RDS obvykle dostávají umělé dávky povrchově aktivního činidla , které jsou dány do dýchací trubice; přímo do plic, kde pokrývá vzduchové vaky, což umožňuje lepší výměnu vzduchu. Dítě s RDS se může zhoršit během prvních dnů po narození, ale projeví známky zlepšení, když plic začnou vyrábět vlastní povrchově aktivní látku, obvykle během několika týdnů.
Děti s RDS typicky potřebují nějakou formu doplňkového kyslíku. Jedním ze způsobů, jak zlepšit absorpci kyslíku dítěte, je zvýšit koncentraci kyslíku ve vzduchu, který dítě dostává. Normální vzduch v místnosti je asi 21 procent kyslíku. Děti, které potřebují doplňkový kyslík, mohou v extrémních případech získat až 100% kyslíku. Nastavení a hladiny kyslíku jsou velmi pozorně sledovány, protože je důležité získat správnou koncentraci. Příliš málo může způsobit poškození nervového systému a příliš mnoho může způsobit poškození samotných plic a očí.
Senzory saturace kyslíkem (často označované jako sonda pulsů nebo sondová sonda) jsou umístěny na nohou nebo zápěstí dítěte, což měří hladinu kyslíku v kojenecké krvi. Množství kyslíku se zaznamená jako procento. Toto procento představuje množství kyslíku, které molekula hemoglobinu v krvi nese.
Vzorek krve nazvaný krevní plyn je dalším způsobem, jak měřit, jak se tato výměna odehrává v systému dítěte. Tento test poskytuje více informací než monitor saturace a obvykle se používá, když je dítě na vyšších úrovních respirační podpory. Cílem je mít nejméně podpory, aby se úroveň kyslíku dítěte udržovala v požadovaném rozsahu. (Tento rozsah je založen na gestačním věku.)
Existuje několik různých úrovní podpory pro dítě s RDS. Jakmile plíce zrají, množství dýchací podpory se sníží v procesu nazvaném odstavení. Tento proces odstavení je pro kojence velmi individuální a bude určen podle toho, jak tvrdě dítě dýchá, nasycení kyslíkem a hladiny krevního plynu a celkového zdraví dítěte.
Zde jsou některé z nejběžnějších částí zařízení používaných pro respirační podporu, které obecně vysvětlují:
- Ventilátor - Čerpá vzduch a kyslík do plic prostřednictvím endotracheální trubice. (Také nazýváme ET trubice nebo dýchací trubice.) Ventilátor bude dítěti dýchat a je nastaven tak, aby dýchal určitou dobu za minutu.
- Oscilátor - typ ventilátoru, který funguje pomocí vibračního kyslíku a oxidu uhličitého prostřednictvím stovek drobných nafukovacích dýchacích cest za minutu.
- Trvalý pozitivní tlak dýchacích cest - také známý jako CPAP. CPAP mechanicky dýchá pro dítě, ale vyfukuje konstantní proud vzduchu do plíce dítěte za nízkého tlaku a udržuje plíce částečně nahuštěné. CPAP se podává přes nosní špičky.
- (Bubble) CPAP - pracuje tím, že přináší konstantní tlak do dýchacích cest dítěti. (Prostřednictvím nosních prstů), podobně jako CPAP, ale má dýchací obvod, který je umístěn pod vodou, a bubliny - které vytvářejí tlak a poskytují konstantní kmitání uvnitř plicních polí.
- Nosní kanyla - kyslík, který je dodáván přímo dítětem přes plastovou trubičku, která má malé hroty, které jsou umístěny v nosních dírkách dítěte.
RDS je velmi časté u předčasného dítěte, protože plíce jsou nezralé. Na základě toho, jak brzy se vaše dítě narodí, určí, jak bude tento stav pokračovat. Je velmi děsivé vidět váš malý boj s jednoduchými věcmi, které my jako dospělí považujeme za samozřejmost každou vteřinu každého dne. Doufejme, že tyto informace vám pomohou porozumět whys a co je z RDS a pomáhá vám sami sebe dýchat trochu jednodušší, vedle vašeho dítěte.
Zdroje:
Bubliny, děti a biologie: Příběh povrchově aktivní látky. (nd). Nahráno z http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Fakta o retinopatii předčasného porodu (ROP) Národní oční ústav. (nd). Citováno z https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
Nezralé plíce - O KidsHealth. (nd). Citováno z http://www.aboutkidshealth.ca/cs/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Doporučení pro léčbu neonatálních povrchově aktivních látek. (nd). Nahráno z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/